Медицинская академия имени С.И. Георгиевского

Применение статистических методов для оценки работы стационара»
Выполнила: врач-ординатор
Зыкина Ольга

Владимировна

г. Симферополь, 2019г.

лечение, неотложную терапию и реабилитацию.
- Апробация и внедрение в практику

здравоохранения современных методов лечения, диагностики и профилактики, основанных на достижениях медицинской науки и техники.
- Создание лечебно-охранительного режима.
-Проведение противоэпидемических мероприятий и профилактика внутрибольничной инфекции.
- Проведение санитарно-просветительной работы.
- Повышение качества лечебно-профилактической помощи.

составлять 3—4% от общего числа коек). Наиболее удобными для работы

являются индивидуальные боксы Мельцера—Соколова, которые включают в себя предбоксник, палату, санитарный узел, шлюз для персонала. В небольших больницах при отсутствии боксов для приема детей должно быть предусмотрено не менее 2—3-х изолированных смотровых кабинетов и одного-двух санпропускников.
Для оказания неотложной помощи ребенку в приемном отделении должен быть постоянный набор необходимых медикаментов и средств первой помощи. При приемном отделении организуются палаты интенсивной терапии и временной изоляции больных.
'Врач приемного отделения должен собрать тщательный анамнез, произвести осмотр больного, установить предварительный диагноз, назначить и провести лечение (при необходимости), решить в какое отделение направить больного и возможен ли допуск матери к уходу за ребенком.
В случае поступления детей без ведома родителей последние немедленно извещаются об этом работниками приемного отделения. При отсутствии такой возможности сведения о ребенке заносятся в специальную книгу и сообщаются в милицию.
Врачи приемного отделения работают в тесном контакте с врачами-специалистами отделений больницы. В приемном отделении ведется журнал приема детей на госпитализацию и журнал отказов в госпитализации, имеются сведения от старших сестер отделений о количестве свободных мест по отделениям. При отсутствии стола справок через приемное отделение родители получают сведения о состоянии здоровья ребенка.

В зависимости от возраста выделяют следующие отделения (палаты): для недоношенных,

для новорожденных, для детей грудного возраста, для детей младшего возраста, для детей старшего возраста. По характеру заболеваний отделения (палаты) могут быть: педиатрические общие, хирургические, инфекционные и другие узкопрофильные отделения (палаты).
Оборудования палат и оснащение отделений зависит от их профиля и диктуется спецификой работы и необходимостью создания наиболее благоприятных условий для лечения детей и выполнения персоналом служебных обязанностей.
В отделениях для детей дошкольного и школьного возрастов палаты должны быть небольшие — с числом коек не более четырех. Целесообразно иметь застекленные перегородки между палатами для того, чтобы персонал мог следить за состоянием детей и их поведением. Важной особенностью организации работы этих отделений является необходимость проведения там воспитательной работы с детьми. Для этой цели в детских больницах устанавливаются специальные должности педагогов-воспитателей, С больными, которые лечатся в стационаре длительное время, проводится также и учебная работа. В отделении должны быть предусмотрены столовые-игровые, веранды или прогулочные комнаты, хорошо оборудованный участок для прогулок на территории больницы. Отделения должны быть обеспечены игрушками, играми, книгами, материалами для вырезания, рисования, лепки, изготовления самодельных игрушек. Организация досуга детей в стационаре особенно важна в вечерние часы. Ручной труд, лепка, рисование, чтение вслух, проводимые в конце больничного дня, улучшают настроение детей и способствуют спокойному сну. Немаловажная роль в правильной организации досуга детой принадлежит палатным медицинским сестрам. Необходимо предусмотреть возможность пребывания в стационаре вместе с ребенком матери.

специальных отделений для новорожденных и недоношенных детей в составе детских

больниц. Организация этих отделений позволяет создать особые условия для наиболее ранимого контингента больных, сконцентрировать, специально подготовленные в области физиологии и патологии периода новорожденное™, кадры, а также специальную аппаратуру и оборудование. Создание таких отделений дает возможность своевременно переводить заболевших новорожденных из родильных домов, что способствует более четкой организации и соблюдению санитарно-эпидемиологического режима в акушерских стационарах.
Организация работы отделений для новорожденных и недоношенных детей имеет весьма существенные особенности.
Основными задачами этих отделений являются:
— оказание квалифицированной диагностической и лечебной помощи больным доношенным и недоношенным новорожденным, создание оптимальных условий выхаживания детей;
— проведение организационно-методической работы и повышения квалификации педиатров по актуальным вопросам неонаталогии;
— анализ заболеваемости и смертности новорожденных в районе обслуживания.

