Слайд 1
Медицина
эпохи Средневековья
лектор: д.н., профессор
Сугробова Ю.Ю.
зав. кафедрой истории
медицины
и биоэтики
Медицинской академии им. С.И.Георгиевского
КФУ им. В.И.Вернадского
Слайд 2Медицина
эпохи Средневековья:
- Медицина Византии
- Медицина Руси (до
XV века)
- Медицина Арабского мира
- Медицина западной
Европы
Слайд 3 Эпоха средних веков является промежуточным звеном между античным
и новым временем, когда наука стала бурно развиваться, появились значимые
открытия, в том числе и в медицине.
Слайд 5Византия
В конце IV в. Римская империя распалась на Западную и
Восточную части. В 476 г. Западная Римская империя прекратила свое
существование. Совершенно по-иному сложилась судьба Восточной Римской империи. Её столицей стал древнегреческий городок Византий (позже - Константинополь, а сегодня это Стамбул).
Византия - наследница античной культуры и до XII в. была самым культурным государством Европы. В состав Византии входили Балканы, Малая Азия, некоторые районы Северного Причерноморья, Сирия, Египет, Палестина.
Слайд 6Византия
Византийская культура объединяла в себе достижения многих культур. Так, в
IX в. братьями Кириллом и Мефодием была изобретена славянская азбука
- кириллица, положившая начало славянской письменности.
Постепенно главенствующее положение в Византии стало занимать христианство. Богословие подчинило себе и медицину. Медицина в Византии опиралась на сочинения Гиппократа и Галена.
Слайд 7Представления о лечении болезней
Представления о лечении болезней
тесно связывались с зарождающейся алхимией - "священной наукой" о преобразовании
неблагородных металлов в серебро и золото, получении философского камня, "панацеи" от всех болезней и средства продления жизни.
Слайд 8Орибасий из Пергама
(325-403 гг.)
Составил основной энциклопедический труд
в 72 книгах "Collecta medicinalia" и второй не менее значительный
"Synopsis" (Свод). В своих трудах он изложил современные ему анатомические представления, уделив внимание внутренним болезням и предупредительной медицине, разработал рационы питания и нормы жизни для различных возрастов, включил собственные выводы и обобщения.
Слайд 9Аэций из Амиды
(502-572 гг.)
Написал сочинение -
руководство по медицине "Tetrabiblos" в 16 книгах. В нем содержатся
сведения из трудов Орибасия, Галена и др., а также рецепты египетской и эфиопской медицины.
Слайд 10Александр из Тралл
(525-605 гг.)
Написал 12-томный труд
по внутренним болезням, который был переведен на многие языки. Он
слепо не преклонялся перед авторитетами и говорил, что врач "обязан открывать для пользы человечества всё, что признаёт верным на основании опыта"
Слайд 11Павел с о. Эгины
(625-690 гг.)
Был крупным
хирургом, акушером и преподавателем. Автор двух больших сочинений:
трактат о
женских болезнях
медико-хирургический сборник в 7 книгах.
Так, в шестой книге он раскрывает итог развития хирургии в VII в. (малая хирургия, учение о переломах, вывихах и ампутациях, полостная, военная и пластическая хирургия). Многие описанные им операции считались классическими вплоть до XVII в.
Слайд 12Больничное дело
Первый "общежительный монастырь" (киновия) был основан в Египте
в 320 г. бывшим римским солдатом Пахомием, и порядки в
нём напоминали военные (обет безбрачия, послушание, суровый физический труд).
Первые ксенодохии (монастырские приюты для увечных и больных путников) - прообразы будущих монастырских больниц.
Слайд 13Больничное дело
В 370 г. Василием Кесарийским в г. Кесарии была
построена первая христианская больница. Она напоминала маленький город и имела
столько зданий, сколько типов болезней тогда различали.
Больница в Константинополе - пять отделений. Общее число коек достигало 50. Больница имела постоянный штат врачей-специалистов (хирургов, повитух) В каждом отделении работало по два врача. Врачи получали жалованье деньгами и продуктами, но не имели права частной практики без специального разрешения императора.
