Слайд 4Украшение племени Майя 625-800 г.н.э.
Слайд 5В 1879 году Murphy использовал золотые сплавы в качестве средства
для заполнения полостей в зубах.
В 1884 г., француз Aiguilhon de
Sarran ввел в практику первые вкладки для восстановления коронок зубов.
В 1904 году Ollendorf описал изготовление микропротеза литым методом
В 1907 году W.H. Taggart нашел лучший способ литья микропротезов из золота по предварительно изготовленной и смоделированной восковой модели.
В 1910 году Е. Tinker и F. Orton разработали технику изготовления различных полукоронок как опор для мостовидных протезов.
В 1911 году издается "Руководство к пломбированию золотом" Р. Джеймса-Левиа.
В 1912 году А. Гутман описал методику изготовления золотых вкладок.
Впервые в отечественной литературе с исчерпывающей полнотой была изложена методика пломбирования зубов вкладками на фронтальные зубы М.С. Липецом в 1939 году.
Слайд 6Сформированная полость по Блэку
Слайд 7Топографическая классификация по Блэку (1889г.)
I класс кариес фиссур
всех групп зубов
Слайд 9IIкласс
кариес контактных поверхностей моляров и премоляров
Слайд 10Формы дополнительных площадок в области жевательной поверхности моляров и премоляров
Слайд 11III класс
кариес контактных поверхностей резцов и клыков без нарушения режущего
края
Слайд 12IV класс
кариес контактных поверхностей резцов и клыков с нарушением
режущего края
Слайд 13V класс
кариес пришеечной области на вестибулярной поверхности всех групп зубов
Слайд 14Классификация вкладок
в зависимости от топографии дефекта
Inlay (инлэй) – восстановление дефекта
коронковой части зуба в зоне фиссур и боковых поверхностей
Onlay (онлэй)
– восстановление дефекта коронковой части зуба с частично отсутствующими буграми
Overlay (оверлэй) – восстановление дефекта коронковой части зуба жевательной поверхности
Veneer (винир) – накладка на фронтальную часть зуба
Endoonlay (эндоонлэй) - восстановление дефекта коронковой части зуба с частично отсутствующими буграми с размещением части вкладки в корне зуба
Pinlay (пинлэй) - микропротез, укрепленный в зубе с помощью штифтов, включенных в твердые ткани зуба.
Слайд 15Классификация вкладок в зависимости от способа передачи жевательного давления (Б.Боянов
и Т.Христозов, 1960г.)
восстанавливающие микропротезы нормализуют жевательное давление, оказываемое на околозубные
ткани через зуб, на который они наложены
нагружающие микропротезы используются для частичного восстановления зубных рядов в качестве опоры для мостовидных протезов и нагружают дополнительно опорные зубы
распределяющие микропротезы перераспределяют жевательное давление при шинировании зубов
Слайд 16Классификация вкладок по виду материала
Металлические:
кобальто-хромовый сплав
серебрянно-палладиевый сплав
золото
титан
Композитные:
из фотокомпозитных материалов (Charisma)
система
SR-Isosit inlay\onlay (Ivoclar)
система belleGlass HP (Kerr)
Слайд 17Керамические:
система IPS Empress (Ivoclar)
система Cerec (Sirona)
система LFC (Ducera)
система Everest
(Kavo)
Комбинированные:
металлокомпозитные
металлокерамические
Слайд 26Мостовидный протез с опорой на вкладку
Слайд 29Мостовидный протез с опорой на вкладках
Слайд 31Промежуточная часть перед полировкой
Слайд 33Показания к применению вкладок
Г. Христозов и Б. Боянов
(1962) считают, что микропротезирование может применяться при наличии трех основных
групп патологических состояний жевательного аппарата:
1. Патология твердых тканей зуба: кариес, повышенная стираемость, клиновидный дефект, переломы коронок зубов, гипоплазия эмали, флюороз.
2. Дефекты зубных рядов. Микропротезы применяются как средство фиксации мостовидных протезов, замков и других приспособлений.
