Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Метаболическая поддержка больных в отделении
Содержание
- 1. Метаболическая поддержка больных в отделении
- 2. Слайд 2
- 3. Восполнение метаболических потерь – абсолютно необходимый
- 4. Флегмона ( анаэробная, аэробная ) мягких тканей.
- 5. Послеоперационная анаэробная неклострид. флегмона.
- 6. АНАЭР. НЕКЛОСТР. ИНФ. ПЛОЩАДЬ П/О РАНЫ – 3000 кв.см.
- 7. Тонко кишечный свищ. Потери – до 1500 мл отделяемого в сутки.
- 8. Слайд 8
- 9. ПАТОГЕНЕЗ НАРУШЕНИЙ ГОМЕОСТАЗА. СЕПСИС ► нарушения
- 10. Слайд 10
- 11. Энергетические и белковые потери у больных с
- 12. ПП. Динамика уровня аминокислот в крови и моче после обширных операций (n=35).N-4-8 мг/%N-100-400 мг/сут.
- 13. ОСОБЕННОСТИ нутритивной терапии
- 14. Причины гипергликемии в хирургии.● 1. Обширные, травматичные
- 15. Слайд 15
- 16. Степень нутритивной недостаточности.
- 17. Тонко-кишечный свищ (длительное течение). Истощение.
- 18. Нутритивная поддержка ( фаза
- 19. Алгоритм
- 20. Комбинированное питание (тонко-кишечн. свищ)
- 21. Условия, определяющие выбор препаратов
- 22. Функция ЖКТ у больных тяжелым сепсисом (п/о осложнения).Т1/2, мин%
- 23. Слайд 23
- 24. Перспективные препараты ПП и ЭП.ПП. Кабивен,
- 25. ОРИТ. Перспективные препараты ПП и
- 26. Полное парентеральное питаниеМАКРОНУТРИЕНТЫАМИНОКИСЛОТЫ: синтез белков и
- 27. Способы проведения парентерального питания1. Отдельные растворыАминокислотыГлюкозаЖировая эмульсияВитамины
- 28. «три в одном» или флаконы?
- 29. Отдельные компоненты ППНедостатки:● Увеличивается время для расчета
- 30. ПРЕИМУЩЕСТВА СИСТЕМЫ
- 31. Препарат «Три в Одном»ГлюкозаАминокислотыЖировая эмульсия
- 32. Контейнер – препарат «3 в 1». Подготовка к проведению ПП.
- 33. Препарат ПП «3 в 1». Состав:+ Электролиты + витамины
- 34. Динамика концентрации общего белка крови при различных
- 35. Динамика концентрации альбумина крови при различных
- 36. Экономическая эффективность проведения парентерального питания препаратом
- 37. Сравнение стоимости полного ПП с
- 38. Возможность проведения ПП у активизированных пациентовПример:Больная
- 39. Глутамин (Дипептивен). Показания – дефицит 10-12 г/сутки (по данным литературы)
- 40. ЭФФЕКТЫ ГЛУТАМИНА (ДИПЕПТИВЕН).
- 41. Слайд 41
- 42. ПП (3000ккал, белок-2г/кг) + ДИПЕПТИВЕН (1,5мл/кг/сут).
- 43. Омегавен - эмульсия
- 44. Клинические эффекты «ОМЕГАВЕН»а (по данным литературы).
- 45. ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПП.
- 46. ОРИТ. Частота осложнений при катетеризации центральных
- 47. ЦЕН. КАТЕТЕР - БИОПЛЕНКА С ЛЕЙКОЦИТАМИ. УВ.-200
- 48. Прозрачные “пленочные” повязки («3М») Профилактика «катетерного сепсиса».Катетер с импрегнацией антисептиков «Arrow»
- 49. Доказанные эффекты энтерального питания. ● Сокращение частоты
- 50. Проведение энтерального питания.Нормальная функция ЖКТ:1 день -
- 51. ЭП. ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.*Эрозии слизистой ЖКТ (пищевод, желудок).*Закупорка зонда.*Диспептические нарушения. (Тошнота, рвота, диарея).*Метаболические нарушения.
- 52. Проведение энтерального питания (профилактика осложнений).Система для подачи
- 53. Мониторинг метаболической терапии.
- 54. ОРИТ. Профилактика госпитальной инфекции при проведении ПП
- 55. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!УСПЕХОВ ВАМ !И
- 56. Скачать презентанцию
Белково-энергетическая недостаточность. (Данные ESPEN,
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Метаболическая
поддержка больных
в отделении реанимации
хирургического
профиля.
ЗВЯГИН А.А.
ФГУ Институт хирургии
Слайд 2 Белково-энергетическая
недостаточность.