Слайд 14Обучение медицине
Велось при монастырях и гражданских больницах.
3 крупных центра
обучения медицине:
Константинопольская патриаршия школа при храме св. Софии
Медицинская школа при
церкви св. Апостолов.
Школа в Охриде (Македония).
Слайд 15Обучение медицине
Обучение носило характер дискуссии: будущие врачи подолгу спорили об
артериях и венах, о пульсе и лихорадке; окончательное решение выносил
патриарх покровитель школы.
Пройдя полный курс, учащиеся сдавали экзамены специально назначенной коллегии врачей.
Слайд 16 Медицина в Арабском мире и Средней Азии
Слайд 17Халифат
В начале VII в. н.э. у арабов, населявших Западную часть
Аравийского полуострова, сформировалась религия ислам (арабское - покорность). Основоположник Мухаммед
из Мекки. В западной Аравии образовалось государство (обширная феодальная империя) - ХАЛИФАТ.
По размерам территории Халифат превышал Империю Александра Македонского и Великую Римскую Империю.
В IХ-Х вв. Халифат распался.
Слайд 18Медицина у арабов была первой среди наук и согласно учению
Пророка знание состояло из 2-х частей: знание религии и знание
тела (т.е. медицины).
Врачеватель - профессия, достойная похвалы и благословенная Аллахом. Аллах не допустит болезни, пока не создаст средство ее лечения; задача врача — найти это средство.
Слайд 19Развитие фармации
Арабы сыграли важную роль в становлении и развитии фармации
и создании фармакопеи. В 754 г. в Багдаде была создана
первая аптека.
Алхимики народов Востока изобрели водяную баню, перегонный куб, применили фильтрование и получили азотную и соляную кислоты, хлорную известь и спирт (алкоголь). Впоследствии они перенесли эти знания в Западную Европу.
Слайд 20АР-РАЗИ (850 - 923)
Врач, алхимик, философ. Медициной
начал заниматься в 30 лет. Его труд "Всеобъемлющая книга" ("Китаб
ал-Хави") в 25 томах и труд "Об оспе и кори", где сформулировал идею о заразности этих заболеваний и дал их дифференциальную диагностику. Он первый применил вату в медицине и изобрел - инструмент для извлечения инородных тел из гортани.
Слайд 22Больничное дело в халифате
К 800 г. основаны первые больницы в
Халифате. К 1160 г. в Багдаде насчитывалось более 60 больниц,
в Кордове - около 50.
При больницах открывались библиотеки и медицинские школы.
Больница Ал-Нури В Дамаске
Слайд 23Больница в Каире (1284 г.)
Располагалась в бывшем дворце
халифа и была рассчитана на 8 тыс. больных, которые размещались
в мужских и женских отделениях.
Слайд 24Развитие анатомии
Вскрытия человеческого тела были запрещены. Врачи-мусульмане вскрывали животных и
изучали труды Галена.
Основные открытия:
В офтальмологии - дали названия частям
глаза (роговица, хрусталик, стекловидное тело), объяснили преломление лучей в средах глаза, выдвинули идею коррекции зрения.
Описали легочное и коронарное кровообращение (за три столетия до открытия М. Сервета)
Слайд 25Развитие хирургии
В хирургии - описано более 150 хирургических инструментов, широко
применялось прижигание (каутеризация), кетгут.
Выдающийся хирург арабского мира – Ар-Захрави
(ок. 936—1013) – представитель арабо-испанской культуры
«Трактат о хирургии и инструментах»
Слайд 26 После распада Халифата в конце IX в. одним
из важнейших центров научной мысли Востока стала СРЕДНЯЯ АЗИЯ. Центры
- Бухара, Хорезм, Ургенч.
Слайд 27Ибн Сина (Авиценна, 980-1037 гг.)