3. Патология околозубных тканей и патологическая подвижность зубов. Микропротезы служат отдельными звеньями для шинирования, главным образом при ортопедическом лечении пародонтита.
Слайд 34Показания к применению керамических вкладок системы IPS Empress (Ivoclar)
кариозные полости
I, II, V классов по Блэку;
большие дефекты тканей зуба в
премолярах;
большие дефекты тканей зуба в молярах;
восстановление бугров;
наличие аллергических реакций на металл;
в случаях, когда зубы-антагонисты имеют керамические реставрации;
Слайд 35Относительные противопоказания к применению керамических вкладок системы IPS Empress (Ivoclar)
заболевания
пародонта (выраженный гингивит, пародонтит);
подвижность зубов;
нарушения окклюзии;
повышенная чувствительность твердых тканей зубов;
Слайд 36Противопоказания к применению вкладок системы IPS Empress (Ivoclar)
наличие парафункций (например
бруксизм);
наличие вредных привычек;
несоблюдение гигиены полости рта;
генерализованная форма флюороза;
наличие обширных реставраций
затрудняющих фиксацию.
Слайд 37Сегодня дискуссия «Что лучше - фотополимер ли, или керамическая вкладка?»
не имеет смысла. Совершенно очевидно, что речь идет о взаимодополняющих
методах.
1. Усадка во время фотополимеризации - недостаток заложен в химии этих материалов. Во время отверждения пломба сокращается в объеме от 0,8% до 5%. Если размер пломбы не велик, то это не проблема, но, если пломба большая, то риск отрыва, раскола пломбы и возникновения кариеса под ней растет вместе с размером самой пломбы.
2. Вторая проблема - продолжение первой, т.к. усадка ведет к появлению внутренних напряжений в самой пломбе. В результате откалываются тонкие стенки. Наверняка, хоть у кого-то, из читателей была ситуация, когда пломба стоит, а одна стенка откололась - это усадка и внутренняя деформация.
Слайд 383. Неполная полимеризация пломбы. Дело в том, что во рту
под действием света пломба полимеризуется только на 60-70%. От этого
страдает и прочность пломбы и цветовая стабильность. Если любую пломбу можно было бы просто нагреть до 100 град. в течение 15 минут, то ее прочность выросла бы в несколько раз. Кстати, этот принцип как раз и лежит в технологии лабораторного изготовления вкладок из светоотверждаемых композитных материалов.
Слайд 39Сравнительная характеристика недостатков вкладок (цельнокерамических) и пломб из современных композитных
материалов
ВКЛАДКИ:
многоэтапность изготовления
ограниченное число показаний
толщина не менее 1,5 мл
большее препарирование твердых
тканей зуба
ограниченное применение при нарушениях окклюзии
ПЛОМБЫ:
усадка при полимеризации
стираемость 12 микрон в год
ограниченное рабочее поле
жидкости полости рта
послойное нанесение композита по 2 мл
невозможность отполировать апроксимальные поверхности пломб
Слайд 40Сравнительная характеристика достоинств вкладок (цельнокерамических) и пломб из современных композитных
материалов
ВКЛАДКИ:
отсутствие усадки
выше прочность
большая точность
лучший контактный пункт (межзубной)
стираемость 2 микрона в
год (эмаль 3 микрона)
полирование и нанесение цвета в условиях зуботехнической лаборатории
лучшая биосовместимость
менее подвержены переломам и отколам
дольше сохраняют цвет, блеск
более точно воспроизводиться анатомическая форма
ПЛОМБЫ:
изготовление за одно посещение
большее число показаний к применению
меньшая стоимость
меньше ограничений в создании полости
применяются при любом виде прикуса
Слайд 41Особенности создания полости под цельнокерамические вкладки
Оптимальная толщина 2,5 мл (не
менее 1,5 мл)
Нет необходимости создавать параллельные стенки и глубокую ящикообразную
полость (как для золотых вкладок), посадку с трением (как для металлических вкладок).
