Малярия

протекает последовательно вначале вгепатоцитах —тканевая шизогония (в течение 1 нед

при заражении Р.falciparum 2-3 нед при инвазии Р.vivax и Р.оvа1е и до 4-6 нед — Р.malariae)` а затем циклически в

течением

Новая Гвинея и Гаити преобладает Plasmodium falciparum , в Центральной Америке и

на полуострове Индостан - Plasmodium vivax . В Южной Америке, Юго-Восточной Азии и Океании эти два вида возбудителя встречаются одинаково часто. Plasmodium malariae распространен в большинстве эндемических районов, особенно в Западной, Экваториальной и Южной Африке, но встречается намного реже. Plasmodium ovale за пределами Африки обнаруживается редко.

небольшой территории. Распространенность малярии среди населения обычно оценивают по селезеночному

индексу (доля лиц со спленомегалией среди обследованных) у детей 2-9 лет. Различают гипоэндемию (селезеночный индекс не превышает 10%), мезоэндемию (11-50%), гиперэндемию (51-75%) и голоэндемию (выше 75%)

у лиц с серповидноклеточная анемия
Постинвазионный иммунитет нестойкий

Статистика по РФ:
2013 год - 95 случаев
2014 год –

94 случая
2017 - 93 случая
2018 – 148 случаев

Более 65% составляют случаи, связанные с отдыхом по туристическим путевкам

было зарегистрировано 5 случаев малярии, один из них - у

ребенка до 14 лет. В 2014 году - 10случаев .В 2017 -15 случа ев, В 2018 -18.
В основном туристы, посещавшие Индию, Гоа, Африку, а также трудовые мигранты из Узбекистана,Таджикистана,Закавказья.

— четырехдневная малярия
P.falciparum — тропическая малярия
P.ovale — типа трехдневной малярии
P.

knowlesi – малярия обезьян

и эпидемиологич. Характеристикам
-чувствительности к химиопрепаратам
- и т.д

комар рода Anopheles
Механизм: трансмиссивный
Пути передачи:
естественный трансмиссивный
вертикальный
трансфузионный

Anopheles
бесполое развитие (шизогония) - в организме человека : 1-Преэритроцитарная

и параэритроцитарная шизогония в клетках печени;2-Эритроцитарная шизогония в эритроцитах

ЭРИТРОЦИТАРНАЯ ФАЗА
Бесполое

размножение

МЕРОЗОИТЫ

1 нед при заражении Р.falciparum 2-3 нед при инвазии Р.vivax

и Р.оvа1е и до 4-6 нед — Р.malariae`

Стадия бесполого развития, или шизогония протекает последовательно вначале вгепатоцитах —тканевая шизогония (в течение 1 нед при заражении Р.falciparum 2-3 нед при инвазии Р.vivax и Р.оvа1е и до 4-6 нед — Р.malariae)` а затем циклически в

Стадия бесполого развития, или шизогония протекает последовательно вначале вгепатоцитах —тканевая шизогония (в течение 1 нед при заражении Р.falciparum 2-3 нед при инвазии Р.vivax и Р.оvа1е и до 4-6 нед — Р.malariae)`

ч
МЕРОЗОИТЫ
ГАМЕТОЦИТЫ
ПРИСТУПООБРАЗНОЕ ТЕЧЕНИЕ !

РЕЦИДИВЫ ДО 3 ЛЕТ!
3.

внутриклеточные белки, в основном гемоглобин. Кроме того, изменяется мембрана эритроцита

- нарушается мембранный транспорт, обнажаются скрытые эритроцитарные антигены и встраиваются белки, синтезируемые паразитом. В результате эритроцит приобретает новые антигенные свойства и теряет пластичность. При тропической малярии спустя 24 ч после начала эритроцитарной шизогонии на поверхности эритроцитов появляются бугорки, содержащие высокомолекулярный белок различной антигенной структуры (в зависимости от штамма возбудителя). Этот белок, взаимодействуя с рецепторами эндотелия венул и капилляров, обеспечивает адгезию эритроцитов. В результате пораженные эритроциты оседают в мелких сосудах. В те же сроки эритроциты, содержащие Plasmodium falciparum , начинают прилипать к здоровым эритроцитам, формируя розетки.
Адгезия эритроцитов к эндотелию и розеткообразование лежат в основе патогенеза тропической малярии