неинфекционной, инфекционной, хирургической и неврологической патологией.
Перевод новорожденных и недоношенных детей

из родильных домов осуществляют при условии транспортабельности ребенка и обязательного согласования с заведующим специализированным отделением или главным врачом больницы, куда переводится ребенок.
Транспортировка новорожденных детей производится в специально выделенной и оборудованной санитарной машине, оснащенной кузовом, в сопровождении среднего медицинского персонала, подготовленного по вопросам физиологии и патологии новорожденных детей.
В отделение реанимации и интенсивной терапии транспортировка больных новорожденных и недоношенных детей производится по принципу «на себя» в специализированной транспортной реанимационной машине с врачом реаниматологом или врачом-педиатром, хорошо подготовленным по вопросам физиологии, патологии и реанимации новорожденных и недоношенных детей.

детей. Для этого дети грудного возраста госпитализируются с матерями. Все

другие продукты питания дети первого года жизни получают с детской молочной кухни.
Детям старше года питание организуется на пищеблоке больницы соответственно возрасту.
В детских больницах значительно больше, чем в больницах для взрослых, следует опасаться внутрибольничных инфекций. Для предотвращения заноса инфекционных заболеваний в стационар игрушки и книги для передачи детям можно принимать только не бывшие в употреблении. При выявлении ребенка с острым инфекционным заболеванием в отделении устанавливается карантин на срок инкубационного периода для данного заболевания. Необходимо проводить учет контактировавших с больными детей, которых в течение инкубационного периода уже нельзя перемещать в другие палаты. В необходимых случаях, в зависимости от выявленного острого инфекционного заболевания, проводятся и специальные противоэпидемические мероприятия (прививки, исследования на бактерионосительство).
 

детской больницы назначается квалифицированный врач, имеющий опыт работы по соответствующей

специальности. Заведующий отделением подчиняется главному врачу больницы и заместителю главного врача по медицинской части. В повседневной работе он руководствуется положением о детской больнице, о своих функциональных обязанностях и другими официальными документами, а также указаниями и распоряжениями вышестоящих органов здравоохранения.
Заведующий отделением осуществляет непосредственное руководство деятельностью медицинского персонала отделения и несет полную ответственность за качество и культуру медицинской помощи больным детям.
 

необходимости перевода его в другие лечебные учреждения; стойком улучшении состояния

больного, когда дальнейшая госпитализация уже не нужна; при хроническом течении заболевания, не поддающемся лечению в данном учреждении; по требованию родных или опекуна до излечения заболевания, если выписка не угрожает непосредственно жизни больного и не опасна для окружающих.
В последнем случае необходимо предупредить родителей о последствиях для здоровья ребенка несвоевременной выписки. О выписке больного ребенка по требованию родителей делается запись в истории болезни с указанием, что о несвоевременности выписки родители предупреждены. О выписке ребенка, требующего еще лечения на дому, немедленно сообщается детской поликлинике с необходимыми лечебными рекомендациями стационара, а позднее направляется эпикриз с подробным описанием проведенного обследования, лечения и необходимых рекомендаций на будущее.

дневные стационары.

В дневном стационаре дети получают лечение, приближенное к стационарному

(по объему и интенсивности), но находятся под наблюдением медперсонала только в дневные часы.
Длительность работы стационара должна составлять не менее 10 часов при 6-дневной рабочей неделе. Количество коек определяется материально-техническими возможностями базового учреждения, а также потребностью в данном профиле коек. Целесообразна организация дневных стационаров по тем или иным профилям патологии: гастроэнтерологические, неврологические, диагностические и т.д. Длительность лечения ребенка зависит от профиля патологии и составляет в среднем 2—3 недели. Больные в дневном стационаре пользуются 2-разовым питанием по действующим нормативам для стационаров и дополнительно за счет привлеченных средств предприятий, общественных фондов.
Приготовление пищи больным осуществляется в пищеблоке лечебного учреждения, в составе которого находится дневной стационар. Контроль за качеством пищи возлагается на врача-диетолога больницы и органы санэпиднадзора.
Больничные листы и справки по уходу за больными детьми родителям на период лечения в дневном стационаре не выдаются, ибо уход, кормление и лечение детей берет на себя дневной стационар.
Работа дневного стационара проводится в тесном контакте с амбула-торно-поликлинической и стационарными службами лечебно-профилактических учреждений.

лечебно-профилактического учреждения. При этом необходимо отдельно рассматривать показатели, характеризующие объем

и организацию работы (состав коечного фонда, среднегодовая занятости койки, средняя длительность пребывания больного на койке, оборот койки и др.) и качество деятельности стационара (частота послеоперационных осложнений, больничная летальность и др.).
Основные показатели деятельности стационара
4 группы показателей:
Показатели обеспеченности населения стационарной помощью;
Показатели работы больничной койки;
Показатели качества стационарной помощи;
Показатели нагрузки персонала. 

