Наблюдение за детьми до года в условиях детской поликлиники

7-8/8-10
Прикладываются к груди в родзале (при отсутствии противопоказаний у матери)
Прививаются

в роддоме
Проводится неонатальный скрининг (фенилкетонурия, гипотиреоз, муковисцидоз, адреногенитальный синдром, галактоземия),
Выписываются из роддома на 3-4 сутки (или на 5-7 сутки – после кесарева сечения)
Могут быть транзиторные состояния, проходящие к 10-14 суткам

Болезни легких: пневмопатия и синдром дыхательных нарушений, пневмония
Диабетическая фетопатия

новорожденных
Гемолитическая болезнь новорожденных

Апгар 7/9/10
Прививки в родильном отделении
Выписка из роддома на 3-5-7 сутки

/ ранка
Тургор
Мышечный тонус
Зрительные и слуховые реакции
Родничок, швы черепа

рта, при этом угол рта опускается, а голова поворачивается в

сторону раздражения; варианты: открывание рта, опускание нижней челюсти; рефлекс особенно хорошо выражен перед кормлением;
защитная реакция — болевое раздражение той же области вызывает поворот головы в противоположную сторону;
хоботковый рефлекс — ребенок лежит на спине, легкий быстрый удар по губам вызывает сокращение круговой мышцы рта, при этом губы вытягиваются «хоботком»;
сосательный рефлекс — активное сосание вложенной в рот соски;
ладонно-ротовой рефлекс (Бабкина) — надавливание на область тенара ладони вызывает открывание рта, наклон головы, сгибание плеч и предплечий (подтягивание к кулачкам);

Рефлексы новорождённых

при этом его кисть охватывает палец. Попытка высвободить палец приводит

к усилению хватания и подвешиванию. У новорожденных хватательный рефлекс так силен, что их можно приподнять над пеленальным столом, если задействованы обе ручки.
рефлекс Робинсона — при попытке высвободить палец происходит подвешивание; это логическое продолжение хватательного рефлекса;
нижний хватательный рефлекс — подошвенное сгибание пальцев в ответ на прикосновение к основанию II—III пальцев стоп;

Рефлексы новорождённых

расхождение и разгибание пальцев;
рефлекс Моро: I фаза — разведение рук;

II фаза — возвращение в исходную позицию через несколько секунд — наблюдается при внезапном встряхивании рук ребенка, сжимании их в кулаки, громком звуке;
рефлекс отдергивания — при уколе подошвы происходит тройное сгибание ноги;
перекрестный рефлекс экстензоров — укол подошвы, зафиксированной в разогнутом положении ноги вызывает выпрямление и легкое приведение другой ноги;
старт-рефлекс (разгибание рук и ног в ответ на громкий звук).

Рефлексы новорождённых

выпрямление туловища и опора на полную стопу;
автоматическая походка возникает, если

слегка наклонить ребенка вперед;
вращательный рефлекс — при вращении в вертикальном подвешивании за подмышки происходит поворот головы в направлении вращения; если при этом голова зафиксирована исследователем, то поворачиваются только глаза; после появления фиксации (к концу периода новорожденности) поворот глаз сопровождается нистагмом — оценка вестибулярного ответа.

Рефлексы новорождённых

поворот головы в сторону;
рефлекс ползания (Бауэра) — легкое подталкивание руки

к стопам вызывает отталкивание от нее и движения наподобие ползания;
рефлекс Галанта — при раздражении кожи спины вблизи позвоночника происходит изгибание туловища дугой, открытой в сторону раздражителя; в ту же сторону поворачивается голова;
рефлекс Переса — при проведении пальцем по остистым отросткам позвоночника от копчика к шее возникают болевая реакция, крик.

мес.: 39 - 40,5 - 41 см
6 мес.: 43 –

43,5 – 44 см
9 мес.: 44 – 45 – 46 см
1 год: 45 – 46 – 47 см
Сроки закрытия б.родничка: 7 мес. – 2 года.
Размеры родничка 2,5 – 3 – 4 см

Vld=11-15 мм
Vls=11-15 мм
МПЩ=1-6 мм ППП=0-5 мм
ДКМ=1-2,5-3мм

Глубина залегания височного рога:
D=

1-2/27-38 мм; S= 1-2/27-38 мм

6-9 мес.
Первые слова – к 1 году
Важно: слух и зрение!

