Пилороспазм Дайында ған 409 топ студенті Кенжалы О

«Пилороспазм» Дайындаған 409 топ студенті Кенжалы О.

пилорикалық бөлігінің бұлшық еттерінің спастикалық тарылуынан болатын ауру. Тарылу себебінен,

асқазанға түскен астың жүрмей қалуыменен сипатталады.

Этиология және патогенез Пилороспазм балаларда

жүйке жүйесінің симпатикалық бөлімінің гипертонусымен байланысты, ол асқазан пилорикалық бөлігінің ұзақ тырысуына әкеледі. Асқазан толып құсу пайда болады. Жүйке жүйесінің симпатикалық бөлімінің гипертонусы ұрық гипоксиясынан пайда болуы мүмкін. Пилороспазм постгипоксиялық немесе аралас генезді энцефалопатия - және синдромдар: жүйке – рефлекторлы гиперқозу, гепертензиялық немесе гипертензиялы-гидроцефальді энцефалопатиямен ауыратын науқастарда кездеседі.

Клиническая картина Обычно на

второй неделе жизни у ребенка появляются срыгивания, беспокойство, затем одно- или двукратная рвота фонтаном. Частота и объем срыгиваний и рвоты непостоянны, в различные дни они могут меняться и даже полностью отсутствовать. Патологических примесей в рвотных массах нет, запах кислый. Признаки обезвоживания отсутствуют либо выражены незначительно, но дети недостаточно прибавляют в массе. Характерны беспокойство, нарушение сна. Стул ежедневный, неизмененный. При осмотре живота видимой перистальтики желудка, болезненности эпигастральной области не обнаруживают.

контрастного вещества опорожняется через 3—6 часов.

бывает приобретенным (рубцовые сужения вследствие химического ожога или язвы желудка). Синдром

песочных часов.

Степени тяжести гипотрофии Гипотрофия I степени характеризуется потерей массы тела не более чем на 20% от долженствующей по возрасту. Истончается подкожный жировой слой на животе, понижается тургор тканей. Кривая нарастания массы тела уплощена. Другие показатели, как правило, в пределах нормы или слегка снижены. Гипотрофия II степени потеря массы тела составляет 25-30% по сравнению с возрастной нормой. Подкожный слой сохраняется только на лице, особенно истончен он на животе и конечностях. Кожа сухая, легко собирается в складки, кое-где свисает. Наблюдается отставание в росте, снижается аппетит, ребенок становится раздражительным, утрачивает приобретенные ранее навыки, нарушается терморегуляция. Стул неустойчивый: "голодный" стул (скудный, сухой, обесцвеченный, с резким и неприятным запахом) сменяется диспепсическим (зеленого цвета, непереваренные частицы пищи, со слизью). Гипотрофия III степени потеря массы тела составляет более 30% от долженствующей до возрасту. Нарастание массы тела отсутствует, ребенок значительно отстает в росте. Внешне - крайняя степень истощения, кожные покровы бледно-серого цвета, полностью отсутствует подкожный жировой слой. Слизистые оболочки бледные, сухие, во рту элементы кандидозного стоматита . Дыхание поверхностное, тоны сердца приглушены, артериальное давление снижено. Температура тела понижена, отмечаются периодические подъемы до субфебрильных цифр, отсутствует разница между подмышечной и ректальной температурой. Инфекционные процессы протекают малосимптомно. Нередко имеются признаки подостро текущего рахита.

неделе жизни. Рвота обильная, «фонтаном», количество рвотных масс, как правило,

превышает количество молока, принятого ребенком во время кормления. Примеси желчи в рвотных массах нет. В начале заболевания рвота возникает через 10—15 мин. после кормления, но в дальнейшем по мере расширения желудка интервалы между кормлением и рвотой удлиняются. Вследствие упорной рвоты развивается истощение и обезвоживание. Вес ребенка 1,5—2 месяцев оказывается нередко меньшим, чем при рождении. Число мочеиспусканий и количество мочи при пилоростенозе уменьшается, чаще отмечаются запоры. При осмотре живота в большинстве случаев можно наблюдать перистальтику желудка в виде «песочных часов» . Этот симптом является очень важным, может быть вызван поглаживанием кожи живота в области желудка.

Диагностика В сомнительных случаях прибегают к рентгенологическому исследованию желудка. При лабораторных исследованиях обнаруживается повышение содержания гемоглобина и замедление РОЭ (из-за обезвоживания и сгущения крови), а также уменьшение количества хлоридов в крови вследствие потери соляной кислоты с рвотными массами. Дифференциальную диагностику в основном следует проводить с пилороспазмом. Определенные трудности в дифференциальной диагностике представляет псевдопилоростеноз — заболевание, в основе которого лежат эндокринные нарушения

рентгенологическом кабинете он получает взвесь бария в грудном молоке (5,0

бария на 100 мл молока).     Делается серия рентгенограмм каждые 3 часа. Последний снимок через 24 часа. При пилоростенозе:     Выявляется растянутый, опущенный желудок, «Симптом Клювика», задержку прохождения бария из желудка в кишечник более, чем на 12 – 24 часа. При пилороспазме:     Может быть задержка бария на 6 – 9 часов.

внеслизистая пилоротомия по Фреде-Рамштедту может быть выполнена через следующие доступы:

поперечную лапаротомию, субкостальный разрез или правосторонний супраумбиликальный разрез;
— лапароскопическая пилоротомия отвечает современным требо­ваниям минимально инвазивных операций у детей раннего воз­раст