частности, в сосудах головного мозга и сердца), приводя к микроциркуляторным

и метаболическим нарушениям. Секвестрированные паразиты продолжают развиваться, ускользая от главного защитного механизма - селезеночного фильтра . В результате при тропической малярии в крови обнаруживаются только кольцевидные (молодые) шизонты, а уровень паразитемии не отражает истинного содержания паразитов в организме.
Остальные три формы малярии протекают значительно легче. Секвестрации пораженных эритроцитов при них не происходит, и в препаратах крови видны все эритроцитарные формы паразита. При заражении Plasmodium malariae , Plasmodium vivax иPlasmodium ovale преимущественно поражаются либо старые эритроциты, либо ретикулоциты, а уровень паразитемии редко превышает 2%. При заражении Plasmodium falciparum , напротив, страдают эритроциты любого возраста и наблюдается очень высокий уровень паразитемии.

трехдневной и овале-малярии неактивное состояние брадиспорозоитов в печени может привести

к удлинению инкубационного периода до 3 лет(у европейцев)

работоспособности
Продолжительность от нескольких часов до2-3 дней.

рту, жажда, слабость,головная боль, миалгии, артралгии, ломота в пояснице.
Продолжительность 3-5-7

дней.
Четырехдневной малярии этот период не характерен.

вида малярии.
Трехневной и четырехдневной малярии характерны приступы в утренние и

дневные часы, овале –вечернее время,тропической-в любое время суток.

поясничной области,в области печени и селезенки,тахикардия.
Длительность стадии от 1 до

3 часов.

сухая и горячая горячая,лицо гиперемированное,инъекция сосудов склер,одышка,тахикардия,приглушенные тоны сердца,артериальная гипертензия,снижение

диуреза.
При тропической малярии возможны боли в эпигастрии, диарея,бронхоспазм.
Длительность 6-10 часов.

больные засыпают.
Общая продолжительность приступа колеблется от 1-2 часов до12-14 часов

субиктеричность склер и кожи, постепенно переходящая в желтуху,
Развивается гемолитическая анемия(бледность

землистость кожи)
Увеличение и болезненность печени и селезенки
Постепенное снижение массы тела

)
АНЕМИЯ
Гепатоспленомегалия
Желтуха

пароксизмы отличаются синхронность
У не леченных больных может наступить выздоравление.

анемия
Количество пароксизмов небольшое
Лихорадка,чаще возникает в вечерние часы.

сразу, их разделяют двухдневные промежутки апирексии.
Клинические проявления в нелеченых случаях

через 8-14 приступов самостоятельно купируются.
Рецедивы возможны в течение нескольких лет.
Возможно развитие нефротического синдрома.

ОТСУТСТВИЕМ ПРИСТУПОВ ЛИХОРАДКИ
ЦИТОАДГЕЗИЯ
НАРУШЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
ВЫСОКАЯ РЕПОДУКТИВНАЯ СПОСОБНОСТЬ ПЛАЗМОДИЕВ

при малярии
ДВС-синдром
ОПН
отек легких
разрыв селезенки
кровоизлияния в сетчатку


НЕТ ПРИСТУПОВ!

ОСЛОЖНЕНИЯ

инкубационный период
2 – фаза первичных проявлений
3 – короткий межприступный период
4

– фаза эритроцитарных (ранних) рецидивов
5 – длительный межприступный период (фаза вторичного латента)
6 – экзоэритроцитарные (поздние) рецидивы (по А.Я. Лысенко, с изменениями)

экспресс-тесты

на бесполые тканевые формы)
Гамонтоцидные препараты (вызывают гибель гаметоцитов в крови

больного)
Споронтоцидные препараты (нарушают развитие паразитов в комарах)

Анемия неясного генеза
3. Спленомегалия неясного генеза
4. Гепатомегалия неясного генеза
5. Желтуха

неясного генеза

ЭПИД АНАМНЕЗ!!! ДО 3 ЛЕТ

6. Лихорадка после переливания крови (3 месяца).

(Африка, Южная и Юго-Восточная Азия, Центральная и Южная Америка, страны

Карибского бассейна)
Иммигранты из стран бывшего СНГ (Азербайджан, Узбекистан, Грузия, Таджикистан, Киргизстан)
Туристы