Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА В НЕФРОЛОГИИ (НЕФРОБИОПСИЯ) С. Боровой, 2011
Содержание
- 1. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА В НЕФРОЛОГИИ (НЕФРОБИОПСИЯ) С. Боровой, 2011
- 2. Ernest-Henri BESNIER (12.04.1831 – 15.05.1909)Неологизм
- 3. Профессор медицины в Университете города Lund, Швеция.
- 4. ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ НЕФРОБИОПСИИNills Alwall в
- 5. 1 и 2 - здоровая почка3 -
- 6. ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ НЕФРОБИОПСИИNills Alwall в
- 7. Franklin Modified Silverman Biopsy NeedleFor biopsy of
- 8. Кусочек, который изымается из почечной ткани при
- 9. ЗАЧЕМ НУЖНАДИАГНОСТИЧЕСКАЯ НЕФРОБИОПСИЯ? АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К БИОПСИИ
- 10. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ НЕФРОБИОПСИИАбсолютные:Некомплаентный больной Маленькие эхогенноплотные
- 11. ВАРИАНТЫДИАГНОСТИЧЕСКОЙ НЕФРОБИОПСИИА. Открытая (при люмботомии)Б. ПолуоткрытаяВ. Чрескожная
- 12. ЧТО НУЖНО ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯДИАГНОСТИЧЕСКОЙ НЕФРОБИОПСИИ?Биопсионная игла игла Vim-Silverman’a
- 13. ОТЕЧЕСТВЕННАЯ ГАРПУННАЯ БИОПСИОННАЯ ИГЛА 60-х годов
- 14. БИОПСИОННАЯ ИГЛА Tru-CutBaxter
- 15. АВТОМАТИЧЕСКАЯ (С ПРУЖИНОЙ) БИОПСИОННАЯ ИГЛАMeditech
- 16. АВТОМАТИЧЕСКАЯ (С ПРУЖИНОЙ) БИОПСИОННАЯ ИГЛАMonopty
- 17. Monopty
- 18. ВАРИАНТЫ УСТАНОВЛЕНИЯ МЕСТА РАСПОЛОЖЕНИЯ ПОЧКИА. Обзорный снимок почкиБ. Внутривенная урографияВ. УЗИ (допплер?)Г. Геометрическая проекция
- 19. Локализация почки
- 20. ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО НА ОПЕРАЦИОННОМ СТОЛЕ
- 21. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРЕД ВЫПОЛНЕНИЕМ НЕФРОБИОПСИИ
- 22. Слайд 22
- 23. ЛОКАЛИЗАЦИЯ БИОПСИОННОЙ ИГЛЫ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ
- 24. Слайд 24
- 25. ВВЕДЕНИЕ «ПОИСКОВОЙ» ИГЛЫ
- 26. Слайд 26
- 27. Слайд 27
- 28. ВВЕДЕНИЕ БИОПСИОННОЙ ИГЛЫ В РЕТРОПЕРИТОНЕУМ
- 29. Слайд 29
- 30. Слайд 30
- 31. БИОПТАТ ПОМЕЩАЕТСЯ В РАСТВОР КОНСЕРВАНТА
- 32. ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ НЕФРОБИОПСИИПостельный режим
- 33. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ НЕФРОБИОПСИИВ ходе выполнения
- 34. Слайд 34
- 35. Слайд 35
- 36. Слайд 36
- 37. МЕТОДЫ ИСЛЕДОВАНИЯ НЕФРОБИОПТАТАА. Светооптическая микроскопияБ. ИммуногистохимияВ. Электронная микроскопия
- 38. МЕТОДЫ АНАЛИЗА НЕФРОБИОПТАТАА. Светооптическая микроскопияЗаливка в парафин,
- 39. МЕТОДЫ АНАЛИЗА НЕФРОБИОПТАТАБ. Иммуногистохимическое исследование иммунофлуоресцентный
- 40. МЕТОДЫ АНАЛИЗА НЕФРОБИОПТАТА3. Электронная микроскопия
- 41. Оценка клубочковНормоцеллюлярность:2 – 3 мезангиоцита в межкапиллярном
- 42. Какой класс иммуноглобулинов, какие фракции комплемента отложены?