(Данные ESPEN, 2000г.)Хирургия. 27 – 48%
Хирургическая инфекция 50 – 60%
(п/о осложнения)
Онкология. 46 – 88%
Гастроэнтерология 46 – 60%
Слайд 3 Восполнение метаболических потерь – абсолютно необходимый компонент интенсивной терапии
послеоперационого периода и послеоперационных осложнений .
Многоцентровые исследования доказали,
что адекватное проведение метаболической терапии достоверно снижает летальность при хирургических заболеваниях и сепсисе.
Слайд 8
СЕПСИС
Патологический процесс, в основе
которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной этиологии.Согласительная конференция РАСХИ.
Россия, Калуга, 2004 г.
Слайд 9 ПАТОГЕНЕЗ НАРУШЕНИЙ ГОМЕОСТАЗА. СЕПСИС ► нарушения тканевой перфузии ►органная дисфункция ►осложнения.
1. Сердце –→ кардиомиоцит, эндотелий –→ дисфункция ССС –→
сердечная недостаточность.2. Дыхательная система –→ эндотелий -→ респираторный дисстрес-синдром, пневмония, эрозии слизистой трахеи и бронхов.
3. ЖКТ –→ слизистая пищевода и желудка –→ эрозивно-язвенное поражение слизистой ЖКТ, желудочно-кишечные кровотечения, транслокация бактерий.
4. Печень –→ гепатоцит –→ нарушения синтеза белков, печеночная недостаточность.
Слайд 10 Больной Х
– в, и/б N 2564.
Диагноз – Панкреонекроз. Сепсис.
Бронхоскопия -
Эрозивный трахеобронхит
(поражение
слизистой).
Слайд 11Энергетические и белковые потери
у больных с хирургической патологией.
I Энергетические
потери:
1.1 Основной обмен
1.2 Функция ЖКТ1.3 Ранний послеоперационный период
1.4 Потери через раневую поверхность
II Потери азота:
2.1 Экскреция азота через почки (стресс)
2.2 Потери через раневую поверхность
Слайд 12ПП. Динамика уровня аминокислот
в крови и моче после обширных
операций (n=35).
N-4-8 мг/%
N-100-400 мг/сут.
Слайд 13
ОСОБЕННОСТИ нутритивной терапии
после обширных операций.
■ Катаболическая фаза обмена веществ.
■
Высокие дополнительные белково- энергетические потери (гипертермия,
раневые поверхности, многократные
операции и травматичные перевязки).
■ Стрессорная гипергликемия.
■ Угнетение функции ЖКТ.
■ Госпитальная инфекция.
Слайд 14Причины гипергликемии в хирургии.
● 1. Обширные, травматичные операции.
● 2. Послеоперационные
осложнения:
2.1. Брюшная полость – перитонит, панкреотит,
кишечные свищи.2.2. Грудная полость – эмпиема плевры,
остеомиелит грудины и ребер.
● 3. Остеомиелит - посттравматический и
гематогенный.
● 4. Хирургическая инфекция мягких тканей
(аэробная, анаэробная).
Слайд 15
Послеоперационный период.
Выраженная активация нейроэндокринной и симпатоадреналовой систем.
(Характерно для больных в послеоперационном периоде).гипергликемия - проявление активации этих систем на фоне, как нормального, так и повышенного содержания в крови инсулина.
Слайд 18 Нутритивная поддержка ( фаза гиперметаболизма).
Рекомендации.
РАСХИ, Калуга, 2004, (уровень доказательности).
Категория доказательств В.
Раннее начало (24-32 ч)Категория доказательств С.
Энергетическая ценность 35-50 ккал /кг/ 24ч
Глюкоза до 6 г/кг/ 24ч
Липиды 0,5 -1 г/кг/ 24ч
Белки 1,2-2 г/кг/ 24ч
Электролиты, витамины, микроэлементы
(в суточной дозировке)
Категория доказательств С.
При ПП – дипептивен
Слайд 19 Алгоритм лечебного питания (схема).
Тяжелый
сепсис (перитонит, панкреотит и др) .
1.1. Выраженные нарушения ЖКТ:
ПП (7дн) ► Комбинированное питание (7 дн) ► ЭП2. Сепсис (п/о гнойные осложнения).
2.1. Умеренные нарушения ЖКТ:
Комбинированное питание (7 дн) ► ЭП
Дополнительное питание ►Фрезубин-зн. нап. и др.)
3. Тонко-кишечные свищи.
Комбинированное питание (7 дн) ► ЭП
(Зонд проводится дистальнее свища)
4. Алиментарная метаболическая недостаточность.
Дополнительное питание (Нутридринк и др.)
Слайд 21 Условия, определяющие выбор препаратов
для метаболической
терапии.*Характер послеоперационных осложнений –
перитонит, панкреатит,
кишечные свищи,
хирургическая инфекция.