Выдающийся учёный-энциклопедист (преуспевал в 12
науках), философ, врач
В 16 лет он уже стал признанным
врачом, В "Жизнеописании" он писал: "когда исполнилось мне 18 лет, я закончил изучение всех наук, и после этого ничего нового мне уже не открывалось"
Известно около 160 сочинений Ибн Сины.
Слайд 29«Канон врачебной науки»
Величайший свод медицинских знаний. Он состоит из пяти
томов.
Первый - общие принципы медицины,
Второй - действие лекарственных
веществ,
Третий - лечение внутренних болезней,
Четвертый -хирургия и общие заболевания,
Пятый - описание рецептов и методов приготовления лекарств.
Слайд 30Медицина эпохи феодализма
В Западной Европе.
Слайд 31МЕДИЦИНА РАННЕГО И СРЕДНЕГО СРЕДНЕВЕКОВЬЯ В ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЕ
В 476
г. был низложен последний римский император Августул. Этой датой условно
обозначается крушение эпохи рабовладения в Европе и начало новой эпохи - феодализма.
Западно-европейский феодализм, был порождён переплетением или синтезом влиявших друг на друга римских и германских традиций (рабовладельческих, с одной стороны, и общинно-родовых - с другой). Запад долгое время отставал от феодального Востока, где экономический и культурный подъём I тысячелетия нашей эры проходил на прочном фундаменте восточно-римских и византийских традиций
Слайд 32Эпоху феодализма в Западной Европе делят на три основных периода:
V-ХI
вв. - раннее средневековье,
ХI-ХV вв. - развитый феодализм,
ХV -ХVII вв.
- период разложения феодального строя или позднее средневековье
Слайд 33 В эпоху феодализма главным идеологическим институтом в Европе
была церковь.
Согласно утверждениям религии знание имеет
два уровня:
"сверхъестественное" (содержащееся в Библии)
"естественное" (отыскиваемое человеческим разумом и выраженное в текстах Платона, Аристотеля и др., которых церковь признавала и канонизировала).
Идеалистическая основа учения Аристотеля составила средневековую схоластику.
Слайд 34Схоластика и медицина
Схоластика (от греч. schole-—школа) —тип религиозной философии, характеризующийся
принципиальным подчинением мысли авторитету догмата веры.
Слайд 35Схоластика и медицина
Основные принципы схоластики сформулировал Фома Аквинский:
Все знания
содержатся в трудах авторов, признанных церковью
Наука сводится к умению выводить
низшие понятия из высших путем формальной логики
Преподавание – процесс теоретический, исключающий опыт
Слайд 36Схоластика и медицина
В области медицины главным авторитетом был Гален. Слабые
стороны его учения (о "целенаправленности" всех жизненных процессов в организме
человека, о "пневме" и "сверхъестественных силах") были возведены в религиозную догму (галенизм - искажённое, одностороннее понимание учения Галена).
Слайд 37 Преподавание в средневековых университетах носило догматический характер.
Произведения Гиппократа, Галена и Авиценны заучивались наизусть.
Господствовали:
культ цитат
механическое заучивание научных текстов
пренебрежение к практическому опыту
Схоластика и медицина
Слайд 39В средние века
широко распространены были алхимия, астрология, гороскопы,
поиски философского камня и вера в сверхъестественную силу лекарственных веществ.
Слайд 40Териак
Царь Матридат Эупашор (I в. до н.э.), опасаясь отравления,
проводил опыты с ядами и противоядиями на преступниках и на
самом себе. В результате он изобрел сложное лекарство – териак.
Вера в териак прошла через многие столетия и основывалась на представлении о том, что чем больше будет введено лекарственных средств, тем больше будет подавлено и болезнетворных начал. Териак нюренбергской фармакопеи, например, состоял из 65 ингредиентов. Согласно правилам аптекарского устава XVI в., териак готовили публично, в торжественной обстановке.
Слайд 41Первые больницы
В Западной Европе создавались при монастырях (Лионский VI в.,
Парижский - VIII в., "Отель дьё" (дом божий)).