- 43. Слайд 43
- 44. Под редакциейпроф. А.М. РОМАНЕНКОКИЕВ, 1990
- 45. Слайд 45
- 46. Слайд 46
- 47. Слайд 47
- 48. Слайд 48
- 49. ВаршавскийВладимир АнатольевичМосква, Медицинская академия им. СеченоваКто
- 50. ВоробьеваОльга АлексеевнаСанкт-Петербург, Ленинградская областная клиническая
- 51. Arthur CohenИюль 2000 г., Санкт-Петербург, Ленинградская
- 52. ЗАКЛЮЧЕНИЕНефрологическое отделение, в котором не применяется
- 53. Nils AlwallПрофессор медицины в Университете города Lund,
- 54. Jean Hamburger(1909 – 1992) Выдающийся французский нефрологИнициатор
- 55. Президент ISN 1963 – 1966Автор метода диагностической нефробиопсииClaus Brun(род. 1914)
- 56. Как специальность, клиническая нефрология возникла в конце
- 57. Актуальная задача для российских нефрологов:диагностическую нефробиопсию
- 58. 1. Определить, кто будет назначать диагностическую нефробиопсию
- 59. 1. Определить, кто будет назначать диагностическую нефробиопсию
- 60. Слайд 60
- 61. Слайд 61
- 62. Скачать презентанцию
Ernest-Henri BESNIER (12.04.1831 – 15.05.1909)Неологизм «биопсия» придумал Ernest Henri Besnier французский дерматолог, практиковавший в Париже. Biopsy # Autopsy
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Ernest-Henri BESNIER
(12.04.1831 – 15.05.1909)
Неологизм «биопсия» придумал Ernest Henri
Besnier французский дерматолог, практиковавший в Париже.
Слайд 3Профессор медицины в Университете города Lund, Швеция. 3-4 сент 1946
1947-1955
- серия из 30 статей «On the Artificial Kidney» в
Acta Medica Scandinavica по проблемам острого диализа (включая уремический пневмонит - fluid lung).Один из пионеров гемодиализа – создал пластинчатый диализатор.
В 1957 открыл отделение нефрологии.
1964 - вместе с промышленником Holger Crafoord основал медицинский концерн Gambro AB
Президент EDTA (1970) и ISN (1975)
Nils Alwall
Выполнил 13 нефробиопсий,
но отказался от этого метода после летального исхода у 13-го больного.
Сообщил о своих результатах после опубликования классической статьи Poul Iversen и Claus Brune
Слайд 4ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ НЕФРОБИОПСИИ
Nills Alwall в 1943 – 44 г.
выполнил 13 биопсий
1950 – Perez-Ara, кубинский военный врач,
сообщил о выполнении биопсии почкиClaus Brun выполнил первую биопсию 19 мая 1949 г.
1951 – классическая статья Iversen и Brun
1957 – электронномикроскопический анализ
1959 – иммуногистологическое исследование
1958 – Robert Kark и Сlaus Brun опубликовали материалы, содержащие по 500 нефробиопсий
1960 – в мире выполнено 5000 нефробиопсий
1963 – «диагностическая нефробиопсия стала рутинным нефрологическим методом»
Слайд 51 и 2 - здоровая почка
3 - канальцевый нефрит (послеабортный)
4
- хронический гломерулонефрит
5 - интеркапиллярные изменения при сахарном диабете
6 -
гипервитаминоз D7 - амилоидоз
1
2
3
4
5
6
7
Am. J. Med. 11: 324-330, 1951
1884-1966
1914
1999-1966
Слайд 6ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ НЕФРОБИОПСИИ
Nills Alwall в 1943 – 44 г.
выполнил 13 биопсий
1950 – Perez-Ara, кубинский военный врач,
сообщил о выполнении биопсии почкиClaus Brun выполнил первую биопсию 19 мая 1949 г.
1951 – классическая статья Iversen и Brun
1957 – электронномикроскопический анализ
1959 – иммуногистологическое исследование
1958 – Robert Kark и Сlaus Brun опубликовали материалы, содержащие по 500 нефробиопсий
1960 – в мире выполнено 5000 нефробиопсий
1963 – «диагностическая нефробиопсия стала рутинным нефрологическим методом»
Слайд 7Franklin Modified Silverman Biopsy Needle
For biopsy of the iliac crest.
