Медицинский Университет Астана Кафедра визуальной диагностики ГЭРБ. ЖЕЛУДОЧНАЯ

ОМ
Проверил:

симптомов (изжога, отрыжка,) или воспалительного поражения дистального отдела пищевода вследствие

периодической регургитации в пищевод желудочного или дуоденального содержимого.

взрослого населения,
не менее 1 раза в неделю - 12%,
не менее

1 раза в месяц - 40-50%.
  При беременности этот симптом наблюдается у 48% женщин.

2004)
-Эндоскопически "-" ГЭРБ (без эзофагита)
-Эндоскопически "+" ГЭРБ (с эзофагитом)
Клинические формы

ГЭРБ
НЕЕРОЗИВНА ГЭРБ (имеющиеся симптомы ГЭРБ, однако отсутствуют эрозивные изменения СО пищевода наблюдается примерно у 60% больных ГЭРБ)
Эрозивно ГЭРБ (имеются эрозивные изменения пищеводного эпителия различной степени выраженности; оказывается в 37% больных);
степень А: дефект слизистой оболочки размером менее 5 мм;
степень В: дефекты слизистой оболочки размером менее 5 мм, не выходящие за пределы двух складок слизистой оболочки пищевода;
степень С: дефекты слизистой оболочки, выходят за пределы двух складок слизистой оболочки пищевода и занимают менее 75% слизистой;
С тупинь D: дефекты слизистой оболочки, занимают 75% и более слизистой оболочки пищевода.
ОСЛОЖНЕНИЯ ГЭРБ (пищевод Баррета, пептические язвы пищевода, стриктура, кровотечение) (определяется в 3% больных).

РВОТА ОЩУЩЕНИЕ КОМА В ГОРЛЕ, БОЛЬ В ЧЕЛЮСТИ И ДР.

желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость (более чем в

50% пациентов);

Боль за грудиной. Значительно реже наблюдается, возникает из-за спазма пищевода в ответ на кислотно-пептическую агрессию. По локализации и иррадиации подобный симптом может имитировать стенокардическую боль

ГЭРБ общее время
снижение вн / пищеводного
рН

составляет> 4 ч


внутрипищеводная манометрия
     (снижение давления нижнего пищеводного сфинктера (НПС), увеличение числа транзиторных расслаблений сфинктера, снижение амплитуды перистальтических сокращений стенки пищевода).
У здоровых лиц давление в зоне НСС - 20,8 + 3 мм рт.ст.
У больных ГЭРБ - 8,9 + 2,3 мм рт.ст.

"+" ГЭРБ выявляются признаки рефлюкс-эзофагита: гиперемия и рыхлость СО (катаральный

эзофагит), эрозии (эрозивный рефлюкс-эзофагит различной степени тяжести), эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит.

изменения эпителия пищевода путем нанесения на СО веществ, которые по-разному

подкрашивают здоровые и поврежденные ткани.

эпителия пищевода цилиндрическим в виде кишечной метаплазии.

пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры пищевода, диффузный эзофагоспазм. Это исследование используется

для скрининговой диагностики ГЭРБ).

следующие методы: физикальное обследование; рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта (ЖКТ); эндоскопическое

исследование (с биопсией и без); манометрия пищевода и 24-часовой рН-мониторинг; определение индекса качества жизни и клинические симптомы; лучевые методы (компьютерная томография и сцинтиграфия пищевода); лапароскопия и другие методы интраоперационного исследования.

диагностики ГЭРБ и грыж ПОД. Несмотря на то что чувствительность

рентгенологического метода исследования составляет в среднем 70%, считается необходимым его применение в обследовании пациентов с ГЭРБ, так как именно оно является решающим в выборе тактики и способа хирургической коррекции анатомических нарушений в области пищеводно-желудочного перехода (ПЖП). Кроме того, наряду с эндоскопией рентгенологический метод позволяет выявить тип и степень повреждения слизистой оболочки при ГЭРБ.
Следует различать нормальный (кратковременный заброс контраста в дистальный отдел пищевода не выше наддиафрагмального сегмента — 90% здоровых людей), функциональный (или ненапряженная регургитация, встречается в детском и подростковом периоде), патологический рефлюкс (частый заброс содержимого желудка в дистальный отдел пищевода и наличие морфофункциональных изменений).
Заброс контраста из желудка в пищевод — прямой признак ГЭРБ. Вместе с тем существуют косвенные признаки рефлюкса, к которым следует отнести уменьшение размеров газового пузыря желудка и выпрямление угла Гиса. 