*Моторно-эвакуаторная и всасывательная
функция ЖКТ.
*Органная дисфункция или недостаточность-
ССС, печень, почки, легкие (ИВЛ).
*Сопутствующие заболевания –
сахарный диабет,
гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда,
пневмония.
Слайд 23 Критерии
выбора препаратов парентерального и энтерального питания.
Препараты ПП, готовые для клинического
применения – «3 в 1»; дипептивен, витамины.
Препараты ЭП – готовые, стерильные смеси.
2. Комфортные условия для больного и
мед. персонала (снижение затрат времени).
3. Учет особенностей основного и сопутствующих
заболеваний (ССС, печень, почки, диабет, стрессорная гипергликемия).
4. Профилактика госпитальной инфекции.
Слайд 24Перспективные препараты
ПП и ЭП.
ПП. Кабивен, Оликлиномель.(Центральный,
периферический). Дипептивен. Омегавен.
Виталипид. Церневит. АдамельЭП. Фрезубин-оригинал (с ПВ), Фрезубин-
энергия (с ПВ), Интестамин (глутамин).
Фрезубин-энергия – напиток (сиппинг)
Нутризон стандарт, Нутризон-энергия
(с ПВ), Диазон. Нутридринк (сиппинг).
Слайд 26Полное
парентеральное питание
МАКРОНУТРИЕНТЫ
АМИНОКИСЛОТЫ: синтез белков и пептидов
ЛИПИДЫ (15-50%): энергия,
незаменимые ЖК, липидные медиаторы, структура и функция мембран, снижают риск
гипергликемииУГЛЕВОДЫ (50-85%): энергия
МИКРОНУТРИЕНТЫ
Микроэлементы
Витамины
Слайд 27Способы проведения парентерального питания
1. Отдельные растворы
Аминокислоты
Глюкоза
Жировая эмульсия
Витамины и микроэлементы
Дипептивен
2. Стандартное
ПП
комплексный препарат (АК+глюкоза+жировая эмульсия)
Витамины и микроэлементы
Дипептивен
Слайд 28«три в одном» или флаконы?
Пациенты
с почечной, печеночной,
легочной недостаточностьюПациенты без органной
недостаточности
(80% б-х)
Слайд 29Отдельные компоненты ПП
Недостатки:
● Увеличивается время для расчета
требуемых
компонентов.
● Затраты времени на подготовку ПП (приготовление нескольких инфузионных систем,
насосов, повторные смены в/в систем).● Возрастает риск инфицирования - госпитальная инфекция.
● Материальные затраты (препараты, время работы медицинского персонала, использование нескольких инфузионных систем, насосов).
Слайд 30 ПРЕИМУЩЕСТВА СИСТЕМЫ ПП
«ТРИ В ОДНОМ».
■ СБАЛАНСИРОВАННОСТЬ ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ.
■ СОКРАЩЕНИЕ ЗАТРАТ ВРЕМЕНИ МЕДПЕРСОНАЛА.
■ СНИЖЕНИЕ МАТЕРИАЛЬНЫХ ЗАТРАТ.
■ СНИЖЕНИЕ ЧАСТОТЫ ИНФЕКЦИОННЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ.
■ СНИЖЕНИЕ ЧАСТОТЫ ГОСПИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ.
■ СНИЖЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ.
Слайд 34Динамика концентрации общего белка крови при различных видах ПП у больных
(n=12) хирургическим сепсисом.
Дни
г/л
*
*
*
- p < 0,05 по сравнению с исходными
данными
Слайд 35Динамика концентрации альбумина крови при различных видах ПП у больных
хирургическим сепсисом.
Дни
г/л
*
* *
- p < 0,05 по сравнению с исходными
данными
Слайд 36Экономическая эффективность проведения парентерального питания препаратом «Три в одном» (1
пациент)
8 клиник. Оценивали среднее время приготовления
системы парентерального питания:Гравитационное смешивание (отдельные флаконы) – 15.0 мин Х 2 = 30 мин (смена флаконов)
Автоматизированная система (помпы) –
18.4 мин Х 2 = 36,8 мин (смена флаконов)
Готовые к использованию контейнеры
«Три в одном» - 6.4 мин
Слайд 37Сравнение стоимости полного ПП с использованием препаратов «3 в
1»
и отдельных флаконов.
Пациент с массой тела - 70 кг Система отдельных флаконов – 51.6 Евро/день
3-компонентные контейнеры – 42.2 Евро/день
Экономическая эффективность -
9.4 Евро/день. 94 Евро – 10 дней.
