НАО Медицинский университет Астана * Коронавирусная инфекция

преподаватель кафедры
инфекционных болезней
магистр мед.наук, врач эпидемиолог
Байбосынов Даулет Муханбетжанович


Нур-Султан –

2020г.

изолированы в 1960 году
Циркулируют среди животных и людей (зоонозы)






Факты о

коронавирусах

на оболочке вируса по форме напоминают солнечную корону.




Коронавирусы размножаются в

цитоплазме инфицированных клеток, при этом дочерние вирионы появляются через 4–6 часов после инфицирования.
Во внешней среде коронавирусы нестойки,
разрушаются при температуре 56° С за 10–15 мин.

до 2-х дней;
- в испражнениях больных диареей - до 5-ти

дней;
- на поверхности бумаги в стуле - до 3-х дней;
- на поверхности металла и пластика - до 3-х дней;
- на поверхности стекла - до 96 часов;

Инактивируется и утрачивает инфекционность:
- под воздействием обычных дезинфектантов;
- нагревание до 56°С убивает вирус в течении 15 мин.

(факт регистрации случаев заболевания сотрудников больницы)
Не исключается фекально – оральный

механизм передачи

Для передачи нужен тесный и достаточно продолжительный контакт с зараженным, например, через рукопожатие или если человек чихнет.
Сам вирус за пределами организма не может существовать долго и погибает в течение максимум нескольких дней. Он также легко уничтожается обычными средствами дезинфекции. 
Носителями смертельного вируса, по мнению ученых, являются ленточный крайт и кобра — змеи, которые часто охотятся на летучих мышей в дикой природе. Эти виды змей продавались на рынке в Ухани.

путей, по симптомам схожих с простудой, протекающих в легкой или

средней форме
Симптомы могут включать:
Насморк
Головная боль
Кашель
Боль в горле
Лихорадка
Общее недомогание
Пневмония или бронхит*
*В основном у пациентов с ослабленным иммунитетом, новорожденных и пожилых людей.

-18 (44%)
Утомление- 18 (44%)
Сухой кашель – 80%
Лейкопения, лимфопения

Реже втречались
Образование мокроты

– 11(28%)
Кровохарканье – 2 (5%)
Диарея – 3(8%)
Головная боль – 3(8%)

Симтомы в начале заболевания

предположительного и вероятного случая
на стационарном уровне - определение предположительного,

вероятного и подтвержденного случая.

Поставить диагноз 2019-nCov не представляется возможным, так как заболевание не имеет патогномоничных симптомов.

требующий госпитализации), И без какой-либо другой этиологической причины полностью объясняющей

клиническую картину И хотябы одно из следующих:
история посещения о проживания в городе Ухань, Провинции Хубей, Китай в период 14 дней до начала появления симптомов, или
пациент- медицинский работник, кто работал в среде, где тяжелая острая респираторная инфекция неизвестной этиологии имеет место
В. Пациент с любым острым респираторным заболеванием И как минимум одним из следующих:
близкий контакт с вероятным или подтвержденным случаем 2019-nCoV в период 14 дней до начала появления заболевания, или
посещение или работа на рынке живых животных в городе Ухань, Провинции Хубей, Китай в период 14 дней до начала появления симптома, или
работал или посещал лечебное учреждение в период 14 дней до начала появления симптомов, где регистрировались пациенты с заболеванием 2019-nCov
 

Предположительный случай

WHO/2019-nCoV/SurveillanceGuidance/2020.3

или тестирование положительное на все коронавирусы.