При монастырях
выращивались лекарственные растения, приготавливались и хранились лекарства.
Связывая медицину с религией, врачи-монахи тормозили развитие научной мысли.
Изгнание бесов, миниатюра 14 век
Слайд 42КРЕСТОВЫЕ ПОХОДЫ
(1095-1270 гг.)
Для Западной Европы
они имели большие культурные и экономические последствия: появились новые сельскохозяйственные
культуры (гречиха, рис, абрикосы, арбузы). Европа заимствовала некоторые восточные обычаи (ношение бороды, омовение рук перед едой, горячие бани), стали создаваться больницы светского типа.
Крестовые походы привели к широкому распространению многих заразных заболеваний.
Слайд 43Проказа (лепра)
Стала болезнью века. Её считали неизлечимой и прилипчивой болезнью.
Прокаженный изгонялся из общества и помещался в лепрозорий (приют для
прокажённых). Ему выдавалось особое платье из чёрной материи, специальная шляпа с белой лентой и трещотка.
Идея изоляции прокаженных от общества появилась в VI в., когда монахи ордена св. Лазаря посвятили себя уходу за прокажёнными.
После крестовых походов насчитывалось 19 тысяч лепрозориев (только во Франции - около 2 тысяч).
Слайд 45Чума
3 большие пандемии:
Первая - "чума Юстиниана"
(VI в.). Она вышла из Египта, опустошила почти все страны
Средиземноморья и держалась около 60 лет.
Вторая - самая зловещая в истории Западной Европы - "чёрная смерть" (середина XIV в.). "Черная смерть" в 1346-1348 гг. была завезена через Геную, Венецию, Неаполь; она опустошила весь христианский мир.
Гибель наступала через несколько часов после заражения (в Кесарии никто не оставался в живых, в Венеции умерло 70%, в Лондоне – 90%). Живые не успевали хоронить мертвых.
Третья - пандемия чумы, началась в 1892 г. в Индии (где погибло более 6 млн. человек), затем прошла по другим районам земного шара.
Слайд 46 Для борьбы с чумой стали применять задержание людей
и товаров на пограничных пунктах в течение 40 дней, отсюда
термин "карантин" (итальян. Quaranta - 40). Первые карантины были введены в Италии в 1348 г.
Слайд 47Наука и образование
Первые высшие школы, обучавшие медицине,
появились в Италии (Салернская медицинская школа – IХ в.). Ей
единственной в стране было дано право присвоения звания врача.
В 1213 г. Салернская - школа становится университетом. В 1158 г. в Болонье, в 1215 г. в Париже, в 1222 г. в Падуе и т.д.- открываются университеты.
Слайд 48Наука и образование
Университеты имели 4 факультета:
один подготовительный и три основных.
Обязательным для
всех учащихся был подготовительный факультет (или артистический, от лат. artes - искусства, где преподавались семь свободных искусств).
После освоения программы trivium (грамматика, риторика, основы диалектики) и сдачи экзаменов присуждалась степень бакалавра искусств.
После овладения курсом quadrivium (арифметика, геометрия, астрономия, теория музыки) - степень магистра искусств, и право продолжать обучение на одном из основных факультетов: богословском, медицинском или юридическом, по окончании которого студенту присуждалась степень магистра (доктора) наук в соответствии с профилем факультета.
Слайд 49Примерное расписание лекций по медицине в университетах средневековья
Утро – теоретическая
медицина (3 часа);
День – «практическая» медицина (3 часа)
После 3-х
часов дня – доцентские курсы.
1 раз в год или в 2 года производилась секция животных.
Само преподавание происходило очень своеобразно. Профессор читал избранное им сочинение фразу за фразой, а каждую фразу «классика» комментировал фразами преподобных отцов. О каком-нибудь отступлении от текстов, тем более о какой-нибудь демонстрации больного, не могло быть и речи.
Слайд 50Арнольд из Виллановы
(ок. 1235 -1311гг.)