Не требуется и даже противопоказан классический скос эмали, не создаются ретенционные пункты и «расширения для профилактики».
Все углы и точки углов должны быть обязательно закруглены, в т. ч. внутренние углы и линии.
Боковые стенки полости формируют расходящимися в направлении от дна к поверхности эмали на 6-10-15 градусов.
Слайд 42Конфигурация надпульпарной части полости может варьировать в соответствии с глубиной
препаровки. Нет необходимости в формировании классического плоского дна, перпендикулярного
оси зуба.
В области апроксимальной полости толщина уступа должна быть не менее 1,5 мм.
При замене бугорка необходимо выполнить уступ без скоса.
Высоту бугра и толщину всех поверхностей, находящихся в окклюзии, необходимо редуцировать на 1,5-2 мм. Углы бугра должны быть закруглены, чтобы предотвратить перелом керамики в этих участках.
Полость должна быть сформирована таким образом, чтобы во время боковых движений нижней челюсти контакт с антагонистами отсутствовал или был минимальным.
Слайд 43Оптимальная толщина 2,5 мл (не менее 1,5 мл)
Слайд 45Высоту бугра и толщину всех поверхностей, находящихся в окклюзии, необходимо
редуцировать на 1,5-2 мм. Углы бугра должны быть закруглены, чтобы
предотвратить перелом керамики в этих участках.
Слайд 47Показания для применения
маскировка всевозможных цветовых нарушений, легкой гипоплазии эмали, гипоминерализации,
флюороза;
корректировка формы зубов и зубного ряда (клиновидность, недоразвитые и
развернутые зубы, диастемы, травматические сколы режущего края и т.д.)
Долговременность успеха реставрации керамическими винирами зависит от высокого уровня гигиены полости рта и стабильно низкой скорости кариесообразования. Это исключительно важно, поскольку пришеечный край винира, часто слегка выступающий, может обострить гингивит, вызвать рецессию десны и обнажение неэстетических краев.
Слайд 54Противопоказания
сильно развернутые или перекрывающиеся зубы;
отсутствие существенного количества зубной структуры или
большие реставрации (предпочтительнее использовать цельнокерамические жакетные коронки);
обширная потеря лабиальной эмали,
например, вследствие кислотной эрозии.
Слайд 55Особенности препарирования зубов
Обработать зуб по общепринятой методике на
глубину 0,5 мм в пределах эмалевого слоя. Процедура выполняется без
анестезии, но при очень чувствительных зубах допустимо обезболивание
Слайд 56 Использовать фиссурные алмазные боры с радиальным закруглением торцевой
части (-0,4 мм) и водяным охлаждением: сначала — грубоабразивный, затем
— средний.
Финирование границ обработанной поверхности производите бочковидными или шаровидными борами легкими скользящими движениями.
Слайд 57Зашлифовать острый край на режущей кромке зуба мелким карборундовым инструментом;
Скруглить
границы обработанной поверхности. Острые углы недопустимы, т.к. они создают точечные
перегрузки в керамических винирах.
Слайд 58Сформировать непрерывный плавный финишный уступ на проксимальных и гингивальном краях,
который должен составлять порядка 110-120°.
Слайд 59Боковые границы винира должны подходить к центральной линии боковых зубов
Слайд 60При устранении диастемы или прочих щелей между зубами: боковая поверхность
зуба протачивается полностью и накладка перекрывает ее.
Слайд 62Вариант облицовки без восстановления режущего края зуба.
Слайд 63Вариант фарфоровой облицовки с заходом на режущий край зуба. Этот
вариант применим при невозможности сохранения естественного режущего края зуба и
он более косметичен.
Слайд 64При восстановлении режущего края зуба - фарфоровая облицовка заводится на
небную его поверхность, на которой при препарировании обязательно также должен
быть выполнен радиальный уступ.
