Слайд 1Менструальный цикл (лат. menstrualis месячный)
ритмически повторяющиеся физиологические изменения в
организме женщины, регулируемые 5-звеньевой системой (кора головного мозга – гипоталамус
– гипофиз – яичники – матка), заканчивающиеся приходом менструации.
Слайд 2 Ось гипоталамус - гипофиз - яичник - матка ГнРГ
- гонадотропин-рилизинг гормон, FSH - фолликулостимулирующий гормон, LH - лютеинизирующий
гормон.
Слайд 3Продолжительность цикла определяют от первого дня последней менструации до первого
дня последующей менструации.
Нормальная продолжительность менструального цикла у женщин детородного возраста
(18-45 лет) 21-35 (в среднем 28) дней. Нормальная продолжительность менструации 3-7 (в среднем 3-5) дней, кровопотеря 50-150 мл.
Слайд 4Циклические изменения в яичниках
Слайд 5Циклические изменения в эндометрии
Слайд 6График базальной температуры в норме
Слайд 7Классификация нарушений менструального цикла (основные клинические формы нарушений)
I. Аменорея
II.
Циклические изменения менструации
III. Маточные кровотечения
IV. Альгоменорея
Слайд 8Аменорея – отсутствие менструации 3 мес. и более
Первичная Аменорея
Слайд 10Алгоритм диагностики аменореи у женщин. Наиболее типичный диагноз
Слайд 11II. Циклические изменения менструации
гиперменорея – увеличение количества крови во время наступившей
в срок менструации при ее нормальной продолжительности;
меноррагия – значительное увеличение
количества крови во время менструации продолжительностью до 12 дней;
гипоменорея– скудные менструации, наступающие в срок;
полименорея– менструации длительностью более 7 дней;
олигоменорея– короткие (1-2 дня), регулярно возникающие менструации;
пройоменорея – укорочение длительности менструального цикла (менее 21 дня);
опсоменорея– редкие менструации с промежутками от 36 дней до 3 месяцев.
Слайд 12III. Маточные кровотечения /метроррагии/
ановуляторные, возникающие в середину менструального цикла на
фоне отсутствия овуляции — выхода яйцеклетки;
ациклические (дисфункциональные), возникающие независимо от
овуляции.
Слайд 13IV. Альгоменорея – болезненные менструации.
Дисменорея – болезненные менструации, сопровождающиеся общими вегетативно-невротическими
расстройствами.
Слайд 14 Этиология
нарушений
менструального цикла
Психо-эмоциональное и физическое перенапряжение.
Нервные (некоторые формы эпилепсии)
и психические (шизофрения, травматический, сенильный, алкогольный психозы) заболевания.
Гипер- и гипотермия /перегревание и переохлаждение/, инсоляция /нахождение под солнцем/.
Алиментарная /пищевая/ недостаточность
Острые инфекционные (в том числе детские инфекции) и септические заболевания, острые и хронические соматические /негинекологические/ заболевания. При туберкулезе половых органов наиболее часто возникают олиго- и гипоменорея, реже – метроррагия или аменорея (аменорея часто наблюдается при поражении матки и придатков).
Воспалительные заболевания органов малого таза.
Гинекологические операции. Аменорея после выскабливания матки вследствие удаления базального /росткового/ слоя эндометрия или же образование внутриматочных синехий /сращений/. Аменорея может возникнуть при атрезии /заращении/ канала шейки матки после электрокоагуляции.
Слайд 15Этиология нарушений менструального цикла
Эндокринные заболевания, в том числе
ожирение различной
этиологии /причины/.
Нарушение кровосвертывающей системы (болезни печени, крови).
Гипертоническая болезнь.
Инволюционная перестройка гипоталамических центров в преклимактерическом и климактерическом периодах.
Генетические факторы.
Паразитарные заболевания.
Травма мочеполовых путей (фистула).
Опухоли головного мозга (аденома гипофиза, краниофарингиома, опухоль III желудочка).
