Слайд 2Менингококковая инфекция- это острое инфекционное заболевание, вызванное менингококками; характеризуется поражением
слизистой оболочки носовой части глотки, генерализация процесса в виде специфической
септицемии и воспалением мозговых оболочек
Слайд 3Впервые заболевание описано Yiesse в 1805 г. под названием "эпидемический
цереброспинальный менингит".
В 1887 г. Weichselbaum открыл возбудитель - грамотрицательный
диплококк (Neisseria meningitidis).
В конце XIX столетия была описана менингококцемия - сепсис, как особая Клиническая форма, вызванная тем же возбудителем.
В начале XX века появилось сообщение о менингококковом назофарингите.
С 1965 г. заболевание, обусловленное менингококком, носит название - "менингококковой инфекции".
Слайд 4Распространенность менингококковой инфекции
ИНФЕКЦИЯ РЕГИСТРИРУЕТСЯ ВО ВСЕХ СТРАНАХ МИРА
В большинстве стран мира заболеваемость М И 1 – 5 человек на 100 тыс. населения, а в экваториальной Африке даже в межэпидемический период
20 человек на 100 тыс.
В период эпидемии в Нигерии, Нигере, Чаде и др. достигает 200 – 500 человек на 100 тыс. населения.
В России в среднем 10 на 100 тыс.
Через каждые 8 – 10 лет подъем заболеваемости
Слайд 6В Новосибирске число заболевших серозным менингитом достигло 413 человек
Среди заболевших
- 316 детей. Основной причиной эпидемии серозного менингита в Новосибирской
области специалисты считают проникновение возбудителя в открытые водоемы в зоне отдыха. До конца летнего сезона купание в детских лагерях отдыха и санаториях запрещено.
Слайд 7 Этиология
диплококки Гр.(-)
спор и капсул не
образуют
во внешней среде неустойчивы
вырабатывают эндотоксин
патогенны для человека
серогруппы А, В, С
Эпидемиология
Источник инфекции – больной человек и носитель
Механизм заражения – воздушно-капельный
Входные ворота – слизистая носоглотки
Инкубационный период – 2-10 дней
Слайд 8Механизм передачи воздушно-капельный
Слайд 13Антигены
По специфичности капсульных полисахаридов (капсульный антиген) выделяют 13 серогрупп
Иммунитет
стойкий, группоспецифический
Наиболее часто менингококковую инфекцию вызывают представители серогрупп А,
В, С, Х, Y и W-135
Слайд 14 Входные ворота: слизистая носоглотки
Слайд 15Наиболее восприимчивы дети от 2 до 10 лет
Слайд 16Возбудитель обладает тропизмом к слизистой оболочке носоглотки, на которой при
определенных условиях размножается и выделяется с носоглоточной слизью во внешнюю
среду, что соответствует наиболее частой форме инфекции - менингококконосительству.
При снижении активности местного иммунитета, нарушении микробиоценоза менингококк может внедриться вглубь слизистой оболочки, вызывая воспаление и симптомы назофарингита.
Лишь у 5% больных назофарингитом менингококк, преодолевая местные барьеры, проникаете сосуды подслизистого слоя, а затем распространяется гематогенным путем.
Гематогенная диссеминация возбудителя обусловливает развитие генерализованных форм инфекции.
В крови менингококки активно размножаются.
При гибели бактерий высвобождается эндотоксин, сходный по биохимическим и биологическим свойствам с эндотоксином кишечных бактерий: вызывает гипотензию и сосудистый коллапс, повреждение эндотелия сосудов, в результате чего образуются кровоизлияния во внутренних органах, сыпь; вызывает диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, тромбозы
Патогенез
Слайд 21 Клинические формы МИ
Локализованные
- менингококконосительство
- назофарингит
Генерализованные
- менингококкцемия
- менингит
-менингоэнцефалит
Редкие
- пневмония
-
эндокардит
- полиартрит
- иридоциклит
Слайд 22 По тяжести:
Легкая форма.
Среднетяжелая форма.
Тяжелая форма.
Гипертоксическая (молниеносная) форма.
Критерии
тяжести:
выраженность синдрома интоксикации;
выраженность местных изменений.
По течению (по характеру):
-
Гладкое.
- Негладкое:
-с осложнениями;
-с наслоением вторичной инфекции;
- с обострением хронических заболеваний.
Слайд 23 Классификация по МКБ 10
A39.0 Менингококковый менингит
A39.2
Острая менингококкемия
A39.3 Хроническая менингококкемия
A39.4 Менингококкемия неуточненная
A39.5 Менингококковая болезнь сердца
A39.8 Другие менингококковые инфекции
Слайд 24Структура клинических форм
менингококковой инфекции
Локализованные Менингококкемия Менингит Смешанная
Редкие
Слайд 25Особенности менингококковой инфекции
Регистрируется во всех странах мира
Тяжесть заболевания
и высокая летальность (5-10%) .