Modified Silverman needle with large spool hub, short bevel point,
2 inch outer cannula with fitted stylet.Сильверман с колллегами
Irving Silverman, American surgeon, born 1904.
Silverman's needle – а cannula used for taking tissue specimens.
Слайд 8Кусочек, который изымается из почечной ткани при биопсии, соответствует длине
и диаметру ложа пункционной иглы
Слайд 9ЗАЧЕМ НУЖНА
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ НЕФРОБИОПСИЯ?
АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К БИОПСИИ ПОЧКИ
быстропрогрессирующий нефритический
синдром
нефротический синдром
ОПН неясного генеза, не разрешающаяся
в течение
2 недельНЕФРОБИОПСИЯ ВЫПОЛНЯЕТСЯ У БОЛЬНЫХ
С КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ ДИФФУЗНОЙ НЕФРОПАТИИ С ЦЕЛЬЮ ПОЛУЧЕНИЯ ДАННЫХ, ПОМОГАЮЩИХ ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ, ОПРЕДЕЛИТЬ
ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ И ВЫБРАТЬ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ
Слайд 10ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
К ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ НЕФРОБИОПСИИ
Абсолютные:
Некомплаентный больной
Маленькие эхогенноплотные почки
Применение антикоагулянтов
Высокая артериальная
гипертензия
Относительные:
Коагулопатии или тромбоцитопатии
Единственная почка
Анатомические изменения в одной из почек
Больной не
может лежать на животе
Слайд 11ВАРИАНТЫ
ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ НЕФРОБИОПСИИ
А. Открытая (при люмботомии)
Б. Полуоткрытая
В. Чрескожная
Слайд 12ЧТО НУЖНО ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ
ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ НЕФРОБИОПСИИ?
Биопсионная игла
игла Vim-Silverman’a
игла Tru-Cut
игла с
пружиной
Аппарат ультразвуковой диагностики
(с ультразвуковой поддержкой нефробиопсия выполняется быстрее, но
частоту осложнений
она не уменьшает)А также:
шприц 10–20 мл, игла для п/к введения
анестетик (новокаин 0,5% 20–40 мл)
игла инъекционная 100–120 мм
скальпель
предметное стекло
консерванты для биоптата (N 3 !!)
Слайд 18ВАРИАНТЫ УСТАНОВЛЕНИЯ
МЕСТА РАСПОЛОЖЕНИЯ ПОЧКИ
А. Обзорный снимок почки
Б. Внутривенная урография
В.
УЗИ (допплер?)
Г. Геометрическая проекция
Слайд 32ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ
ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ НЕФРОБИОПСИИ
Постельный режим (только на спине или
на правом боку, до утра следующего дня)
Введение СаCl2, дицинона и
антибиотиков
по указанию оператораОбильное (!) питье до первого мочеиспускания
Визуальное исследование мочи в течение первых суток
Регулярное исследование пульса и АД
Осмотр дежурного врача (1 раз в 3–4 часа, а также при жалобах на абдоминально- поясничные боли)
Слайд 33ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ НЕФРОБИОПСИИ
В ходе выполнения биопсии – коллапс, психоз
и пр.)
Паранефральная или субкапсулярная гематома (ранняя или поздняя)
Макрогематурия
Артерио-венозная фистула
Разрыв почки
Повреждение
близлежащих органов Летальный исход
Слайд 37МЕТОДЫ ИСЛЕДОВАНИЯ НЕФРОБИОПТАТА
А. Светооптическая микроскопия
Б. Иммуногистохимия
В. Электронная микроскопия
Слайд 38МЕТОДЫ АНАЛИЗА НЕФРОБИОПТАТА
А. Светооптическая микроскопия
Заливка в парафин, срезы толщиной 2
– 3
Окраски:
гематоксилин- эозин
PAS-реакция
трихром
серебрение
конго-рот (8–12 )
Слайд 39МЕТОДЫ АНАЛИЗА НЕФРОБИОПТАТА
Б. Иммуногистохимическое исследование
иммунофлуоресцентный метод (криостатные срезы)
пероксидазный метод (заливка в парафин)
IgG, IgA, IgM,
C3, пропердин, C1q (или C4), фибриноген, альбумин или трансферрин, - и - легкие цепи
Слайд 41Оценка клубочков
Нормоцеллюлярность:
2 – 3 мезангиоцита в межкапиллярном пространстве
Гиперклеточность (пролиферативный гломерулонефрит):
интракапиллярная или экстракапиллярная
Гломерулонефрит:
диффузный (>80% клубочков, WHO;
на практике 50–100%)
или очаговый (фокальный)сегментарный или глобальный (генерализованный)
Слайд 42Какой класс иммуноглобулинов, какие фракции комплемента отложены? Легкие цепи одного
или двух видов?
