Министерство науки и образования Республики Казахстан Государственный

Кафедра: амбулаторно-поликлинической помощи

CBL









Ассистент д.м.н. Казымов М.С.

нарушение сна вследствие сухого мучительного кашля по ночам, ощущение тяжести

в грудной клетке, ощущение свистящего дыхания при физической нагрузке и при выходе из теплого помещения на холод.

был выставлен полгода назад когда возникли первые симптомы заболевания, а

именно приступы удушья чаще в ночное время, с частотой один раз в неделю, сухой кашель с трудно отделяемой мокротой, ощущение тяжести в грудной клетке. В момент приступа принимает вынужденное положение. В связи с этим лечилась в стационаре, где была назначена базисная терапия: преднизолон 30мг/сут, бенакорт 200мкг 4 раза в день.
2 недели назад больная перенесла стресс (умер брат) в результате чего состояние ее ухудшилось. Применение ранее назначенных препаратов облегчения не принесло, в связи с этим была вынуждена обратится к лечащему врачу.

в раннем возрасте: родилась в срок, росла и развивалась нормально,

в физическом и умственном развитии не отставала от сверстниц. Ходить и говорить начала в возрасте соответствующем среднестатистическим нормам. Учиться начала в возрасте 7 лет, имеет среднее образование.
3. Трудовой анамнез: не работает, домохозяйка
4. Бытовые условия: живет в частном доме вместе с семьей (муж и две дочери), содержат небольшое хозяйство (пара коров, куры, сторожевая собака)
5. Вредные привычки: отрицает. Наркотики не употребляет.

дней), нормального количества, безболезненные. Было 3 беременности, 1 аборт, двое

детей.
7. Перенесенные заболевания: переболела краснухой, имели место простудные заболевания. Болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузий не проводилось.
8. Семейный анамнез: Со слов больной дядя со стороны отца на протяжении 15 лет болел бронхиальной астмой. Онкологические, сердечно-сосудистые, кожные и венерологические заболевания у родителей и родственников отрицает.
9. Аллергический анамнез: отмечает наличие аллергической реакции при употреблении цитрусовых, шоколада. Аллергию на лекарственные средства отрицает.
10. Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает.

ясное.
Положение: активное.
Телосложение: нормостеническое
Рост - 165 см, Вес - 64

кг, t тела 36,6
Кожные покровы обычной окраски, чистые. Видимые слизистые бледно-розового цвета.
Костно-мышечная система. Общее развитие мышечной системы хорошее, болезненности при ощупывании мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет. Суставы обычной конфигурации. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме.
Лимфатические узлы не пальпируются.

экскурсия одинаковая с обеих сторон. ЧДД=21 в минуту.
Пальпация грудной

клетки: грудная клетка безболезненная, голосовое дрожание одинаково с обеих сторон.
Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии определяется ясный легочной звука над всей поверхностью легких.

минуту, ритмичный, одинаково наполнения на обеих руках, ненапряженный, АД=120/70мм.рт.ст.
Пальпация,

перкуссия сердца патологии не выявила.
Аускультация сердца: тоны сердца ясные, ритмичные.
При аускультации крупных артерий шумов не выявлено, патологической пульсации нет.

для акромегалии отсутствуют. Пигментации кожных покровов, характерных для Адиссоновой болезни

не наблюдается.
Нервная система.
Сознание ясное, интеллект развит хорошо. Расстройств речи нет. Координация движений сохранена. Рефлексы сохранены. Обоняние, осязание, зрение, вкус и слух не нарушены.

чистый. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за

небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.
Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, участвует в акте дыхания, перистальтика выслушивается. При поверхностной и глубокой пальпации безболезненный.

расширение кожных вен не наблюдается.
Пальпация: печень не увеличена, нижний край

печени – закругленный, ровный, эластичный.
Перкуссия. Размеры печени по Курлову:
по правой срединно-ключичной линии - 9см;
по парастернальной линии – 8см;
по срединной линии - 7см;

боку не пальпируется.
Перкуторно располагается между IX и XI ребрами, размером

4 на 6 см.

Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

в стадии обострения, гормонально зависимая, ДН0

состава крови; ( Нв, уровень эритроцитов, лейкоцитов, эозинофилов, СОЭ)
2.Общий анализ

мочи
3.Биохимический анализ крови - исследование белковых фракций сыворотки, содержание фибриногена, С-реактивный белок, уровень сиаловых кислот, иммуноглобулины);
4. Анализ мокроты – ( эозинофилы, эпителий, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена);
5.Коагулограмма – с целью изучения свертывающей способности крови;
6.Кал на я/г – наличие паразитарных инвазий;

наличие бактериальных агентов, лейкоцитов, эритроцитов;
8.Микрореакция – метод диагностики сифилиса, обязательное

исследование.
9.Флюорография, КТ, МРТ органов грудной клетки–(по показаниям)
10. Пикфлоуметрия –позволяет диагностировать обструкцию бронхов на ранних сроках развития БА, оценить тяжесть течения заболевания, степень гиперреактивности бронхов и тд.
11. ЭКГ – для выявления возможных изменений в сердечно-сосудистой системе;
12. ФГДС

кровь-Отрицательный
Копрограмма: оформленный, мягкий, цвет желтый, мышечные волокна 1-2, непереваренная клетчатка

в незначительном количестве, бактерии++.

прямой и боковой рентгенограмме органов грудной клетки легочный

рисунок не усилен, корни не расширены, синусы свободные.
Сердце без видимых патологий.

положение ЭОС.

одышка прогрессирует медленно, годы и усиливается в период обострения болезни

на фоне появления слизисто-гнойной мокроты. ХОБЛ редко вызывает появление одышки до 40 лет. Прирост 0ОФВ1 после ингаляции (бета-2-АГ менее 10%. Для БА более характерно внезапное появление выраженного нарушения дыхания с пароксизмальным кашлем. Важное значение имеют оценка ответа (купирование обструкции) на пробное лечение ГКС и мониторирование вентиляции. Часто это разграничение не просто, так как БА и ХОБЛ могут сосуществовать;

— Стросс — сразу начинается как БА и аллергический ринит

женщин, выражены и стойкая эозинофилия крови, летучие легочные инфильтраты и только позднее появляется системность поражений);
3. Трахеобронхиальной дискинезией (клапанная обструкция бронхов), часто возникающей в период обострения за счет выпячивания в просвет бронха мембранозной части слизистой более чем на половину диаметра бронха;

быть кровохарканье, плевральные боли, тахипноэ);
5. Кардиальной астмой («ночной интерстициальный легочной отек»

с умеренной обструкцией бронхов), чаще возникающей у пожилых больных с кардиомегалией или дисфункцией ЛЖ на фоне имеющихся ИБС, ИМ, АГ или ХСН. На ЭКГ и рентгенограмме легких выявляется разнообразная патология. Эпизоды полной АВ-блокады, выраженной пароксизмальной тахикардии также могут вызывать трудно объяснимую одышку;

взрослых затрудненного дыхания. На рентгенограммах легких могут быть нормальные данные,

поэтому необходимы бронхоскопия и КТ легких. Иногда отмечаются серотониновые кризы на фоне карциноидного синдрома;
7. Интерстициальным фиброзом легких (с синдромом обструкции, легочным летучим инфильтратом и эозинофилией);

стадии обострения, гормонально зависимая,
ДН 0-1

4 раза в сутки)
Глюкокортикоиды системные (преднизолон 40 мг в сутки)
Стабилизаторы

мембран тучных клеток (блокатор кальциевых каналов - Верапамил 80 мг., 3 раза в сутки)
Бронхорасширяющие препараты ( в-адреностимуляторы - сальбутамол 18-22 дозы/сут)

действия (теопек)

лечить заболевания органов дыхания и придаточных пазух носа;
Рекомендуется посещение так

называемой школы-астмы, где проводятся общеобразовательные беседы в отношении данного заболевания;
Больным рекомендуют вести индивидуальный дневник;

Для предупреждения приступов рекомендуется закаливание организма (водные обтирания,

воздушные, иногда солнечные ванны, облучение кварцем);
Полезны прогулки на свежем воздухе, в хвойном лесу, употребление теплых щелочных минеральных вод (боржоми и т.п.);
Большое значение имеет лечебная гимнастика с применением специальных дыхательных упражнений;