Слайд 2Воспалительные заболевания нервной системы (нейроинфекции)
менингиты –воспаление оболочек головного и спинного
мозга
энцефалиты –воспаление вещества головного мозга
миелиты – воспаление спинного мозга
полирадикулоневриты –
множественное поражение корешков и нервов
энцефаломиелополирадикулоневриты
Слайд 3Особенности современных нейроинфекций
Появление новых форм инфекционных поражений нервной системы.
Увеличение
частоты «смешанных» нейроинфекций.
Патоморфоз клинических проявлений: увеличение частоты стертых форм
(нейросифилис, туберкулезный менингит и некоторые другие); изменение возрастного состава больных (менингококковый и туберкулезный менингит в среднем и пожилом возрасте).
Устойчивость бактериальных форм нейроинфекций к антибиотикам.
Слайд 4менингиты
Менингит – острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением
паутинной и мягкой оболочек головного и спинного мозга.
Слайд 5Этиология
1. бактериальные менингиты (менингококк, пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк, иерсиния и
др.)
2. вирусные менингиты
(вирус эпидемического паротита, энтеровирусы и др.)
3. грибковые менингиты
(кандида)
4. риккетсиозные итд
Слайд 6Эпидемиология.
преимущественный путь передачи -
воздушно-капельный
возможны
контактно-бытовой
алиментарный,
водный
трансмиссивный, вертикальный.
Заболевания встречаются
в любом
возрасте, но чаще у детей раннего возраста (вследствие незрелости
иммунной системы и повышенной проницаемости гематоэнцефалического
барьера).
Слайд 7патогенез
раздражение сосудистых сплетений желудочков головного мозга возбудителем, антигенами, токсинами, иммунными
комплексами, воспалительным экссудатом, увеличение продукции ликвора - повышение внутричерепного
давления. Расширение ликворных пространств и сдавление тканей мозга способствуют ухудшению перфузии, возникновению гипоксии, выходу жидкости и электролитов из сосудистого русла с развитием отека головного мозга.
Слайд 8Патоморфология.
Отмечаются отек, полнокровие, гиперемия оболочек и
вещества головного мозга; диффузная клеточная
инфильтрация; расширение
ликворных пространств.
Слайд 9Классификация менингитов
Первичные - возникают без предшествующей инфекции или локального воспалительного
процесса
Вторичные - являются осложнением основного заболевания.
Слайд 10Классификация менингитов по характеру воспалительного процесса
серозные – в ликворе преобладают
лейкоциты
(чаще бактериями)
гнойные – в ликворе преобладают нейтрофилы
(чаще вирусами, туберкулезные)
Слайд 11Классификация менингитов по характеру течения
острые
подострые
хронические
рецидивирующие
молниеносные
Слайд 12Классификация:
По этиологическому признаку:
Менингококковый
Пневмококковый
Туберкулезный
Кишечная палочка
Синегнойная палочка
Вирусный
Протейные
Токсоплазмозный
И т.д. в зависимости от вида
возбудителя.
Слайд 13менингиты
основные синдромы
Общемозговой
Общеинфекционный
Менигеальный
Изменения в ликворе (ликворный)
Слайд 14Общеинфекционный синдром
повышение температуры тела
озноб, вялость, бледность кожи
тахикардия, неустойчивость АД
возможны
кожные высыпания
периферическая кровь: лейкоцитоз, увеличение СОЭ итд
Слайд 15Общемозговой синдром
интенсивная головная боль, диффузная, распирающего характера
рвота повторная или многократная,
не связанная с приемом пищи, не приносящая облегчения;
нарушение сознания (психомоторное
возбуждение, сомнолентность,
сопор, кома);
судороги
У детей раннего возраста: монотонный, "мозговой" крик; выбухание и
напряжение большого родничка; расхождение швов черепа; "звук треснувшего
горшка" при перкуссии черепа (симптом Мацевена).