 
Подтвержденный случай
Человек с лабораторно подтвержденным

2019-nCoV независимо от клиничнских симптомов и признаков

Вероятный случай

Global Surveillance for human infection with novel coronavirus (2019-nCoV)
Interim guidance
21 January 2020 , WHO/2019-nCoV/SurveillanceGuidance/2020.3

КНР , контактные лица
Забор 1 пробирки с сывороткой крови и

2 пробирок отделяемого из ВДП в МО по месту обращения пациента
2 часа

Транспортировка в ФНЦЭ-
2 -12 часов

Выполнение исследований на сезонный грипп и ОРВИ - ФНЦЭ-
4 часа

Транспортировка в ЦРЛ
1-12 часов

Выполнение ПЦР анализа реал тайм на nCoV
5 часов

Сортировка образцов в ФНЦЭ-
30 минут

Диагностика 2019-nCoV- 8-24 часов,
дифференциальная диагностика с гриппом и гриппоподобными инфекциями - 8 – 24 часа

Выполнение исследований на высокопатогенный грипп ПЦР реал тайм
3,5 часа

Транспортировка в ЗВЛ/НПЦСЭЭМ-
8 -12 часов

Немеделенное оповещение о результатах-
5-10 минут

ВДП-верхние дыхательные пути
ЗВЛ-зональная вирусологическая лаборатория Филиала Национального центра экспертизы г.Нур-Султан
ОРВИ-острая респираторно-вирусная инфекция
КНР-Китайская Народная Республика
НПЦСЭЭМ- филиал «Научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга» РГП на ПХВ «Национальный центр общественного здравоохранения»
МО- медицинская организация
ПЦР- полимеразно-цепная реакция
ФНЦЭ- Филиал Национального центра экспертизы
ЦРЛ- центральная референс лаборатория «Национального научного центра особо опасных инфекций имени М.Айкимбаева

Тип биологического материала
Качество биологического материала (техника забора биологического материала)
Обеспечение сохранности

биологического
материала
Транспортировка

зева и носа
Приказ № 207
Председателя Комитета государственного санитарно-
эпидемиологического надзора

Министерства здравоохранения
Республики Казахстан от «20 » августа 2012 года

сбора проб (зонды, шпатели, приспособления для аспирации, контейнеры для взятия

мокроты и контейнеры для аутоптатов и т.д.)

Пробирки с транспортными средами, хранящиеся при температуре 4°C (вирусологическая лаборатория)

Маркеры для отметок на пробирках
Контейнеры для транспортировки материала
Форма для фиксирования информации об образцах

деревянной основе

Не использовать зонды с хлопковыми тампонами

ВТС, доставляют вместе с формами регистрации в лабораторию в течение

2-12 часов с момента их взятия.
От больного и контактного отбирают по два образца носоглоточных смыв/мазки и 1 пробу крови

Однако если это невозможно, их следует хранить в морозильной камере при температуре –70°C или в жидком азоте и размораживать перед обработкой.

Следует избегать повторного замораживания и оттаивания образцов во избежание утраты ими инфекционности.

включают следующие принципы:
Раннее распознавание и контроль источника
распознавание и

незамедлительное помещение пациентов с подозрением на nCoV в отделенную от других пациентов зону (контроль источника)
Введение мер предосторожности (защиты от воздушно-капельного и контактного заражения).


Применение Стандартных мер предосторожности для всех пациентов ( гигиена рук и органов дыхания, использование средств индивидуальной защиты (СИЗ))
Обеспечить применения мер респираторной гигиены:
При подозрении на nCoV предлагать медицинские маски пациентам, которые могут их носить.
Другим пациентам при кашле или чихании прикрывать нос и рот салфеткой или согнутым локтем
Проводить гигиену рук после контакта с выделениями из дыхательных путей.

Меры инфекционного контроля

пневмонии с/без диареи
Эпидемиологический анамнез
 
посещение за последние 14 дней до появления

симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoVинфекции стран и регионов
наличие контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по 2019-nCoV инфекции, которые в последующем заболели;
наличие контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV инфекции
посещение медицинской организации в стране, где был зарегистрирован случай nCoV инфекции

есть

нет

Подозрительный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV
 

Ведение пациентов согласно КП по ОРВИ/ОКИ

Мазок из носа, носоглотки и/или ротоглотки, промывные воды бронхов, бронхоальвеолярный лаваж), (эндо) трахеальный, назофарингеальный, цельная кровь (плазма), моча, биопсийный или аутопсийный материал легких для ПЦР исследования.