Имеются ли одновременные отложения альбумина, трансферрина
и фибриногена?
В
каких частях клубочка имеются депозиты – в капиллярных петлях, мезангии или капсуле клубочка?Оценка клубочков
Слайд 49Варшавский
Владимир Анатольевич
Москва,
Медицинская академия
им. Сеченова
Кто сегодня в нашей стране
дает приемлемые
для клиницистов заключения по нефробиоптатам?
Слайд 50Воробьева
Ольга
Алексеевна
Санкт-Петербург,
Ленинградская областная
клиническая
больница
Кто сегодня в нашей стране
дает приемлемые
для клиницистов заключения по нефробиоптатам?
Слайд 51Arthur Cohen
Июль 2000 г.,
Санкт-Петербург,
Ленинградская областная
клиническая
больница
Кто сегодня в
нашей стране дает приемлемые
для клиницистов заключения по нефробиоптатам?
Слайд 52ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Нефрологическое отделение, в котором
не применяется метод диагностической нефробиопсии, по
своей сути является терапевтическим отделением
Нефробиоптат должен быть исследован
в
полном гистологическим объеме
(СМ-, ИФ- и ЭМ-метод), а оценка его должна производиться специально подготовленным исследователемМорфологические феномены, обнаруживаемые при исследовании нефробиоптата, всегда являются существенными, а нередко и основными данными для установления клинического диагноза больного
Слайд 53Nils Alwall
Профессор медицины в Университете города Lund, Швеция.
1947-1955 - серия
из 30 статей «On the Artificial Kidney» в Acta Medica
Scandinavica по проблемам острого диализа (включая уремический пневмонит - fluid lung).В 1957 образовал отделение нефрологии.
Один из пионеров гемодиализа. сконструировал пластинчатый диализатор.
Вместе с промышленником Holger Crafoord в 1964 г. основал шведский медицинский концерн Gambro AB
Президент EDTA (1970) и ISN (1975)
Слайд 54Jean Hamburger
(1909 – 1992)
Выдающийся французский нефролог
Инициатор создания Международного общества
нефрологов (Женева 2.09.1960)
Президент ISN 1960 –
1963
Слайд 56Как специальность, клиническая нефрология возникла в конце 50-х – середине
60-х годов прошлого века на таких фундаментах, как:
– глубокое
понимание почечной органной
и нефронной физиологии– взрыв экспериментальной иммунонефрологии
– создание искусственной почки
– первые успешные операции трансплантации почки
Диагностическая нефробиопсия среди этих достижений занимала не последнее место. Если бы её не было, то вся практическая нефрология сегодня была бы ограничена убогой концепцией ХБП.
Слайд 57Актуальная задача
для российских нефрологов:
диагностическую нефробиопсию
– метод, признанный рутинным
на международном конгрессе
нефрологов ещё в 1963 г. –
сделать
обязательнойк применению в каждом нефрологическом отделении.
Слайд 581. Определить, кто будет назначать диагностическую нефробиопсию – не менее
50 в течение года
в нефрологическом отделении от 40 коек
2.
Определить, кто будет выполнять нефробиопсию
и обеспечить ее выполнение3/а. Обучить локального патологоанатома оценке нефробиоптата при одновременном лабораторном обеспечении этого метода и консультативной поддержки центральной лаборатории
или
3/б. Направлять нефробиоптат для обработки и исследования в центральные лаборатории
Для решения этой задачи нужно:
Слайд 591. Определить, кто будет назначать диагностическую нефробиопсию – не менее
50 в течение года
в нефрологическом отделении от 40 коек
2.
Определить, кто будет выполнять нефробиопсию и обеспечить
ее выполнение3/а. Обучить локального патологоанатома оценке нефробиоптата при одновременном лабораторном обеспечении этого метода и консультативной поддержки центральной лаборатории
или
3/б. Направлять нефробиоптат для обработки и исследования в центральные лаборатории
Для решения этой задачи нужно:
