МИНИСТЕРСВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

курском офтальмологии Презентация на тему: «Полипозный риносинусит. Актуальность проблемы» Подготовили студенты группы Л-538:

Вьюнова Александра Александровна, Манченко Елена Игоревна Гомель 2019

околоносовых пазух (ОНП), в основе патогенеза которого лежит воспалительная реакция,

характеризующееся образованием и рецидивирующим ростом полипов с доминированием эозинофилов или нейтрофилов.

и околоносовых пазух страдают 2–4% населения Европы, у 40% из

них он сочетается с бронхиальной астмой, у 15% — с аспириновой триадой. В лор-стационарах пациенты с полипозом составляют 4%, а среди синуситов — 15–20%; рецидивы и продолженный рост полипов после оперативного лечения возникают у 30–50% пациентов. [3]

EPOS (Европейское соглашение по полипозному риносинуситу)

обращаемости в различные поликлиники, составляют от 1,3 до 13,1 случая

на10 тыс. человек. Клинические проявления ПРС присутствуют примерно у 3%, а по некоторым данным — у 5% населения. При этом нередко пациенты с назальными полипами впервые за медицинской помощью обращаются не к оториноларингологу, а к аллергологу, пульмонологу или врачу общей практики. Длительное обследование и наблюдение смежными специалистами, с одной стороны, позволяет произвести комплексную оценку соматического статуса пациента, с другой стороны, увеличивает период, необходимы для постановки диагноза, и приводит к значительному росту распространенности субклинических форм данного заболевания. [6]

групп больных ПРС как по возрасту, так и по характеру

течения полипозного процесса. Данное заболевание встречается во всех возрастных группах. Наиболее часто полипозный процесс в полости носа и околоносовых пазухах диагностируется у лиц трудоспособного возраста и встречается в 2 раза чаще среди мужчин, чем среди женщин. Длительная назальная обструкция, частые обострения и рецидивы полипозного процесса существенно влияют на качество жизни пациентов. Нередко данное заболевание сочетается с различной врожденной или приобретенной патологией бронхолегочной системы, а также аллергическими реакциями. При этом пациенты с астматической триадой представляют собой наиболее сложную категорию больных. Наличие у больных ПРС бронхиальной астмы и непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов способствует наиболее тяжелому течению полипозного процесса и бронхиальной астмы, а при присоединении инфекционных агентов стимулирует развитие распространенного поражения верхних и нижних дыхательных путей. [1]

Контакт с бытовой химией, парфюмерными средствами

3. Аномалии носовой перегородки


4. Аденоиды

и т.д.

полости носа и околоносовых пазухах:

НПВС, аллергическим ринитом и т.д.

процесса необходимо взаимодействие двух условий: наличие приобретенных или врожденных биологических

дефектов и действие факторов внешней среды. Сочетание данных условий обусловливает нервно-трофическую дисфункцию, патологические изменения иннервации кровеносных и лимфатических сосудов ипродукцию биологически активных веществ эффекторными клетками. Каскад данных патологических реакций ведет к повышению проницаемости сосудистой стенки и возникновению стойкого отека тканей, который и способствует формированию полипов. [4]

хронического воспаления слизистой оболочки, которое в большинстве случаев носит (

80%) аллергический (эозинофильный) характер и только в 20% случаев неаллергический (нейтрофильный) характер. [4]

существенно ухудшается качество жизни пациентов и сравнимо с качеством жизни

у пациентов с хроническими обструктивными болезнями лёгких. При выраженных полипозных процессах в полости носа и околоносовых пазух уменьшается поступление кислорода в организм и развивается кислородная недостаточность, нарушая и замедляя все метаболические процессы и функцию всех органов, в особенности нервной системы. Вследствие этого пациент ощущает общее недомогание, слабость, снижение работоспособности. [5]

ощущения в области носа и околоносовых пазух, выделения из полости

носа.