Слайд 16Менингеальный синдром
(оболочечный).
вынужденное положение (запрокинутая голова, руки согнуты в локтях; приведены
к туловищу,
ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах
общая гиперестезия,
гиперакузия, светобоязнь
Слайд 17Менингеальный синдром
(оболочечный).
ригидность затылочных мышц (пассивное сгибание головы больного к
груди не
удается из-за напряжения мышц, разгибающих голову
Слайд 18Менингеальный синдром
(оболочечный).
симптом Кернига
(лежащему на спине больному сгибают ногу под
прямым
углом в коленном и тазобедренном суставах; пассивное разгибание ноги в
коленном суставе, при согнутом бедре не удается вследствие напряжения
задней группы мышц бедра);
Слайд 19Менингеальный синдром
(оболочечный).
симптом Брудзинского верхний
(исследуется одновременно с ригидностью
затылочных
мышц: при пассивном сгибании головы больного, лежащего на
спине, ноги сгибаются
в коленных и тазобедренных суставах);
симптом Брудзинского средний (такое же сгибание ног при надавливании на
лонное сочленение);
симптом Брудзинского нижний (исследуется одновременно с симптомом
Кернига; при попытке согнуть ногу в коленном суставе вторая нога
сгибается в колене и приводится к животу);
Слайд 20Мененгиальная симптоматика возникает при:
При субарахноидальном кровоизлиянии
При ВЧГ
При канцероматозе мозговых оболочек
При
менингизме
ЧМТ
Слайд 214. Ликворный синдром
Гнойный менингит
ликвор чаще мутный, желто-зеленый.
Преобладают нейтрофилы
Цитоз чаще
высокий (более 1000 клеток в 1 мкл)
Серозный менингит
Ликвор прозрачный или
опалесцирующий
Преобладают лимфоциты
Цитоз чаще несколько сотен клеток в 1 мкл
Слайд 22Клинические проявления менингитов:
Синдром повышения внутричерепного давления.
головная боль распирающего характера,
рвота, возникающая на пике головной боли, застойные соски зрительных нервов
на глазном дне.
При появлении данной симптоматики необходимо дифференцировать менингит с энцефалитом, абсцессом, опухолью и паразитическими поражениями ЦНС.
Слайд 23Клинические проявления менингитов:
Очаговые неврологические симптомы
Включают парезы, параличи, афазию, апраксию, поражения
черепных нервов 3,4,6,7,8. При их поражении возникают косоглазие, ассиметрия носогубных
складок и т.д. Очаговая неврологическая симптоматика может быть обусловлена сдавлением за счет отека или вовлечением в процесс мозговой ткани при менингоэнцефалитах.
Слайд 24Гнойные менингиты
Менингококковый менингит - первичный гнойный менингит!
Слайд 25Менингококковый менингит
Возбудитель: грамотрицательный
диплококк.
Путь передачи: воздушно-капельный
Источник: больной или здоровый носитель.
Инкубационный период
2-10 дней
Слайд 26Менингококковый менингит
Клинические особенности:
Ярко выражены все синдромы (общемозговой, менингеальный,
общеинфекционный)
Возможна геморрагическая сыпь
Молниеносная форма: эндотоксин –ДВС,
Ликвор – гнойный
Слайд 27Лечение острых гнойных менингитов
Антибиотикотерапия (а/б)
До получения результатов бактериологического исследования проводят
эмпирическую антибактериальную терапию!
(а/б) должен: - проникать через ГЭБ
- воздействовать на те возбудители, которые более вероятны в данной клинической ситуации.
Слайд 28Антибиотикотерапия при гнойных менингитах
Пенициллины:
Бензилпенициллин 20-40 млн ЕД
Ампициллин 6-8 гр.
