Марат Оспанов атындағы Батыс Қазақстан Мемлекеттік медицина университеті

ӨЗІНДІК ЖҰМЫСЫ

Тақырыбы: «Балаларда Helicobacter pylori – инфекциясымен шақырылған асқорыту жолының

жоғары бөлігін емдеу схемасы»
Орындаған: Қарамырзаева Толғанай
Тобы: 707гр.
Тексерген: Досимов А.Ж.






Ақтөбе 2016

Concepts in the Management of Helicobacter pylori Infection – The

Maastricht Consensus Report(Маастрихт – 1,2,3) хеликобактер пилори эродикациясы, оптимальді емдеу схемасы анықталған.

созылған іштің ауырсынуы(т.б. диспепсиялық бұзылыстар) болса , біріншіден Инвазивті емес

әдістермен(әсіресе, тыныстық тест)

Хеликобактер пилориге балаларды зерттеу алгоритмі

инвазивті емес әдіс(тыныстық тест) арқылы хеликобактер пилориге тексеру

қабынуға қарсы препараттардың нәтижесінде функционалдық диспепсия дамиды
Асқазан өңеш рефлюксі

Егер науқастар хеликобактер пилориден емделмесе, 1 жыл ішінде асқазан, он екі елі ішек жара ауруының кездесу »80% артық, ал емделгендердің арасында рецидив 20% аспайды.

Европаның сараптамашылар піккірлеріне орай Х.П. Мынадай аурулар емделеді.
Асқазан және он екі елі ішектің жара ауруы(өршу,ремиссия, асқынған түрлері)
MALT ЛИМФОМАСЫ
Атрофиялық гастрит
Асқазан обырына байланысты резекция жасалғандар

метронидазол
ПНИ + кларитромицин + метронидазол

яғни, Омез 20мг немесе Рабепразол 20 мг не ранитидин- висмут-цитрат+ амоксициллин 1000мг + кларитромицин 500мг 2 рет күніне

не метронидазол 500мг= 2 РЕТ КҮНІНЕ

резисттентілігі жоғары болғандықтан, олардың орнына мынадай схема жүргізіледі: ПНИ + де-нол

+ амоксициллин 10 күн ПНИ + де-нол 10 күн + амоксициллин (алғашқы 5 күн), джозамицин (қалған 5 күн) ПНИ + амоксициллин + инфурагель(немесе инфуроксазид) 10 күн.

рет күніне + висмут субсалицилат 120 мг 4рет күніне +

амоксициллин 1000мг + метронидазол 500мг 3 рет күніне
Басқа антибиотик керек болса, тетрациклин 500 мг 4рет күніне(тетрациклин 12 жастан кейін)

– 20 мг 2 рет
Амоксациллин 50 мг/кг – 1г 2

рет
Кларитромицин 15 мг/кг – 500мг 2 рет
Метронидазол 20 мг/кг – 500 мг 2рет
Тетрациклин(12 жастан бастап) – 50 мг/кг – 1г 2 рет
ВТД 120 мг 3-4 рет

тізімі:

Амоксациллин 1000 мг, табл
кларитромицин 500 мг,табл
Метронидазол 250 мг, табл
Тетрациклин 500

т.Б., амп
Алюмений гидрокись, магний гидрокись 15 мл, суспензия түрінде ішке қабылдауға
Фамотидин 40мг, табл.
Ранитидин 150 мг, 300мг, табл.
Омепразол 20мг, 40мг табл.
Рабепразол 20мг, 40мг табл.

тағайындалатын
Қосымша медикаменттер

Платифиллин, инъекцияға арналған ерітінді 0.2%
Дротаверин 40 мг,

80 мг, табл
Домперидон 10 мг, табл
Метоклопрамид 10 мг, табл
Мизопростол 200 мкг, табл

курсы жүргізіледі (квадротерапия), қосымша-коллоидты субцитрат висмуты** 4 мг/кг(max 120 мг) күніне

3 рет тамақ ішуге дейін 30 мин. бұрын жəне 4-рет тамақ ішкеннен 2 сағаттан соң, ұйқыға жатар алдында қабылданады. Бұл дəрі-дəрмектің енгізілуі басқа антибиотиктердің антихеликобактериалды əсерін əлеуеттендіреді.
Антихеликобактерлік емнің қолдану ережелері:
1. Егер қолданылған ем сызбасы эрадикцияға əкелмесе, оны қайталаудың қажеті жоқ.
2. Егер қолданылған ем сызбасы эрадикцияға əкелмесе, емдеу схемасындағы бір компонентке бактерияның тұрақтылығы пайда болғанын білдіреді. (нитроимидазол, макролидтер туындылары).
3. Егер қолданылған емнің бірінші, екінші сызбасы эрадикцияға əкелмесе, Н.pylori штамының қолданылған антибиотиктердің бүкіл спектріне сезімталдығын анықтау қажет.
4. Ем аяқталғаннан кейін 1 жылдан соң науқас организмінде бактерия пайда болғанда, бұл жағдайда реинфекция емес, жұқпаның қайталануы деп бағалау керек.
5. Жұқпаның қайталануында, емнің едəуір нəтижелі сызбасын қолдану қажет.