Карелии – вне зависимости от времени года
Дозы витамина Д3 в

зависимости от веса, частоты заболеваний, доношенности (1000МЕ)
Лечение рахита

недоношенных, быстро набирающих вес (по 1-2 кг), часто болеющих

мес.
Соблюдать режим кормления!!! (интервал между кормлением на грудном вскармливании 2,5-3

часа; на искусственном – 3-3,5 часа)
Прекращать грудное вскармливание в 1 – 1,5 года
Приучать к соске

календарю!!!
Советы по кормлению, расчёт питания до 5 мес., далее –

1000-1200 в сутки
Обучение массажу, ЛФК
Контроль ухода, прогулок
Обстановка в семье

неблагоприятных жилищных условиях, социально-экономических,
Семьи, в которых отмечается алкоголизм, асоциальное

поведение, небрежное отношение к воспитанию детей
единственный в семье ребенок, рожденный после длительного бесплодия; дети, рожденные в позднем браке, ЭКО

профессиональные вредности у родителей по меньшей мере в течение 2 лет перед рождением ребенка. Курение во время беременности и дома.

дому: врач-педиатр – 2-3 раза, медсестра - 4 раза
1 мес.:

невролог, офтальмолог, хирург, ортопед; УЗИ, в том числе - УЗИ тазобедренных суставов; аудиологический скрининг
3 мес.: невролог; ан.крови, мочи
6 мес.: невролог – по показаниям
9 мес.: хирург, стоматолог
12 мес.: педиатр, невролог, ортопед, хирург, стоматолог, офтальмолог, ЛОР-врач, лабораторно-диагностическое обследование, ЭКГ

ребёнка с момента оплодотворения яйцеклетки протекает при постоянном взаимодействии генетической

программы и факторов внешней и внутренней среды
Генетическая программа не только организует и контролирует простейшие рефлексы, но и определяет профиль поведенческих автоматизмов, адекватных изменениям внешней среды

Кузнецова Л.В., 2017

имеет большое количество отростков:
Аксон – обеспечивает передачу информации другим нервным

клеткам
Дендриты – осуществляет приём и доставку к нейрону информационных сигналов
Информационный контакт между нейронами - синапс

Кузнецова Л.В., 2017

эффективных синаптических контактов
Особенностью нервной системы является главенствующая функциональная роль межнейрональных

связей, а не абсолютного числа нервных клеток
Синапсы лежат в основе организации функционирования нервной системы человека

Кузнецова Л.В., 2017

в коре , нервных ядрах и ганглиях неслучайно (строго определённое

место)
«неправильные» нейроны уничтожаются (апоптоз)
Путём апоптоза за время внутриутробного развития уничтожается около 5 млрд нервных клеток

Кузнецова Л.В., 2017

клеткой мишенью наступает этап формирования дендритного дерева
Увеличение числа дендритов происходит

за счёт их ветвления – спраутинга, с образованием дочерних дендритных отростков по мере возрастания потребности в расширении межнейрональных связей
Спраутинг интенсивно протекает в первые 3 месяца жизни

Кузнецова Л.В., 2017

запуск родового акта
Рождение: гравитационное воздействие, сенсорная афферентация, включение новых условий

дыхания, пищеварения, кровообращения
Критический постнатальный период (8-12 недель): активация избыточного аксонального и дендритного ветвления, синаптогенеза с отбором наиболее эффективных функциональных связей
Ребёнок

Кузнецова Л.В., 2017

австрийским зоологом (Нобелевская премия)
Импритинг свидетельствует о взаимодействии генетически обусловленных эндогенных

потенций организма с конкретными факторами внешней среды
Сами факторы, время их воздействия на организм учтены в генетической программе
Феномен импритинга присущ всем живым организмам

Кузнецова Л.В., 2017

общепринятыми этапами возрастного развития ребёнка: его запуск определяется эндогенной готовностью

к развитию определённой функции и адекватными этому средовыми условиями
Особенностью «виража» является временный дисбаланс в работе НС и даже потеря некоторых ранее приобретённых навыков (временный «шаг назад»)

Кузнецова Л.В., 2017

речи начинается длительный двухэтапный спад: 3-6 мес., с 1 года

до 2-х лет – физиологическая задержка развития произносимой речи
Темпы понимаемой речи: с 9 до 12 мес., с 15 мес. до 2-х лет – подъём
И т.д… К 3-м годам темпы развития речевых функций выравниваются.
Скворцов И.А., Ермоленко Н.А. Развитие нервной системы в норме и патологии. – М.: МЕДпрессинформ, 2003 - 368с.

Кузнецова Л.В., 2017

6-9 мес.
Первые слова – к 1 году

Важно:
Слух!
Речевая среда!
зрение
Кузнецова Л.В.,

2017

слуховые потенциалы
Вызванные когнитивные потенциалы (3,5-4 года)
Анализ крови на субклинический гипотиреоз

(св.Т4, ТТГ)
Психиатр, генетик (н., синдром Ангельмана)

Кузнецова Л.В., 2017