развернутых на конец года / Среднегодовая численность населения x 10 000
Данный

показатель дает наиболее общую характеристику удовлетворения населения стационарной помощью, может рассчитываться как на 1 тыс.,так и на 10 тыс. населения. Показатель обеспеченности койками можно рассчитать и по всем профилям коек.

Обеспеченность населения стационарной помощью = Число койко-дней в стационаре/ Среднегодовая численность населения х 10 000

Данный показатель дает интегральную оценку фактически реализованной обеспеченности населения стационарной помощью, служит для анализа выполнения муниципальных заказов и территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Структура коечного фонда = Число коек профиля (терапевтического и др.)/ Общее число больничных коек х100

Общая частота ( уровень) госпитализации = Число всех госпитализированных больных в стационар / Среднегодовая численность населения (на 1000)

Этот показатель доступности стационарной помощи и рассчитывается не только по больничному учреждению в целом, но и по профилям коек, а также по всем классам и нозологическим формам отдельно для детей, подростков и взрослых. Уровень госпитализации зависит от мощности стационара, организации и качества работы поликлиники и стационара, преемственности между этими учреждениями, а также уровня культуры и санитарной грамотности обслуживаемого населения.

Выписано детей с инф.забол./ Среднегодовая численность детского населения х 1000 
Уровень

госпитализации при отдельных заболеваниях = Число поступивших больных с данным заболеванием / Среднегодовая численность населения х 1000

Уровень госпитализации больных (процент отбора на койку) позволяет проанализировать интенсивность отбора на госпитализацию больных по разным группам заболеваний в каждом больничном учреждении. 

Cтруктура (состав) госпитализированных по заболеваниям = Число госпитализированных больных с отдельными заболеваниями / Общее число госпитализированных х 100

Число койко-дней, проведенных больными в стационаре / Число среднегодовых коек,

фактически (работа, развернутых и свернутых на ремонт

Показатель характеризует объем деятельности стационара и эффективность использования коечного фонда. Работа койки меньше или больше норматива свидетельствует соответственно о недогрузке или перегрузке стационара. На использование койки в различных стационарах и по различным профилям влияют многочисленные факторы: госпитализация непрофильных больных, поступление плановых больных в субботу и воскресенье, выписка больных в предпраздничные и праздничные дни, догоспитальное амбулаторное обследование больных в стационаре, несвоевременное назначение диагностических исследований и комплексного лечения, несвоевременная выписка из стационара и др.
Резервами для более эффективного использования коечного фонда являются: улучшение качества подготовки больных со стороны амбулаторно- поликлинического звена к стационарному лечению и лучшая преемственность между поликлиникой и стационаром; совершенствование системы госпитализации, равномерное поступление больных в стационар во все дни недели; госпитализация больных по назначению, т. е. в больницы и отделения того профиля, который соответствует диагнозу, характеру и сложности заболевания; более широкое и своевременное использование в поликлиниках и стационарах консультативной помощи специалистов; своевременное обследование и лечение не только основного, но и сопутствующих заболеваний. 

пребывания на койке
Этот показатель свидетельствует о том, какое число больных

«обслужила» одна койка в течение года. Быстрота оборота койки зависит от длительности госпитализации, что, в свою очередь, определяется характером и течением заболевания. В то же время уменьшение сроков пребывания больного на койке и, следовательно, увеличение оборота койки во многом зависят от качества диагностики, своевременности госпитализации, ухода и лечения в больнице. Расчет показателя и его анализ следует вести как в целом по стационару, так и по отделениям, профилям коек, нозологическим формам. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров общего типа оборот койки считается оптимальным в пределах 25 – 30, а для диспансеров – 8 – 10 больных год. 

Простой койки = 365 (число дней в году) - Работа койки / Оборот койки

 Показатель позволяет определить среднее число дней незанятости койки от момента выписки предыдущего больного до поступления следующего больного. Среднее время простоя койки колеблется от 0,5 до 3 дней, в то же время эта цифра может быть и выше, например для родильных коек – до 13–14 дней. Величину простоя койки рассматривают в комплексе с другими показателями использования коечного фонда

 Средняя длительность пребывания = Число койко-дней, проведенных больными в стационаре / Число пользованных больных 

Показатель средней длительности пребывания больных в стационаре рассчитывается по каждому отделению и по больнице в целом. Средняя длительность пребывания больных в стационаре зависит от ряда параметров, в частности, от специализации коечного фонда, пола, возраста, характера патологии и тяжести состояния пациентов, преемственности с поликлиническими учреждениями, уровня квалификации медицинского персонала, организации лечебно-диагностического процесса, оснащения стационара лечебно-диагностическим оборудованием, степени внедрения современных технологий, организации поступления и выписки больных, степени удовлетворенности пациентов организацией и качеством лечения и условиями пребывания в больнице, организации ведомственного и вневедомственного контроля качества лечебно-диагностического процесса, степени развития стационарозамещающих видов медицинской помощи. 

