Метилпреднизалон

применяют метилпреднизолон (таблетированная форма), метилпреднизолона ацетат (для в/м, внутрисуставного, периартикулярного, интрабурсального

введения, а также введения в мягкие ткани, в патологический очаг, инстилляции в прямую кишку), метилпреднизолона натрия сукцинат (для в/в и в/м введения).
Метилпреднизолон — белый или почти белый кристаллический порошок без запаха. Трудно растворим в этиловом спирте, диоксане и метаноле, незначительно растворим в ацетоне и хлороформе, очень слабо растворим в эфире, практически нерастворим в воде

обусловлены снижением синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможением высвобождения из

сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ, уменьшением числа циркулирующих базофилов, подавлением пролиферации лимфоидной и соединительной ткани, уменьшением количества Т- и B-лимфоцитов, тучных клеток. Подавляет миграцию B-клеток и взаимодействие Т- и B-лимфоцитов, тормозит высвобождение лимфокинов и продукцию иммуноглобулинов. Снижает чувствительность эффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетает антителообразование, изменяет иммунный ответ организма.

распад белка в мышечной ткани, увеличивает синтез белка в печени,

синтез высших жирных кислот и триглицеридов, вызывает перераспределение жира и гипергликемию, стимулирует глюконеогенез, повышает содержание гликогена в печени и мышцах, нарушает минерализацию костной ткани.

применения (парентерально и внутрь). Эндокринные заболевания: первичная или вторичная адренокортикальная недостаточность

(препараты выбора — гидрокортизон или кортизон; при необходимости синтетические аналоги могут применяться  в сочетании с минералокортикоидами; особое значение добавление минералокортикоидов имеет в педиатрической практике), врожденная гиперплазия надпочечников, негнойный тиреоидит, гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях; ревматические заболевания 

применении: острые и хронические бактериальные или вирусные заболевания, системные грибковые инфекции, ВИЧ или СПИД,

активный и латентный туберкулез (без соответствующей химиотерапии), застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, недавно перенесенный инфаркт миокарда (возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и, вследствие этого, разрыв сердечной мышцы), тяжелое нарушение функции печени и/или почек, кишечный анастомоз (в ближайшем анамнезе), эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, сахарный диабет, миастения gravis, глаукома, тяжелый остеопороз, гипотиреоз, психические расстройства, полиомиелит (кроме бульбарно-энцефалических форм), лимфомы после прививки БЦЖ, период вакцинации.

крови, внутрисуставной перелом, периартикулярный инфекционный процесс
Для некоторых лекарственных форм метилпреднизолона

ацетата и метилпреднизолона натрия сукцината: (могут содержать бензиловый спирт, который способен вызвать «синдром одышки» — gasping syndrome с летальным исходом): применение у недоношенных новорожденных.

возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода

(адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения не проводили). Женщин детородного возраста необходимо предупреждать о потенциальном риске для плода (кортикостероиды проходят через плаценту). Необходимо тщательно наблюдать за новорожденными, чьи матери во время беременности получали кортикостероиды (возможно развитие недостаточности надпочечников у плода и новорожденного). Не следует использовать часто, в больших дозах, на протяжении длительного периода времени.

от длительности применения и величины используемой дозы.
Системные эффекты
Со стороны эндокринной

системы: синдром Иценко-Кушинга, атрофия коры надпочечников, гипоталамо-гипофизарная недостаточность (особенно во время стрессовых ситуаций, таких как болезнь, травма, хирургическое вмешательство), снижение толерантности к углеводам, стероидный диабет, повышение потребности в инсулине или пероральных гипогликемических ЛС у больных сахарным диабетом, глюкозурия, нарушение менструального цикла, гирсутизм, импотенция, задержка роста у детей.

отеки, потеря калия, гипокалиемический алкалоз, повышение массы тела.
Со стороны органов ЖКТ: пептическая

язва с возможной перфорацией и кровотечением, тошнота, рвота, язвенный эзофагит, панкреатит, вздутие живота.
Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, повышение внутричерепного давления, псевдоопухоль мозга, психические расстройства, судороги, повышение внутриглазного давления, экзофтальм.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность (у предрасположенных пациентов), аритмия, тромбофилия. 

клетчатки, ухудшение регенерации, медленное заживление ран, петехии, стрии, стероидные акне,

пиодермия, кандидоз, гипо- и гиперпигментация, экхимоз,
Аллергические реакции: крапивница, анафилактический шок, бронхоспазм.
Прочие: снижение устойчивости к инфекционным заболеваниям; реакции в месте введения: жжение, онемение, боль, парестезия и инфекция в месте введения, гипер- или гипопигментация, образование рубцов в месте инъекции; атрофия кожи и подкожной клетчатки, стерильный абсцесс.