Экономия обеспечивается меньшей ценой и меньшими трудозатратами персонала
Schneider H and Brook E, 2006
Слайд 38Возможность проведения ПП
у активизированных пациентов
Пример:
Больная с заболеванием крови
Кабивен
– единственный препарат в суточной метаболической терапии
Может использоваться инфузионный насос
Шулутко, Яцков, ГНЦ РАМН, 2006
Слайд 40 ЭФФЕКТЫ ГЛУТАМИНА (ДИПЕПТИВЕН).
(По данным литературы).
■
Восполняет дефицит глутамина.■ Улучшает азотистый баланс.
■ Повышает усвоение глюкозы клеткой
(гипергликемия).
■ Восстанавливает барьерную и иммунную
функцию эндотелия кишечника.
■ Снижает риск госпитальной инфекции.
■ Снижает койко-день.
■ Снижает летальность при гнойно-септических
осложнениях.
Слайд 41
Дипептивен .
Сепсис. Снижение летальности.
Griffiths RD et al, 1997,2002, n=84,
(поливалентная реанимация, сепсис - 71% больных)
Снижение летальности на 16,6%. (P = 0.027)
Wischmeyer et al, 2001, n=31, ( ожоговый сепсис)
Снижение летальности на 18,0%.
Goeters C et al,2002, n=144,
(поливалентная реанимация, сепсис -73% больных)
Снижение летальности на 26,7%. (P = 0.027)
Слайд 42ПП (3000ккал, белок-2г/кг) + ДИПЕПТИВЕН (1,5мл/кг/сут). Тяжелый хирургический сепсис (n
= 12).
*
*
* p
Слайд 43 Омегавен - эмульсия на основе рыбьего жира
для внутривенного введения
Источник: высоко-очищенный рыбий жир.
Характеристики: высокое содержание -3 ЖК
Доза: 1,5-2
мл/кг/сутВозможно изолированное
применение препарата.
Омегавен - быстрое восполнение
дефицита -3 ЖК.
Слайд 44Клинические эффекты «ОМЕГАВЕН»а
(по данным литературы).
Повышение концентрации -3
ЖК в плазме и клеточных мембранах.
Противовоспалительный эффект.
Улучшает результаты
лечения:снижает число осложнений
снижает длительность госпитализации в
ОРИТ.
улучшает результаты лечения в условиях
интенсивной терапии.
Слайд 45
ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПП.
*Осложнения, связанные с
техникой катетеризации центральной вены.
*Нагноение мягких тканей в области катетера.
*Инфицирование катетера
центральной вены («катетерный сепсис»).*Тромбирование просвета катетера.
*Тромбообразование в центральной вене.
*Метаболические нарушения (гипергликемия, гиперосмолярность и др.).
Слайд 46ОРИТ. Частота осложнений при катетеризации центральных вен
(данные литературы).
Инфекционные –
5 - 26%
Тромботические – 2 - 26%
Механические осложнения– 5 -
19%Сидоренко С.В., Яковлев С.В., 2003.
Слайд 48Прозрачные “пленочные” повязки («3М»)
Профилактика «катетерного сепсиса».
Катетер
с импрегнацией антисептиков «Arrow»
Слайд 49Доказанные эффекты энтерального питания.
● Сокращение частоты госпитальной инфекции на
20-25%.
● Сокращение сроков госпитализации в ОРИТ на 3-4 суток.
● Сокращение расхода препаратов крови на 15-20%.● Снижение послеоперационной и госпитальной летальности на 8 -15%.
Слайд 50Проведение энтерального питания.
Нормальная функция ЖКТ:
1 день - концентрация 0,5 ккал/мл,
объем – 1000 мл.
2 день - концентрация 0,75 ккал/мл, объем
– 1500 мл.3-4 день - концентрация 1 ккал/мл, объем – 2000-3000 мл.
II. Нарушение функции ЖКТ:
1 день - концентрация 0,25 ккал/мл, объем – 500 мл.
2-7 день – концентрация - постепенное увеличение
до 1 ккал/мл, объем – постепенное увеличение
до 2000-3000 мл.
Слайд 51ЭП. ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.
*Эрозии слизистой ЖКТ
(пищевод, желудок).
*Закупорка зонда.
*Диспептические нарушения.
(Тошнота, рвота, диарея).
*Метаболические нарушения.
Слайд 52Проведение энтерального питания
(профилактика осложнений).
Система для подачи питательной смеси
Назогастральный полиуретановый зонд
для энтерального питания.
Насос (помпа) для энтерального питания
Слайд 54ОРИТ. Профилактика госпитальной инфекции
при проведении ПП и ЭП.
• Соблюдение
эпидемиологического режима
в ОРИТ.
• Гигиеническая обработка
рук медперсонала, смена стерильных перчаток после контакта с инфицированным больным.• Применение современных технологий катетеризации центральной вены (катетеры с импрегнацией антисептиками).
• Обработка области имплантации катетера центральной вены (повязки типа «3М»).