 Процент выполнения койко-дней по плану = Число фактически проведенных больными койко-дней койко-дней / Плановое количество х 100

Выполнение планового норматива числа койко-дней можно рассчитать в целом по больнице и по отделениям и дать оценку полученным показателям, проанализировав, насколько выполнен норматив числа койко-дней относительно плановых значений. В оптимальном случае показатель составляет 100%. Если он менее 100%, - больница работает с недогрузкой, если более 100% -с перегрузкой (т.е. появляются незапланированные койки). 

стационаре(или на койках отдельного профиля) /Число выбывших больных из стационара

(или на койках отдельного профиля)

Данный показатель характеризует: качество стационарного и поликлинического обслуживания больных, лечившихся в стационаре; уровень квалификации медицинского персонала; качество лечебно-диагностического процесса. На показатель оказывают влияние факторы, связанные с составом больных (пол, возраст, нозологическая форма, тяжесть состояния и др.), а также факторы управления качеством медицинской помощи (своевременность госпитализации, адекватность проводимого лечения и т. д.). Он вычисляется как в целом по стационару, так и отдельно по отделениям и нозологическим формам. В среднем он составляет в настоящее время 5-6%. 

Досуточная летальность = Число умерших в стационаре в первые сутки после поступления в стационар / Число всех умерших в стационаре x 100

Смерть в первые сутки указывает на тяжесть заболевания и, следовательно, на особую ответственность медицинского персонала в отношении правильной организации экстренной помощи. Оба показателя дополняют характеристику организации и качества лечения больных. 

Послеоперационная летальность = Число умерших больных после операций /Общее число операций x 100

Вычисляется в целом по стационару и при отдельных заболеваниях, требующих экстренной хирургической помощи. 

Структура послеоперационной летальности = Число умерших больных по данной операции / Общее число умерших при всех операциях x100

Число случаев расхождений клинических диагнозов с патологоанатомическими / Общее число

вскрытий умерших x 100

Показатель характеризует качество лечебно-диагностической работы в стационаре, уровень квалификации врачей стационара. При этом анализируется не только общее число диагностических ошибок, но и их категория. К ошибкам первой категории относят те из них, где установление диагноза в данном стационаре было невозможно или затруднено в силу объективных причин (тяжесть состояния, кратковременность пребывания и др.). К ошибкам второй категории относятся такие случаи, когда диагноз мог быть установлен, но допущенная ошибка не сыграла существенной роли в судьбе больного. К ошибкам третьей категории относят такие диагностические ошибки, которые обусловлены грубыми дефектами диагностического процесса в данном стационаре, что повлекло за собой неадекватную или несвоевременную терапию и, в конечном счете, послужило причиной летального исхода. 

Показатели качества хирургической помощи 

Число операций на 100 оперированных = Всего операций, проведенных в стационаре / Число оперированных в стационаре х 100

Xирургическая активность в стационаре = Всего операций, проведенных в стационаре (отделении) / Число лиц, выписанных и умерших в стационаре (отделении) x 100

Величина показателя хирургической активности зависит от квалификации хирургического персонала, технического оснащения операционных блоков, отделений анестезиологии и интенсивной терапии, соблюдения стандартов лечения хирургических больных, а также от контингента госпитализированных больных и процента экстренных госпитализаций. Среднее значение данного показателя составляет 60–70%. 

экстренным показаниям = Число оперированных по экстренным показаниям больных /

Всего оперированных больных в стационаре х 100

Структура больных доставленных по экстр.показ. = Число экстренных больных (с данной патологией) / Всего доставлено экстренных хирургических больных x 100

Качество экстренной хирургической помощи определяется быстротой поступления больных в стационар после начала заболевания и сроками производства операций после поступления, измеряемыми в часах. Чем выше процент больных, доставленных в больницу в первые часы (до 6 ч от начала заболевания), тем лучше поставлена скорая и неотложная помощь и тем выше качество диагностики участковых врачей. Случаи доставки больных позже 24 ч от начала заболевания должны рассматриваться как большой недостаток в организации работы поликлиники, так как своевременность госпитализации и оперативного вмешательства имеет решающее значение для благополучного исхода и выздоровления больных, нуждающихся в экстренной помощи.

стационаре (отделении) x 100 / Число занятых должностей врачей в

стационаре (отделении)

Функция врачебной должности = Число койко – дней, проведенных в стационаре (отделении) за год x 100 / 365 (число дней в году) x Число занятых должностей врачей в стационаре (отделении)