МОЗ УКРАЇНИ ІВАНО-ФРАНКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ КАФЕДРА

Ушкодження від дії тупих твердих предметів

органів або систем, спричинених фактором зовнішнього середовища
Травмою або ушкодженням
Класифікація знарядь

травми (О.П.Загрядська)
Зброя – засіб, спеціально виготовлений для
спричинення пошкоджень
Знаряддя – засіб, який має цільове призначення в
побуті чи на виробництві
Предмет – засіб без цільового призначення,
яким спричинено ушкодження

тіла людини)
Легкі (ручні) тупі тверді предмети

- плоскі з необмеженою поверхнею (дошка)
- - // з обмеженою поверхнею (лінійка)

- сферичні (гиря, округлий молоток)

- циліндричні (труба, палиця)

- гранчасті (молоток, праска)

- комбіновані (невизначеної форми)
Масивні предмети (транспортна травма, падіння з висоти)

– різкий імпульсивний поштовх

Струс

– дія, що супроводжується
коливальними рухами

Здавлення – дія однієї або двох доцентрово
направлених сил

Розтягнення – дія однієї або двох відцентрово
направлених сил

Тертя – сила, направлена по дотичній
під гострим кутом

шару дерми,
що

виникає від тертя, удару чи здавлення

Судово-медичне значення
– доказ дії тупого твердого предмету
– можна визначити місце прикладання сили
– - // - прижиттєвість і форму предмета
– - // - напрям руху предмета
– - // - мотиви злочину
– - // - давність нанесення травми

– дно вологе, нижче

рівня шкіри,
(до 10-12 год) розчавлені кл. мальпігієвого шару просякнуті кров'ю

Утворення кірочки – проліферація клітин мальпігієвого шару,
(10-12 год – 24-48 год) буро-червона кірочка випинається над рівнем шкіри

Епітелізація під кірочкою – епітеліальний прошарок з епітелію шкірних залоз,
(3-4 дн – 7-10 дн) кірочка відстає по перефирії і відпадає

Кінцеве загоєння – депігментація рожевої плями,
(7-10 дн – 15 дн) загоєння без рубця

здавлення і
характеризуються виливом в підшкірно-жирову клітковину

крові з наступним її згортанням

Види синців
тонкі - (еритроцитарна інфільтрація регіональної тканини)
товсті - (згусток крові, еритроцити з сіткою фібрина)
поверхневі
глибокі Судово-медичне значення
мігруючі – доказ дії тупого твердого предмету
– можна визначити ділянку прикладання сили
– - // - прижиттєвість і форму предмета
– - // - механізм травми
– - // - мотиви злочину
– - // - давність травми

червоний – колір обумовлений Hb чи OНb
(до 1 доби)
синій – - // - відновленим Hb
(2-3 дн)


зелений – - // - вердо Hb (-Fe) → білівердином
(3-6 дн)
жовтий – - // - білірубіном
(6-7 дн)


змішаний – - // - дериватами гемоглобіну
(7-9 дн)

- ушкодження шкіри, підшкірно-жирової клітковини

і м'язів, що загоюються з утворенням рубця

Види ран Судово-медичне значення
- забиті - доказ дії ТТП
- рвані - можна визначити форму ТТП
- скальповані - -//- напрям дії травмуючої сили
(клаптеподібні) - -//- прижиттєвість
- рвано-забиті - -//- мотиви злочину
- розсічені - -//- давність травми
- укушені

від плоского – звивиста, променеподібна,
хрестоподібна, “Г” - чи “ Y” - подібна


від сферичного – зірчаста, з розчавленням в центрі


від гранчастого – лінійна, променеподібна, “П” - подібна


від циліндричного – веретеноподібна

Розміри………………………………….. – довжина переважає над глибиною
Краї………………………………………. – здерті, нерівні, зазубрені з крововиливами
та тканинними перетинками
Кути …………………………………….. – тупі, заокруглені
Дно………………………………………. – розчавлені м'які тканини, переломи кісток
Оточуючі тканини…………………… – крововиливи, синці, садна

- крововиливи і

крайове розташування лейкоцитів

30 хв – 2 год - скупчення лейкоцитів довкола капілярів дерми,
гомогенізація волокон дерми

3 год – 5 год - лейкоцитарна інфільтрація в місцях крововиливів

6 год - лейкоцитарний вал вздовж країв з некробіотичною
центральною зоною

10 год – 17 год - некробіоз лейкоцитарного валу, набухання клітин
мальпігієвого шару

20 год – 24 год - лізис еритроцитів, розпад лейкоцитів

Проліферативних явищ

2-3 доби - проліферація покривного епітелію,
новоутворення тонкостінних капілярів

Формування рубця (капіляроскопія в УФ променях)

до 14 дня
- блідо-рожевого кольору з синюшним відтінком,
новоутворені капіляри розміщені вздовж рубця

1-2 міс - рубець червоно-синюшного кольору, м'який
за рахунок суцільної судинної сітки та еластичних волокон

3-4 міс - рубець рожево-синюшного кольору
за рахунок запустівання капілярів




5- 6 міс - рубець рожевого чи блідо-рожевого кольору
з дрібними поперечними складками


1-2 роки - рубець біло-сірого чи блідо-коричневого кольору
з крупними поперечними складками

Розходження швів
Тріщини
(по О.С.Ігнатовському)
1 - від згину
2 - від перегину
3 - від сплющення
4 - від розтріскування
5 - від розпору

1

2

3

4

5

Вдавлений
– від незначного удару ТТП пл. 7-16 см²
(здавлення зовнішньої і розтягнення внутрішньої
кісткових пластинок)

Дірчастий
– від різкого перпендикулярного удару ТТП пл. 7-16 см²
(вибивання кісткових пластинок з утворенням
конусоподібного кісткового каналу)

Терасовидний
– від удару гранчастим ТТП під гострим кутом
(утворення східцеподібних уламків)

Уламковий
– при падінні з висоти, автомобільному зіткненні
(багаточисельні уламки кісток
склепіння та основи черепа)

надриви паренхіми, підкапсульні крововиливи
Надриви – від удару

від струсу
глибокі поверхневі
поодинокі множинні
радіальні, паралельні
паралельні
Розриви - неповні повні
(частини органів з’єднані (залишки капсули)
капсулою і тонким
шаром паренхіми)
Відриви
Розчавлення - розміжчення тканин органа

крові 600-800-1500 см³)
Згортання крові (під фасціями, в зоні ушкоджень)
Товсті синці
Крововиливи

вздовж країв ран
Травматичний набряк (вздовж крайових валиків,
в поперековій ділянці)
Ретракція тканин (зяяння ран, м'язеві бугри)
Еритроцити в лімфовузлах поблизу ушкоджень
Аспірація крові, жирова чи повітряна емболія

переломи кісток гомілок і стегон
компресійний перелом хребта
розриви лобкового і крижово-клубового

з'єднання
діафізарні переломи кісток гомілок в нижній третині
(косі, уламкові, спіралеподібні)
перелом Десто (дистальний крайовий перелом
великої гомілкової кістки з розривом дельтовидної зв'язки)
перелом малорухомих І та ІІ ребер
кільцевидний перелом кісток основи черепа

черепа

відкритий перелом нижньої щелепи вздовж зубного ряду

роздроблення верхньої щелепи і

вколочення її
в порожнину черепа

компресійний перелом шийних хребців

роз'єднання симфізу рукоятки груднини з розходженням
уламків дозовні

перелом атланта (Джеферсона) від здавлення між
потиличною кісткою і ІІ шийним хребцем