Положительный
 

Клинический диагноз: Коронавирусная инфекция (2019 nCoV), подтвержденный случай
 

Отрицательный
 

Подозрительный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV- снят.
 

ведутся исследования и разработки в области борьбы с БВРС-КоВ. См.

текущее руководство ВОЗ по ведению пациентов с БВРС. Руководство по ведению пациентов с nCoV из Ухани находится на стадии подготовки.
(КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ -2019-nCoV от 3.02.2020 г.)

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ

WHO Последнее обновление: 11.01.2020 г.

течение 14 дней, с ежедневным мониторингом температуры тела, наличия кашля

и одышки.
Всем лицам бывшим в контакте с больными подозрением на КВИ необходимо провести информационно-разъяснительную работу о признаках заболевания, своевременного обращения за медицинской помощью при появлениях симптомов ОРВИ, необходимости ограничения посещения мест большого скопления людей.

боль в мышцах, головокружением, повышение температуры, гиперемия слизистой оболочки неба

и задней стенки глотки, ВОЗМОЖНЫ-тошнота, 1-2-крастная рвота, боли в животе, жидкий стул. Бронхит, острый респираторный дистресс синдром. ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ИНТОКСИКАЦИЯ СИЛЬНО ВЫРАЖЕННАЯ, кашель сухой, умеренный. С 3-5-х суток-признаки интерстициальной пневмонии

Востока(SARS), либо контакт с выезжавшими в данные страны в течение

ближайшей недели. Встреча международных авиарейсов, ЖД-транспорта.

предоставлением донесения!



Обязательная лабораторная диагностика ПЦР

дыхания:

1) использование медицинской маски для случаев с подозрением на nCoV инфекцию;
2) прикрывайте

нос и рот во время кашля или чихания одноразовой бумажной салфеткой или согнутым локтем;
3) тщательное мытье рук с мылом после контакта с дыхательными секретами, после каждого помещения туалета, до употребления пищи.

для снижения риска распространения инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

необходимо:
- использовать медицинскую маску (технические характеристики см. В 2,6);
- использовать защиту для глаз/лица (например, защитные очки или защитную маску);
- использовать чистый, нестерильный, водостойкий халат с длинными рукавами;
- использовать перчатки;
- использование для каждого пациента индивидуально изделий медицинского назначения (катетеры, отсосы, пробирки, иглы, иглодержатели, маски, контуры и фильтры для ИВЛ аппарата; медицинского оборудование (например, стетоскопы, манжеты для измерения кровяного давления и термометры) и др.. Если оборудование используется более, чем для одного пациента, необходимо проводить дезинфекцию после каждого использования (например, использовать этиловый спирт 70% для двухкратного протирания с интервалом не менее 5 минут);

допускается касаться глаз, носа или рта потенциально загрязненными руками;
- не

допускается перемещение и транспортировка пациентов вне помещения или зоны, если это не требуется по медицинским показаниям;
- для проведения УЗИ, рентген обследования необходимо использовать портативные оборудования с чехлом, удобным для дезинфекции;
- если требуется транспортировка, используйте заранее определенные и согласованные транспортные маршруты, чтобы минимизировать воздействие на персонал, других пациентов и посетителей,
- необходимо надеть на пациента медицинскую маску;
- медработники, перевозящие пациентов, должны носить соответствующие СИЗ и соблюдать гигиену рук и органов дыхания;
- при транспортировке пациента скорой медицинской помощью в стационар необходимо уведомить приемное отделение о необходимых мерах предосторожности как можно скорее до прибытия пациента;
- регулярно чистить и дезинфицировать поверхности, контактирующие с пациентом;
- ограничить количество медработников, членов семьи и посетителей, контактирующих с пациентом с подозрением на nCoV инфекцию;
- вести учет всех лиц, входящих в палату пациента, включая весь персонал согласно утвержденных графиков и посетителей.