Лучевая диагностика заболеваний органов дыхания

исследование сердца и плевральных полостей

надобности выполнения этого диагностирования, объясняют методику выполнения. Так, к примеру,

при изучении органов грудной клетки для улучшения качества сделанных снимков нужно по команде медработника выполнить глубокий вдох и на несколько секунд задержать дыхание. Пациенту перед выполнением рентгенографии необходимо снять украшения из металла.

прозрачности легочного фона на вдохе и выдохе, что позволяет судить

о эластичности легочной ткани.
3. Динамический контроль за патологическим процессом и уровнем жидкости в плевральной полости
4. Контроль пункционной бирпсии.

пневмоторакс, пневмония, хронические обструктивные и онкологические заболевания легких;
с целью выявления

причины возникновения болевых ощущений в области груди, причины одышки и кашля;
для установления инородных тел в желудке, органах дыхания и легких;
чтобы идентифицировать повреждения легких, переломы ребер, в том числе и проблемы, провоцирующие появление отек легких;
при кардиологических недугах, как кардиомегалия или сердечная недостаточность.

явной угрозе жизни матери, возможно проведение R-OГК с использованием средств

защиты (просвинцованных фартуков).

легких и органов грудной клетки
При онкологических заболеваниях различной

локализации
В отделениях реанимации и интенсивной терапии для оценки общего состояния больного, в том числе органов дыхания и гемодинамики малого круга кровообращения

исследований не требуется специальной подготовки пациента.
Относительно низкая стоимость исследования.
Снимки могут

быть использованы для консультации у другого специалиста или в другом учреждении (в отличие от УЗИ-снимков, где необходимо проведение повторного исследования, так как полученные изображения являются оператор-зависимыми).

дистанционно – пациент находится перед фиксирующим экраном в отдельной комнате

под видеонаблюдением. Пациент стоит в положении с поднятыми за голову руками, в момент съемки его просят задержать дыхание на вдохе. При необходимости выполняют снимок в боковой проекции, при этом к экрану пациент прижимается тем боком, где подозреваются патологические изменения. Тяжелобольным пациентам возможно проведение R-OГК в положении сидя или лежа, но это снижает информативность снимков.

– 0,2мЗв, при R-ОГК – от 0,15 до 0,4 мЗв.

При диагностике костной патологии и у тучных больных используется более жесткое рентгеновское излучение. Большое количество снимков ведет к росту суммарной дозы облучения, поэтому этот метод имеет ограничение по частоте применения.

внутренней структуры объектов, которые проецируются при помощи рентгеновских лучей на

специальную плёнку или бумагу. Наиболее часто термин относится к медицинскому неинвазивному исследованию, основанному на получении суммационного проекционного изображения анатомических структур организма посредством прохождения через них рентгеновских лучей и регистрации степени ослабления рентгеновского излучения.

костей грудной клетки и анатомических структур, расположенных в грудной полости

(лёгких, плевры, средостения). Наиболее часто при рентгенографии диагностируются пневмония и застойная сердечная недостаточность. Наряду с диагностическими целями, рентгенография грудной клетки используется в качестве скринингового метода для оценки состояния лёгочной ткани, в частности, у лиц с профессиональными вредностями (например, шахтёров).
При некоторых заболеваниях органов грудной клетки рентгенография хороша в качестве скринингового метода, однако имеет недостаточную диагностическую ценность; в этих случаях проводятся дополнительные исследования (компьютерная томография, бронхоскопия и т. д.).

плёнкой (детектором). Обычно используются прямая (передняя и задняя) и боковая

(левая или правая) проекции. При исследовании в передней прямой проекции пациент помещается лицом к детектору (плёнке), при исследовании в задней прямой проекции — наоборот.

боку (для выявления гидроторакса, перемещающегося при перемене положения тела), выгнувшись

назад (лордотическая рентгенограмма, для лучшей визуализации верхушек лёгких, например, при исключении опухоли Панкоста), на выдохе (для лучшей диагностики пневмоторакса), в косых проекциях.

проекции

способного оказать вредное воздействие на пациента.
Информативность классической рентгенографии значительно ниже

таких современных методов медицинской визуализации, как КТ, МРТ и др. Суммационность изображения.
Без применения контрастирующих веществ рентгенография недостаточно информативна для анализа изменений в мягких тканях, мало отличающихся по плотности (например сосудов).

системы – в норме позвоночный столб имеет вертикальное расположение, ребра

расположены симметрично по обе стороны от позвоночника, контуры их ровные, четкие. Грудина на прямой рентгенограмме практически не видна, так как сливается с позвоночником.
Легкие – в медиальной части снимка (рядом с позвоночником) определяются корни легкого – сосудисто-бронхиальная структура средней плотности, разнородной структуры. Легочные поля – проекция легких на плоскость. В норме имеют хорошую прозрачность, в них отсутствуют посторонние тени. Правое легкое чуть короче и шире, а левое – уже и длиннее.

определяется как тень типичной конфигурации однородной структуры и высокой плотности.

Описанием рентгенограммы занимается врач-рентгенолог, прошедший специализацию по лучевой диагностике и хорошо знающий показатели нормальной рентгенологической картины органов грудной клетки и самые редко встречающиеся варианты патологии.

повышение прозрачности лёгочного фона, обогащение или обеднение лёгочного рисунка и

т. д.) в теневой картине лёгочной ткани свидетельствуют о патологии. Каждый из дополнительных теневых элементов обладает определёнными характеристиками (положение, число, форма, размеры, интенсивность, структура, контуры, смещаемость), не только имеющими клиническое значение, но и способствующими дифференциальной диагностике, а также имеющими практическую ценность при планировании бронхоскопии, биопсии, оперативного вмешательства и т. д.

просветления легочного поля или его части

Синдром изменения корня легкого

Синдром изменения

легочного рисунка

Изменение средостения

участки затемнения лёгочной ткани), воздушные полости (участки просветления на фоне

лёгочной ткани), плевральный выпот (затемнение плевральных синусов и междолевых щелей или пристеночное затемнение различной распространённости), воздух в плевральной полости (прослеживается тонкая линия висцеральной плевры, отделённая от грудной клетки участком просветления, лишённым лёгочного рисунка), различные типы диффузных изменений (ретикулярный, милиарный, кистозный, по типу «матового стекла», зоны диффузной консолидации).

Дифференциальной диагностике заболеваний лёгких и средостения способствует оценка дополнительных признаков, таких как объём лёгочной ткани, положение и структурность корней лёгких и куполов диафрагмы, положение и форма тени средостения, воздушность бронхов и т. д.

быть захвачена вся грудная клетка – от верхушек до реберно-диафрагмальных

синусов

Положение больного во время выполнения снимка
Расстояния между медиальными контурами ключиц и остистым отростком, одинаковы.

3. «Жесткость рентгенограммы» - должны быть видны 3-4 грудных позвонка, расположенных над срединной тенью и на фоне просветления, обусловленного трахеей.

количество воздуха.
Легочные поля - часть рентгенограммы грудной клетки, на которых

видна проекция легких
2. Легочный рисунок – совокупность линейных теней, пересекающих легочные поля от корней до периферических отделов – представлен артериями и венами. При патологии отображается лимфатическая система.
3. Корни легких - легочная артерии, ее разветвления, крупные вены и просвет промежуточного бронха.

верхушки до диафрагмы включительно

целью
изучения:
-состояния контуров

патологического участка
-его структуры
-состояния бронхов
-состояния лимфатических
узлов корня и средостения

диаметр

экссудативного
плеврита
-ателектаза всего легкого при
центральном раке легкого
-центральном раке легкого

кисте

Демуазо)

структуре затемнение
Контуры его неровные, нечеткие,
постепенно

переходят в неизмененную легочную ткань
Четкость контура объясняется тем, что затемнение ограничено междолевой плеврой

диссеминация

эндобронхиальный рак
легкого
-ограниченное однородное затемнение
-контуры четкие, вогнутые внутрь
-форма треугольная

с верхушкой,
обращенной к корню

бугристыми
-со всех сторон окружена
легочной тканью

легких
Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции при гематогенно-диссеминированном туберкулезе

легких: в обоих легких видны множественные средней интенсивности четко очерченные тени диаметром 2—3 мм, слева определяется обызвествленный первичный туберкулезный комплекс — кальцинированный очаг в легочной ткани на уровне пятого межреберья (1) и крупные кальцинаты в корне левого легкого (2).

образующей
горизонтальный уровень

распространенности на соседние органы.
Дифференциальная диагностика диффузных и диссеминированных процессов поражения

легких
Диагностика опухолей плевры.
Уточнение стадии туберкулезного процесса, диагностика осложнений, остаточных изменений.
Определение полостных образований в легких (кист, бронхоэктазов, булл)
Выявление аневризмы аорты, расслаивающей аневризмы

прорастание перикарда и структур сердечно-сосудистой системы).

2. Диагностика верхушечного рака легкого,

опухолей верхнего отдела реберно-позвоночного столба.

3. Диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей средостения.

4. Заболевания грудного отдела аорты и крупных сосудов грудной клетки.

5. Диагностика тромбоэмболий ветвей легочной артерии.

6. Использование функциональной МРТ для оценки перфузии и вентиляции легких, кровоснабжения и легочно-артериальной гипертензии.

7.Определение стадии лимфом и динамическое наблюдение после лечение.

диагностике патологических изменений органов плевры, легких и средостения