Слайд 65Минимальная толщина препарации: 0,6-1 мм
Слайд 67После препарирования зубов проводится ретракция десны по обще принятой методике
Слайд 72Методика адгезивной фиксации керамических реставраций
Слайд 73 Обязательное условие высококачественной реставрации — отсутствие краевой щели
— выполнимо только при соблюдении следующих требований:
правильного подбора цвета;
правильного и
достаточного препарирования;
тщательного лабораторного изготовления;
наличия оптимального цемента и соблюдения правил фиксации.
Слайд 74Перед примеркой зуб при помощи щетки очищается влажным пемзовым порошком
(не содержащим фторидов) и споласкивается тщательно водой. Виниры осторожно пинцетом
накладываются на зубы и с умеренной силой прижимаются к зубам (зеркало пациенту пока давать не следует, так как облицовка еще не передает истинный цвет зуба).
Слайд 75Следующий этап примерки заключается в цветокоррекции. На внутреннюю поверхность облицовки
нанесите примерочную пасту с цветом соответствующим цвету фарфора из которого
изготавливалась облицовка и присоедините ее к сухому зубу. Теперь же можно любоваться всей прелестью восстановленного зуба и выслушивать все пожелания, а скорее восхищения, пациента.
Слайд 76Для активирования поверхности фарфора обеспечивающее его надежное соединение с композиционным
материалом, применяется SILANE PRIMER. Нанесите каплю silane на чистую и
сухую внутреннюю поверхность фарфора и после 15 секундной выдержки, придерживая винир, сдуйте его воздухом. Адгезив пока наносить не нужно, чтобы избежать прилипания на рабочую поверхность пыли
Слайд 77Зуб подготавливается классически. Изолируйте его от соседних зубов, протравите фосфорной
кислотой, смойте и высушите поверхность.
Слайд 78На подготовленный и просушенный зуб, согласно инструкции к применяемой клеевой
системе, тонким слоем наносится паста или смесь двух паст, цвет
которой был выбран вами при примерки. Тем же покрывается и внутренняя поверхность винира , но на облицовку предварительно наносится универсальный адгезив.
Слайд 79Облицовка прикладывается и прижимается к зубу, ватным шариком или поролоновым
тампончиком протираются края зуба, дабы убрать лишнюю выдавившуюся пасту и
после этого приступают к фоновой засветке.
Слайд 80Фоновую засветку проводят придерживая винир в течении 20 сек., после
этого уберите пальцы или пинцет, еще раз убедитесь в правильности
положения фиксации винира и после 2-3 минутной выдержки продолжите окончательную засветку зуба
Слайд 81Окончательная засветка проводится минутными экспозициями со всех сторон (или 2-3
экспозиции по 20 - 40 сек.). Затем тщательно убираются излишки
застывшей пасты, мелкой наждачной лентой шлифуются боковые края.
Слайд 82Под струей воды проводится окончательная шлифовка и полировка всей пограничной
зоны облицовки.
Слайд 83Системы изготовления цельнокерамических конструкций
Слайд 89Заготовленный промышленным способом керамический монохромный блок
Слайд 93Проверка точности формирования вкладки лазерным сканером
Слайд 100Керамический монохромный блок для литья под давлением
Слайд 110Специально подготовленная модель, наносят высокотемпературную керамическую основу и производят обжиг
Слайд 111На высокотемпературную основу наносят низкотемпературную керамику с учетом прикуса, производят
повторный обжиг, раскрашивают и глазуруют
Слайд 112Набор керамических вкладок в одно посещение (Cerana)
Слайд 113Керамическая вкладка фабричная заготовка
Слайд 114Керамическая вкладка фабричная заготовка
Слайд 115Набор боров соответствующего размера
Слайд 116Способ применения
препарирование полости бором соответствующего калибра
Слайд 117При необходимости использование лечебной прокладки
Слайд 126Препарирование пространства для следующей вкладки
Слайд 127Набор Bell Glass
стекло-полимер полимеризуемый под воздействием высокой температуры и давления
Слайд 128Вакуумный полимиризатор под давлением 5 атмосфер в среде с жидким
азотом