повышение вероятности развития побочных эффектов (при совместном применении метилпреднизолона и

циклоспорина были отмечены случаи возникновения судорог). Фенобарбитал, дифенгидрамин, фенитоин, рифампицин и другие индукторы печеночных ферментов повышают скорость элиминации и снижают терапевтическую эффективность (может потребоваться корректировка дозы). Метилпреднизолон может увеличивать клиренс ацетилсалициловой кислоты, принимаемой в высоких дозах в течение длительного времени, что может привести к снижению ее уровня в крови (при отмене метилпреднизолона уровень ацетилсалициловой кислоты в крови увеличивается и возрастает риск проявления ее побочных эффектов).

пациентов с гипопротромбинемией. Метилпреднизолон влияет на действие пероральных антикоагулянтов: возможно

как усиление, так и уменьшение эффекта антикоагулянтов, принимаемых одновременно с метилпреднизолоном (для поддержания необходимого эффекта антикоагулянта рекомендуется постоянный мониторинг показателей коагуляции). В комбинации с парацетамолом возрастает риск развития гепатотоксичности (индукция печеночных ферментов и образование токсичного метаболита парацетамола). Действие усиливает АКТГ. Алкоголь, антациды (тормозят всасывание), НПВС, в т.ч. салицилаты, фенилбутазон, индометацин повышают вероятность изъязвления слизистой желудка и кровотечения, амфотерицин В и ингибиторы карбоангидразы — гипокалиемии, сердечной недостаточности, остеопороза, сердечные гликозиды — аритмий, натрийсодержащие препараты — отеков и гипертензии.

снижают эффективность соматотропина.
Снижает активность пероральных противодиабетических средств, эффективность вакцин (живые

вакцины на фоне метилпреднизолона могут вызвать заболевание). Митотан и другие ингибиторы функции коры надпочечников могут обусловливать необходимость повышения дозы метилпреднизолона.

аритмии, кардиопатия, гипокалиемия. Повторное частое применение препарата (ежедневно или несколько

раз в неделю) в течение длительного времени может привести к развитию синдрома Иценко-Кушинга (обусловливает необходимость прекращения приема препарата).
Лечение: форсированный диурез, хлорид калия, при депрессии и психозах — снижение дозы или отмена препарата и назначение фенотиазиновых препаратов или солей лития (трициклические антидепрессанты не рекомендуются).

суставов, в область кожных повреждений) и ректально.

состав смесей для в/в введения, зависят от рН, концентрации, времени, температуры, а

также от растворимости самого метилпреднизолона.
Метилпреднизолон рекомендуется по возможности вводить отдельно от других ЛС, в виде в/в болюсных инъекций, в/в капельной инфузии или через дополнительную капельницу как второй раствор.
Влияние метилпреднизолона на действие пероральных антикоагулянтов различно. Имеются сообщения как об усилении, так и ослаблении их эффекта при одновременном применении с метилпреднизолоном. Следует регулярно контролировать коагулограмму для поддержания дозы антикоагулянтов, достаточной для обеспечения адекватного эффекта.

взаимодействия

эрозивно-язвенных поражений ЖКТ и кровотечений.
При сочетании метилпреднизолона и салицилатов усиливается риск возникновения

эрозивно-язвенных поражений ЖКТ и развития кровотечений.
Метилпреднизолон снижает концентрацию салицилата в сыворотке крови; при отмене метилпреднизолона концентрация салицилата в сыворотке крови может увеличиться и привести к интоксикации салицилатом. Следует с осторожностью применять салицилаты в сочетании с метилпреднизолоном. Рекомендуется тщательное наблюдение за пациентами, принимающими метилпреднизолон и салицилат, для обнаружения побочных эффектов ЛС. Может потребоваться увеличение дозы салицилата при одновременном применении метилпреднизолона или уменьшении дозы салицилата при прекращении его применения.

из организма К+ (повышение риска развития сердечной недостаточности и аритмии) и

повышение вероятности остеопороза.
Из-за возникающей гипокалиемии метилпреднизолон повышает побочное действие сердечных гликозидов (развитие аритмий).
Так как метилпреднизолон может повышать концентрацию глюкозы в плазме крови, следует корректировать дозу гипогликемических ЛС.
Метилпреднизолон снижает эффективность гипотензивных ЛС.
Метилпреднизолон снижает эффективность инсулина. Может потребоваться корректировка дозы одновременно применяемого инсулина.
Одновременное применение метилпреднизолона с м-холиноблокаторами способствует повышению ВГД.
Одновременное применение метилпреднизолона с нитратами способствует повышению ВГД.
При совместном применении метилпреднизолона и петлевых диуретиков повышается риск развития остеопороза.
Эстрогены снижают клиренс метилпреднизолона, что может сопровождаться усилением его действия.

азитромицина и метилпреднизолона возможно замедление экскреции, повышение концентрации метилпреднизолона в

плазме крови и усиление риска проявления токсичности.
Аллопуринол*Растворы метилпреднизолона и аллопуринола натрия несовместимы.
Аминоглутетимид*Подавление функции надпочечников, индуцированное аминоглутетимидом, может препятствовать эндокринным изменениям, вызванным длительной терапией метилпреднизолоном.