Острое и бурное развитие болезни
Необходимость ранней диагностики и оказания экстренной помощи
Разнообразие нозологических форм для дифференциальной диагностики
Слайд 26Менингококковый назофарингит
умеренное повышение температуры
Головная боль
- Заложенность носа, насморк
Боль
в горле при глотании
Слайд 28 Менингококкцемия
Острое начало, озноб, повышение
температуры до 400
Резкая головная боль, рвота, судороги
Через 5-15 часов появление
сыпи, сначала на ягодицах и бедрах, затем быстро распространяется по всей поверхности тела
Сыпь неправильной, «звездчатой» формы, плотная на ощупь, выступает над поверхностью кожи, склонна к слиянию, с последующей некротизацией
Слайд 29Характер сыпи при менингококкцемии
Слайд 43Менингит
Резкая головная боль
Гипертермия
Рвота центрального характера
Слайд 51Менингоэнцефалит
Менингиальный синдром
+
Признаки поражения головного мозга:
сонливость
нарушение сознания
клонико-тонические
судороги
психические расстройства
- парезы и параличи
Слайд 56Редкой локализации: а) пневмония
Слайд 59 Специфические осложнения раннего периода болезни :
токсико-инфекционный шок,
острая почечная недостаточность,
желудочно-кишечное и маточное кровотечения,
паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние,
острое набухание и отек
мозга с синдромом вклинения,
эпилептический статус,
отек легких,
параличи и парезы и др.;
Специфические осложнения позднего периода болезни: гормональная дисфункция, параличи и парезы, эпилепсия, гидроцефалия и др.
К неспецифическим осложнениям относятся отит, герпес, пиелонефрит, пневмония и др.
Слайд 60Начальные признаки ИТШ
- возбуждение,
- бледность кожи, цианоз губ
и ногтей,
- учащение пульса и снижение артериального давления.
- В последующем появляются заторможенность, спутанность сознания,
- нарастает цианоз,
- сыпь с некрозами, кровоизлияние в слизистые оболочки,
- снижение диуреза,
- продолжает учащаться пульс и снижаться артериальное давление.
Слайд 61 Начальные признаки острого отека головного мозга
сильная головная боль,
рвота,
психомоторное возбуждение,
потеря сознания,
судороги,
гиперемия лица,
сужение зрачков,
часто повышается артериальное давление,
брадикардия,
дыхание аритмичное.
Слайд 62 Лабораторная диагностика менингококковой инфекции
Бактериоскопическая
Микроскопия "толстой
капли" крови у больных менингококцемией позволяет обнаружить грамотрицательные диплококки, расположенные
внутри нейтрофилов; при микроскопии ликвора выявляют диплококки, расположенные внутри- и внеклеточно.
Слайд 64 Бактериологическая
Материалом для бактериологического исследования являются носоглоточная слизь,
кровь, цереброспинальная жидкость, содержимое высыпаний.
Окончательный результат получают через 4
дня.
Слайд 65Цель бактериологического метода диагностики – выделение и идентификация возбудителя из
слизи носоглотки, ликвора, крови (при необходимости пробы центрифугируют)
1-этап
– посев исследуемого материала на плотные питательные среды для получения изолированных колоний - кровяной агар, сывороточные среды, асцит агар. Инкубируют при 37°С, 24-48 час., в атмосфере содержащей 10% углекислого газа.
Слайд 70 Серологическое исследования и
экспресс-диагностика.
С целью определения гюлисахаридного антигена используют реакцию коагглютинации, реакцию латекс-агглютинации,
реакцию встречного иммуноэлектрофореза (экспресс-метод).
С помощью РПГА выявляют специфические антитела в сыворотке крови.
В клиническом анализе крови: резко выраженный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг вплоть до миелоцитов, анэозинофилия, повышенная СОЭ.
Слайд 73Дифференциальная диагностика
Проводится с менингитами, вызванными различной бактериальной флорой: пневмококками, гемофильной
палочкой, стафилококками, стрептококками, грибами и др.
Менингококцемию необходимо отличать от
кори, краснухи, болезни Шенлейн—Геноха и др.
Слайд 74Иммунитет формируется после перенесения любой формы М.и., включая носительство.
Наиболее
важную роль в формировании иммунитета играют бактерицидные антитела.
Повторные случаи
генерализованной М.И. возникают в редких случаях, в основном у лиц с врожденным дефицитом некоторых компонентов системы комплемента, обычно С5—С8.
Слайд 78 Критерии тяжести инфекционно-токсического шока
при менингококцемии