классической методики исследования колеблется от 26 до 70%. Вместе с

тем при использовании одномоментного двойного контрастирования чувствительность метода возрастает до 80%, а при водно-сифонном тесте — до 70%. Выделяют обзорное бесконтрастное исследование органов грудной клетки и брюшной полости и контрастное исследование верхних отделов пищеварительного тракта.
На первом этапе обращается внимание на возможное наличие газовых пузырей с уровнями жидкости на фоне средостения, изучается состояние газового пузыря желудка (размеры, форма, расположение).
Для контрастного исследования используется водная взвесь сульфата бария. При выраженных признаках нарушения прохождения контраста по пищеводу рекомендуется применять водорастворимый контраст.
Исследование проводится как минимум в трех проекциях: прямой, первой и второй косых. Изучаются акт глотания, характер прохождения водной взвеси бария по пищеводу, контуры и ширина просвета пищевода. Затем осуществляется функциональное исследование кардии (вдох-выдох).
В горизонтальном положении отмечается заброс контраста в дистальный отдел пищевода, дается оценка верхней границы заброса и клиренса (очищения) пищевода от контраста (в норме не более 50—60 с). Используются различные положения пациента на спине и на животе. Особенно ценно положение больного на животе с приподнятой левой половиной туловища. Используются также провоцирующие приемы, цель которых — повышение внутрижелудочного и внутрибрюшного давления.
В большинстве случаев рентгенологические проявления ГЭРБ зависят от стадии болезни. Необходимо остановиться на морфо-функциональных изменениях дистального отдела пищевода, так как заброс контраста из желудка через кардио-эзофагеальный переход отмечается практически всегда: при нормальном и функциональном рефлюксе и при любой стадии патологического рефлюкса. Различия заключаются лишь в скорости эвакуации контрастной взвеси из пищевода и в количестве эпизодов рефлюксов. Определенное значение имеет также высота проксимальной границы заброса контрастных масс

/ д
Лансопразол - 30 мг 2 р / д
Пантопразол (Контролок)

- 40 мг 1-2 р / д
Рабепразол (Париет) -
20 мг 1-2 р / д
Эзомепразол (Нексиум) - 20 мг 1-2 р / д

дистальном отделе пищевода.
3. Предупреждение и устранение осложнений рефлюкс-эзофагита.
4. Улучшение качества

жизни пациентов.
Таким образом, антирефлюксная терапия носит симптоматический и преимущественно предупредительный характер. Решать такие задачи возможно при комплексной терапии, направленной на повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС), улучшение перистальтики пищевода, уменьшение желудочной секреции, снижение восприимчивости слизистой пищевода к соляной кислоте. Лечение должно предусматривать достаточно строгое соблюдение образа жизни и режима питания [8].
Лекарственные препараты, используемые в лечении ГЭРБ:
1. Антациды и обволакивающие препараты (маалокс).
2. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин).
3. Ингибиторы протонной помпы (омепразол, ортанол).
4. Прокинетики (мотилиум, координакс).

назначение ИПП»
Неерозивна форма
Эрозивная форма: Степень А, Степень В

    ИПП в

стандартной дозе 1р/добу утром за 30 мин. до завтрака
в течение 4 недель

Эрозивная форма: Степень С, Степень D


    ИПП в двойной стандартной дозе 2р/добу (за 30 мин. До завтрака и за 30 мин. До обеда) в течение 8-12 недель

или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), локализованных в эпигастральной области,

не связанных с органическими заболеваниями.
ФД - это диагноз исключения, необходимо всестороннее обследовать пациента и исключить органические заболевания, протекающие с аналогичной клинической картиной

боли или ощущение дискомфорта в подложечной области) - ИПП


ІІ. Дискинэтический

вариант (чувство переполнения, тяжести в подложечной области после еды, раннее насыщение) - прокинетики.


ІІІ. Неспецифический вариант (сочетание различных симптомов ФД и выделить ведущий синдром не удается) - антациды + прокинетики

конф. по хирургии пищевода. — М., 1983.
2.      Балалыкин А.С. Эндоскопическая

абдоминальная хирургия. — М.: ИМА-пресс, 1996.
3.      Калинина А.В. // Терапевт. архив. — 1996. — N 8. — С. 71 — 75.
4.      Кубышкин В.А., Корняк Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. — М., 1999.
5.      Кубышкин В.А., Корняк Б.С., Вуколов А.В. и др. // Эндоскоп. хирургия. — 1998. — N 1. — С. 25.
6.      Маев И.В., Вьючнова Е.С., Лебедева Е.Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. — М., 2000.
7.      Матвеев Н.Л., Протасов А.В., Кривцов Г.А. и др.// Эндоскоп. хирургия. — 2000. —N 3. — С. 21—24.
8.      Рощина Т.В., Шульпекова Ю.О., Ивашкин В.Т. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2000. — N 5. — С. 47—49.