ведет к большим экономическим затратам. В Нидерландах, например, лечение одного

пациента с ПРС составляет 1 861 евро в год, в США — 2 609 долларов. [5]

отделы дыхательного тракта представляют собой единое целое. Поэтому возможно взаимовлияние

сенсибилизированной слизистой оболочки носа, околоносовых пазух, бронхиального дерева, и можно проследить роль слизистой оболочки верхних дыхательных путей на возникновение и течение бронхиальной астмы (БА). [8]

этажах дыхательных путей, а также связь изменений показателей функции внешнего

дыхания с нарастанием тяжести и распространенности аллергического воспаления в полости носа и околоносовых пазухах. Получены доказательства того, что раздражение «астмагенных зон» полости носа постепенно увеличивающимися полипами, патологическим отделяемым и даже хирургическими инструментами во время операции в полости носа приводит к усилению импульсации по цепи ринобронхиального рефлекса, что может вызывать функциональные нарушения бронхов. [8]

пазух интраназальными глюкокортикостероидами в ряде случаев наблюдается улучшение в течении

БА, что характеризуется уменьшением бронхиальной гиперреактивности и снижением эозинофилии при бронхоальвеолярном лаваже. Доказано, что хирургическое лечение полипозного риносинусита (ПР) у больных БА, проведенное после правильной медикаментозной подготовки, улучшает течение БА. До настоящего времени для оториноларингологов остается актуальной проблема эффективного лечения ПР – заболевания, которое часто сопровождается патологическими изменениями бронхолегочной системы. [8]

затратами и наносит ощутимый экономический ущерб как за счет большого

количества дней нетрудоспособности, так и за счет использования достаточно дорогих медикаментов. Таким образом, в наше время проблема полипозного риносинусита (ПРС) и БА остается актуальной и имеет большое социальное значение. В связи с этим необходимо продолжать изучение связей между верхними и нижними отделами дыхательных путей и вести поиск новых высокоэффективных и безопасных методов лечения.
Распространенные в настоящее время методы традиционного хирургического лечения ПР не предотвращают быстро возникающих рецидивов, а также реально подкрепляют возможность ухудшения состояния бронхолегочной системы, провоцируемого самим хирургическим действием. Это несомненное обстоятельство заставляет оптимизировать методы предоперационного и послеоперационного лечения, искать методы щадящего хирургического вмешательства и, по-возможности, сократить число и объем подобных оперативных вмешательств за счет увеличения эффективности консервативного лечения. [8]

лечения пациентов на основе изучения зарубежного опыта, обмена опытом и

знаниями с ведущими мировыми медицинскими институтами и учреждениями. Специалисты представляют Республику Беларусь на различных международных мероприятиях, активно делятся своим опытом, принимая участие конгрессах, научно-практических конференциях, включая обучающие семинары и мастер-классы. [8]

является довольно актуальной проблемой современной оториноларингологии, требующей дальнейшего изучения этиопатогенеза

данной патологии, разработки новых, высококачественных и доступных методов диагностики и лечения, недопущения халатности специалистов в отношении подбора правильного лечения данной патологии!!!

С.В. РЯЗАНЦЕВ, М.А. БУДКОВАЯ. ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла,

носа и речи» Минздрава России, Бронницкая ул., 9,Санкт-Петербург, Россия, 190013, 2017.
2. ФГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи. Методические рекомендации. Санкт-Петербург 2014г.
3. © 2015 МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК 12 мая 2011. Полипозный риносинусит. Новый взгляд на проблему.
4. Клинические рекомендации. Полипозный риносинусит. МКБ 10: J33.0, J33.1, J33.8, J33.9. Национальная ассоциация оториноларингологов. Год утверждения: 2016. ID: КР316, г. Москва.
5. Патогенез и клиника полипозного риносинусита:обзор / С. Л.Трофименко// Вестник оториноларингологии. - 2010. - №4.-С.94-97. - Библиогр.:97 назв.
6. Полипозный риноснусит. Современные подходы к изучению патогенеза, диагностике и лечению / В. С. Козлов, Е. Л. Савлевич // Вестник оториноларингологии. - 2015. - № 4. - С. 95-99. - Библиогр. : 99 назв.
7. Медикаментозное лечение полипозного риносинусита, Лопатин А.С., Журнал «Consilium Medicum», Москва, 2002.
8. Медицинский журнал: «Трудный пациент», номер журнала: март 2005, И.Г. Колбанова, C.И. Овчаренко, А.Ю. Овчинников, В.М. Свистушкин, Г.Н. Никифорова, М.А. Панякина Кафедра болезней уха, горла и носа ММА им. И.М. Сеченова, Москва. Полипозный риносинусит. Современный взгляд на лечение. Диалог хирурга и терапевта.