Методы непосредственного обследования больного ЧАСТЬ II

метод диагностического исследования путем ощупывания определенной части тела;

при исследовании кожи и местном осмотре.
Пальпацию всегда используют при

( толчкообразная).
Бимануальная (palpatio bimanualis).
Методическая (по Образцову –Стражеско).
Рентгеновская.

с ней ладонями, а подлежащие ткани ощупывают путем скольжения по

кожи,
ее захватывают в складку между большим и указательным

лимфатических узлов,
щитовидной и молочных желез,
мышц, костей, суставов,
периферических

3 — подподбородочный;
4 — передние поднижнечелюстные;
5 — надключичный;

и легочной артерией( справа).

(справа).

внесли
Ф. Гленар (Glenard F., 1885)
В. П. Образцов (1887)

на переднюю брюшную стенку с целью проникновения в глубину брюшной

(асцит) для ощупывания печени, селезенки и почек используют специальный прием

для ощупывания
Сущность данного метода состоит в том, что кончиком пальца

исследования и обеспечивать наилучший доступ к ощупываемому органу: стоя, лежа

или иного образования,
характер их поверхности,
плотность (консистенцию),
подвижность (смещаемость),

в 1761 году Леопольдом Ауэнбруггером.

Метод

практику метод перкуссии.
Развивал не только анатомо-локалистическое,

Auenbrugger L.

в практику метод перкуссии.

Corvisart J.N.

- пальцевой метод перкуссии, в разработке которого основная заслуга принадлежит:

метод физической диагностики, основанный на выстукивании участков тела, чтобы получить

перкутируемого органа (ткани).
При одинаковых по силе перкуторных ударах характер

правило, проводят вслед за пальпацией и применяют для исследования органов,

( метод Ауэнбруггера, В.П. Образцова, М.Г.Яновского).
2. Посредственная:
инструментальная молоточко – плессиметровая

патологии методом сравнения перкуторного звука в симметричных участках.
Топографическая – определение

или содержащими мало воздуха органами и тканями возникают быстро затухающие

колебания низкой частоты и большой амплитуды.
Поэтому образуется продолжительный, низкий

полостью также дает долгий, низкий и громкий звук, к тому

при перкуссии живота, поскольку брюшная полость заполнена содержащими газ петлями

и уменьшении воздушности легочной ткани,
либо при скоплении жидкости

появлении в них заполненной воздухом крупной полости или

ладонной поверхностью на свободный от одежды исследуемый участок тела больного

суставах пальцами врач помещает над левой кистью и параллельно ей

движения (вверх - вниз) в лучезапястном суставе, наносит торцом концевой

тыльной поверхности пальца-плессиметра, причем как после первого, так и после

пястно-фаланговом суставе или движений правого предплечья в локтевом суставе;
2. применение

патологических изменений (скопление жидкости или воздуха) в плевральных полостях.

над соседними участками одного легкого.
Сила ударов должна определяться глубиной

поверхностно расположенных патологических очагов, особенно имеющих небольшие размеры, должны применяться

клетки
По задней поверхности грудной клетки

клетки
На передней поверхности грудной клетки

селезенки, что дает возможности судить об их величине и форме.

подмышечной линии.

1 — нижняя граница легкого при полном выдохе;
2 —

на боку

области тупого перкуторного звука.

Перкуссию всегда начинают от участка с ясным перкуторным звуком и

0,5-1 см по направлению к границе исследуемого органа.
Граница перехода

к области ясного (тимпанического) звука.

Для этого применяют цветной мел

целью выявления болезненности, применяют поколачивание кончиками пальцев, неврологическим молотком либо

сердца

и внедрен в клиническую практику в 1819 году Рене Лаэннеком.

Laennec R.Т.Н.

что способствовало развитию и клиники, и патологической анатомии.

метод исследования, основанный на выслушивании естественных звуковых феноменов (звуков),

биаурикулярный стетоскоп (фонендоскоп),
состоящий из плотной резонансной камеры и

аускультации, когда врач проводит выслушивание, прижав ухо к поверхности тела

положениях тела больного,
при необходимости регулируя частоту и глубину его

но лучше и в горизонтальном, и в вертикальном.
2.Фонендоскоп прикладывается при

дыхательные шумы, а только потом побочные.
Основные дыхательные шумы -

задней поверхности
грудной клетки

средней линии за грудиной.

трехстворчатого (4).

Анатомическая проекция клапанов:
митрального (5), аортального (6).

образований, пульсаций и выпячиваний, а также с целью проекции на

щеки, скуловые области;
нос: спинка, боковые поверхности, крылья, преддверья, носовая перегородка;
ушные

(m. sternocleido-mastoideus);
боковые поверхности;
задняя поверхность: наружные края длинных мышц шеи, позвоночная

(правый и левый края, рукоятка, яремная вырезка, угол Людовика –

(ость, надостная ямка, нижний угол, медиальный и латеральный края),
ребра, межреберные

ости подвздошных костей,
лонное сочленение (лобок),
наружные края прямых мышц

seu bicostalis) - соединяет наиболее низкие точки реберных луг; пупочная

в- наружный край прямой мышцы живота.

Опознавательные области

и гребешковой линии с наружными краями прямых мышц

эпигастралышя область- находится между наружными краями прямых мышц живота (верхняя

пупочная область — находится между наружными края­ми прямых мышц живота
правая

находится между на­ружными краями прямых мышц жи­вота (непосредственно над лонным

пупочная;
3 — лобковая;
4 — правая подрёберная;
5 — правая боковая;

1

2

3

4

5

6

7

8

9

используют также продолжения вертикальных опознавательных линий передней и боковых поверхностей

четыре квадранта: правые (верхний и нижний) и левые (верхний и

сосковая) линия.

в -подлопаточная линия.

грудинная;
3 — окологрудинная;
4 — среднеключичная;
5 — задняя

6 — средняя подмышечная;
7 — передняя подмышечная;
8 — лопаточная;
9 — около­позвоночная;
10 - задняя срединная.

длинных мышц спины,
остистые отростки позвонков,
продолжение вертикальных опознавательных линии задней поверхности

отделены друг от друга межъягодичной складкой, которая заканчивается у заднего

плечо - передняя (сгибательная) и задняя (разгибательная) поверхности разделены латеральной

костей;
кисть - тыльная поверхность (пястные кости и межостные промежутки); ладонь

– коленная чашечка (надколенник), подколенная ямка, медиальный и латеральный надмыщелки

промежутки), медиальный и латеральный края, пятка, подошва, I, II, III,

образования, врач фиксирует пальцем данное место на коже и измеряет

координатами на грудной клетке — ребра, межреберья и остистые отростки

или другого естественного ориентира отмечают, на каком расстоянии от него

необходимо обозначить локализацию патологического образования на шее и конечностях (плечо,

ребро не пальпируется, так как расположено за ключицей, ее условно

нижележащим межреберьям, охватывают одно ребро за другим и ведут их

расположено седьмое межреберье.
Ведут счет сверху вниз, используя те же

ости лопаток, проходит через тело III грудного позвонка;
линия, соединяющая

на уровне IV ребра, а сзади — на уровне нижних