Профессиональные вредности
Слайд 16Нейроэндокринные синдромы:
Гипоменструальный синдром
Гиперменструальный синдром
Предменструальный синдром (ПМС)
Климактерический синдром (климакс)
Посткастрационный синдром
Синдром Шихена
Синдром
гиперпролактинемического гипогонадизма
Синдром Киари-Фроммеля
Синдром Аргонса дель Кастильо
Синдром Форбса-Олбрайта
Слайд 17Гипоменструальный синдром
нарушение менструального цикла, характеризующееся скудными /гипоменорея/, короткими /олигоменорея/
и редкими /опсоменорея/ менструациями.
Слайд 18Гиперменструальный синдром
нарушение менструального цикла, характеризующееся обильными /гиперменорея/, длительными /полименорея/
и частыми /пройоменорея/ менструациями.
Слайд 19Предменструальный синдром
совокупность патологических симптомов, циклически возникающих перед менструацией и
исчезающих в течение нескольких дней после нее.
Слайд 20Возможные пути метаболизма прогестерона в ЦНС
Слайд 21по классификации В. П. Сметник (1987) выделяют 4 формы ПМС
·
нейропсихическая;
· отечная;
· цефалгическая;
· кризовая.
Слайд 22Климактерический синдром
совокупность патологических симптомов, развивающихся вследствие эстрогенной недостаточности в
связи с угасанием гормонопродуцирующей функции яичников.
Климактерический синдром возникает, как правило,
в перименопаузе, но у некоторых женщин может продолжаться на протяжении 10-20 лет после менопаузы. Встречается у 80% женщин.
Слайд 24Менопауза
последнее маточное кровотечение, регулируемое яичниками, наступает примерно в 52
года; 4-5 лет до этого называют пременопаузой; период времени через
год – постменопаузой.
Слайд 26Посткастрационный синдром
совокупность патологических симптомов, развивающихся вследствие эстрогенной недостаточности после
удаления яичников. По своей сути, тот же климактерический синдром, но
возникающий через 1-2 года (в зависимости от возраста женщины) после оперативного лечения.
Слайд 27Синдром Шихена
послеродовой гипопитуитаризм; совокупность патологических симптомов, возникающих вследствие некроза
/гибели/ 50-90% ткани передней доли гипофиза /аденогипофиза/ при массивной кровопотере
(от 800 мл) или неполном восполнении кровопотери при родах и септических осложнениях (сепсисе, бактериальном шоке), сопровождающихся спазмом и тромбозом сосудов аденогипофиза.
Слайд 28Симптомы
Симптомы недостаточности передней доли гипофиза: атрофия наружных и внутренних половых
органов, аменорея, гипоплазия матки, фригидность, а- или гипогалактия; уменьшается и
исчезает лобковое и подмышечное оволосение, выпадают брови; уменьшается продукция пота и кожного сала, истончается кожа; щитовидная железа атрофируется, снижен основной обмен, а также снижена температура тела (реже термолабильность с приступообразной гиперпирексией); спонтанная гипогликемия, повышенная чувствительность к инсулину; психическая слабость; умеренное малокровие, увеличенное количество холестерина в крови, гипохлоремия и гипонатриемия; уменьшенное выделение 17-кето- и 11-ок-систероидов и гонадотропина с мочой. Исхудание не является обязательным симптомом. Болеют преимущественно женщины после родов. Прогноз неблагоприятный.
Слайд 29Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма
персистирующая галакторея /секреция молока/ — аменорея; симптомокомплекс,
развивающийся вследствие длительной повышенной секреции пролактина. Долгое время синдром подразделяли
на различные формы в зависимости от того, предшествовали ли ему беременность и роды или нет.
Слайд 30Cиндром гиперпролактинемического гипогонадизма.
Синдром Киари-Фроммеля – персистирующая галакторея-аменорея у рожавших
женщин.
Синдром Аргонсадель Кастильо – персистирующая галакторея-аменорея у нерожавших женщин.
Синдром Форбса-Олбрайта
– персистирующая галакторея-аменорея у лиц с аденомой гипофиза.
Слайд 31Симптомы
Выделяют
неполную форму синдрома гиперпролактинемического гипогонадизма,
при которой гиперпролактинемия не
сопровождается галактореей
и сочетается не с аменореей /отсутствием менструации/,
а
с опсоменореей /редкими менструациями/
или полименореей /частыми менструациями/,
укороченной или неполноценной лютеиновой фазой /II фазой/ менструального цикла.