БАЛАЛАРДАҒЫ АСҚАЗАН ЖӘНЕ ОН ЕКІ ЕЛІ ІШЕК ЖАРА АУРУЫНДА ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ

бойы, ал асқанның ойық жарасында 2-3 апта бойы сөл бөлінісіне

қарсы дəрі-дəрмекті қолдана отырып емді жалғастыру қажет.
ПИИ-дан бас тартқаннан кейін (гистаминнің Н2-рецепторларының тежегіштеріне қарағанда) бөліністік «рикошет» синдромы байқалмайды, сондықтан ПИИ артықшылықтары басым болып саналады.
H.pylori ассоциирленбеген асқазанның ойық жарасы кезінде, емдеу мақсаты клиникалық белгілердің тоқтатылуы мен ойық жараның тыртықтануы болып есептеледі.
Бөлініске қарсы дəрі-дəрмектері тағайындалуы ұсынылады - протонды сорғыштың ингибиторлары (рабепразол* немесе омепразол* 20 мг күніне 1-2 рет, лансопразол 30 мг күніне 2 рет, эзомепразол 20 мг күніне 2 рет).
Ұлтабардың, өт шығару жолдарының қозғалыстық қызметін қалпына келтіру үшін, прокинетиктер - домперидон* 0,25-1,0 мг/кг күніне 3-4 рет тамақ ішу алдында 20-30 мин. бұрын, емделу мерзімінің ұзақтығы 2 апатаданкем емес.
 

20 мг табл.
3. *Кларитромицин250 мг, 500 мг табл.
4. ** Амоксициллин+клавулан

қышқылы, қапталған таблеткалар 250 мг/125 мг, 500 мг/125 мг, суспензияны дайындауға арналған ұнтақ, ішуге, 125 мг/31,25 мг/5 мл, 200 мг/28,5 мг/5 мл, 400 мг/57 мг/5 мл
5. *Домперидон 10 мг табл.
6. **Фамотидин 40 мг таблетка; 20 мг инъекция үшін ерітінді
7. **Висмута трикалия дицитрат 120 мг табл.
8. **Метронидазол 250 мг табл.; 0,5 флаконда 100 мл инфузияларға арналған ертінді
Қосымша дəрі-дəрмектер тізімі:
1. Гиосцин бутилбромиді 10 мг драже; 1 мл амп.; 10 мг свечалар
2. Павлов микстурасы 200 мл
3. Панкреактин 4500 Бірл., капс.

кейін емді дуоденалды ауруда 1-2 апта бойы, ал асқанның ойық

жарасында 2-3 апта бойы сөл бөлінісіне қарсы дəрі-дəрмекті қолдана отырып емді жалғастыру қажет.
ПИИ-дан бас тартқаннан кейін (гистаминнің Н2-рецепторларының тежегіштеріне қарағанда) бөліністік «рикошет» синдромы байқалмайды, сондықтан ПИИ артықшылықтары басым болып саналады.
H.pylori ассоциирленбеген асқазанның ойық жарасы кезінде, емдеу мақсаты клиникалық белгілердің тоқтатылуы мен ойық жараның тыртықтануы болып есептеледі.
Бөлініске қарсы дəрі-дəрмектері тағайындалуы ұсынылады - протонды сорғыштың ингибиторлары (рабепразол* немесе омепразол* 20 мг күніне 1-2 рет, лансопразол 30 мг күніне 2 рет, эзомепразол 20 мг күніне 2 рет).
Ұлтабардың, өт шығару жолдарының қозғалыстық қызметін қалпына келтіру үшін, прокинетиктер - домперидон* 0,25-1,0 мг/кг күніне 3-4 рет тамақ ішу алдында 20-30 мин. бұрын, емделу мерзімінің ұзақтығы 2 апатаданкем емес.
 

экзокринді бездердің бөлінісін азайту үшін гиосцин бутилбромиді (бускопан) 10 мг

күніне 2-3 рет қабылдуа тағайындалады.Қажеттілік жағдайда - антацидтер (маалокс, алмагель, фосфалюгель), цитопротекторлар (сукральфат, де-нол, вентрисол, бисмофальк), синтетикалық простогландиндер Е1(мисопростол), сілемейлі қабық протекторлары (солкосерил, актовегин), вегетотропты дəрі-дəрмектер (Павлов микстурасы, сасықшөп тамырының тұнбасы). Емдеу ұзақтығы - 4 аптадан кем емес /7/.
Ұйқыбезінің экскреторлы жеткіліксіздігінде, процестің жітілігінің басылуынан кейін, панкреатин* 10 000 Бірл. липазамен күніне 3 рет тамақ ішу кезінде, 2 апта бойы қабылдау тағайындалады.
Асқазанның ойық жарасын емдеу нəтижелігін 8 аптадан кейін, эндоскопиялық əдіспен, дуоденалды ойық жарада - 4 аптадан кейін бақылайды.
Профилактикалық шаралар: мақсатты профилактикалық тексерулер жүргізу арқылы ойықжара ауруымен науқастарды дер кезінде (ерте) анықтау.
Әрі қарай жүргізу: диспансерлік бақылау.

буферлі антацидтер(фосфалюгель). 2-3 апта емдік курсы. Ішке домперидон 10мг не

метклопрамид 10 мг 15 минут ішінде тамаққа дейін 3-4 рет күніне

сақтау медициналық және экономикалық мәселелері жөніндегі Ғылыми Орталық, Алматы 2006ж.
Клинические

рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ./ Под ред. И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М. Хаитова.- М.:ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 1248 с
Рекомендации по лечению и диспансеризации больных с основными заболеваниями органов пищеварения, Москва, 2001. под ред. П.Я.Григорьева, Э.П.Яковенко.

жұмысы №15 Тақырып: «Балаларда Helicobacter pylori – инфекциясымен шақырылған асқорыту

жолының жоғары бөлігін емдеу схемасы» Бағалау парағы Презентация Интерннің аты-жөні, тобы ____Қарамырзаева Толғанай 707 гр_____________________________________________

0-0,1 критерийлер орындалмаған
0,2-0,3 критерийлер ескертулермен орындалған
0,4-0,5 критерийлер орындалған


Оқытушы______Досимов А.Ж._____________________________