Врач, химик,
магистр университета в Монпелье. Его труд - поэма "Салернский кодекс
здоровья". Она посвящена диететике, предупреждению болезней, строению человеческого тела.
В красочной поэтической форме им описаны и темперамент людей (4 -сангвиник, холерик, флегматик и меланхолик). Сам труд переиздавался более 300 раз.
Слайд 51Развитие анатомии
Церковь запрещала вскрытие человеческих трупов. Первые вскрытия стали
производиться в наиболее прогрессивных университетах (Салерно, Монпелье) с особого разрешения
монарха.
Так, в 1238 г. Фридрих II разрешил медицинскому факультету в Салерно вскрывать 1 труп в 5 лет (в Монпелье - 1 труп в год).
Слайд 53 Первый в Западной Европе учебник по анатомии был
составлен в 1316 г. магистром Болонского университета Мондино де Луччи
(1275 - 1326). Его сочинение основывались на вскрытии всего двух трупов. Многое он заимствовал из перевода труда Галена.
Развитие анатомии
Слайд 55Развитие хирургии
Хирургия в подавляющем большинстве средневековых университетов, не преподавалась
и в число медицинских дисциплин не входила.
Хирурги научного образования
не имели, врачами не считались.
Хирурги считались ремесленниками, имели свою цеховую организацию.
Слайд 56Развитие хирургии
Существовало три сословия хирургов:
1. «Длиннополые» хирурги - занимали
высокое положение (длина одежды) и имели право выполнять сложные операции
(камнесечение, грыжесечение);
2. «Короткополые» хирурги - цирюльники и занимались "малой хирургией" (кровопускания, удаление зубов и т.п.);
3. Банщики - занимали низшее положение, выполняли простейшие манипуляции (снятие мозолей).
Слайд 58Развитие хирургии
Обучение хирургии происходило внутри цеха (корпорации) сначала на принципах
ученичества, затем стали открываться хирургические школы.
В 1731 г. в
Париже решением короля была открыта первая хирургическая академия, а в 1743 г. она была приравнена к медицинскому факультету.
Слайд 59Развитие хирургии
Хирургия Западной Европы не имела научных методов обезболивания до
середины XIX в. Не было и правильных представлений о раневой
инфекции, методах обеззараживания ран (90% всех операций заканчивались гибелью больного от сепсиса).
В XIV в. в Европе появляется огнестрельное оружие. Осложнения ран стали связывать с проникновением в организм раненого "порохового яда" (учение Де Виго), в связи с чем стали прижигать раневую поверхность раскаленным железом или заливать кипящим составом смолистых веществ.
Слайд 60Развитие акушерства
Акушерство продолжало оставаться на очень низкой ступени развития. Занятие
акушерством в средние века считалось низким и неприличным для врачей-мужчин.
Родоразрешение продолжало оставаться в руках бабок-повитух.
Смертность в родах и в послеродовом периоде была очень высокой. Беременные женщины жили под постоянным страхом смерти
Слайд 61Занятие акушерством и лечением женских болезней считалось очень рискованным ремеслом,
так как грань между повитухой и ведьмой в средневековой Европе
была весьма условна.
Слайд 62Развитие акушерства
В практическом акушерстве из плодоразрушающих операций применялись перфорация головки,
декапитация и эмбриотомия.
По законам средневековой христианской церкви следовало,
что смерть роженицы происходит по воле бога: уничтожение внутриутробного плода, обладающего «божественной душой», рассматривалось как обычное убийство.
В итоге церковь сильно препятствовала развитию акушерства, что приводило в конечном счете к высокой смертности в родах. Возник парадокс - католическая церковь проповедовала принцип «Живите и размножайтесь», но при этом сама препятствовала своей же проповеди.
Слайд 63Заключение
Таким образом, медицина в средневековой Европе развивалась в
сложных и неблагоприятных условиях. Но она способствовала зарождению медицины великой
эпохи Возрождения.