Цефалоспорины
3 поколения:
Цифотаксим (клафоран) 6-12 гр
Цифтриаксон (роцефин) 1-4 гр
Слайд 29Условие отмены антибиотикотерапии при гнойных менингитах
Стерильность ЦСЖ
Цитоз менее 100 клеток
(не менее чем на 75% состоящий из лимфоцитов)
В сочетании с
клиническим улучшением
Слайд 30Патогенетическая и симптоматическая терапия
Коррекция ВЧД: осмотические диуретики, дексаметазон
Дезинтоксикационная терапия
Коррекция водно-электролитного
балланса
Слайд 31Серозные менингиты:
туберкулезный менингит
Вторичный серозный
Чаще всего проявление гематогенно-диссеминированного туберкулеза
Первичный очаг: легкие,
бронхиальные лимфатические узлы, забрюшинные лимфатические узлы, кости
Слайд 32Патогенез
При менингите происходит обсеменение оболочек, преимущественно основания мозга. Морфологический
процесс носит экссудативно-продуктивный характер.
Слайд 33туберкулезный менингит
особенности течения
1. постепенное нарастание общемозгового, общеинфекционного менингеальных синдромов
2. процесс
наиболее выражен на основании мозга – поражение черепных нервов (III,
IV, VII, VIII)
3. ликвор: При люмбальной пункции СМЖ вытекает струей, прозрачна или опалесцирует.
Спустя сутки в спинномозговой жидкости можно обнаружить фибринозную пленку.
В спинномозговой жидкости отмечается снижение количества глюкозы и хлоридов, цитоз лимфоцитарный 800-1000 клеток.
Слайд 34Лечение
Используется тройная терапия противотуберкулезными средствами. Тройная терапия продолжается в
течение не менее 2 месяцев, далее лечение продолжают изониазидом или
рифампином.
Иногда лечение затягивается до 1 года и более.
Слайд 35Лечение
Препараты:
изониазид 300 мг./день,
рифампицин 450 мг/день
пиразинамид 10 мг/кг дважды
в день.
или стрептомицин 500 мг. орально дважды в день,
или этамбутол 15 мг/кг/д. орально.
Слайд 36ВИРУСНЫЕ МЕНИНГИТЫ.
Вирусные менингиты могут вызываться:
Коксаки,
ECHO,
вирусом эпидемического паротита,
герпеса,
кори,
гриппа,
парагриппа и т.д.
Слайд 37КЛИНИКА
Менингит может развиваться после перенесенного вирусного заболевания.
Начало характеризуется общим
недомоганием, слабостью, головной болью. В дальнейшем поднимается температура тела и
возникает лихорадка, развиваются менингеальные знаки.
Слайд 38КЛИНИКА
Возможны и абортивно протекающие формы, проявляющиеся только общеинфекционными признаками.
Слайд 39Ликвор:
В ликворе повышается давление, он прозрачен.
Лифоцитарный плеоцитоз до 500 в
1 мл.
Содержание белка незначительно повышается.
Хлориды и глюкоза остаются в
норме.
Слайд 40Течение заболевания
Доброкачественное в сравнении с гнойными менингитами.
На 7— 10
день лечения исчезают общемозговые и менингеальные симптомы.
Слайд 41Лечение серозных менингитов
Применяют противовирусные препараты (зовиракс, ацикловир, неовир, реальдерон.
При подозрении на РНК-вирус назначают рибонуклеазу - курс 2
недели 6 раз в сутки, а при ДНК-содержащих – ДНК-азу.)
Остальное лечение (симптоматическое, патогенетическое) аналогично гнойному менингиту.
Слайд 42Дифференциальная диагностика менингита
субарахноидальное кровоизлияние,
геморрагический инсульт;
инфекции, сопровождающиеся менингизмом,
абсцесс мозга (может осложнять менингит или являться его причиной),
тромбоз
пазух твердой мозговой оболочки;
опухоли мозга (чаще внемозговые);
канцероматоз оболочек головного и спинного мозга,
саркоидоз оболочек;
гипертензивный синдром при травмах гoловного мозга.
