Слайд 1Нарарушение кровообращения:
Полнокровие. Кровотечение. Шок.
д.м.н. профессор
Бехтерева
Ирина Анатольевна
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ
Слайд 2Расстройства кровообращения можно разделить на 3 группы:
Нарушения кровенаполнения -
полнокровие (артериальное и венозное);
Нарушение проницаемости стенки сосудов - относят кровотечение
(кровоизлияния) и плазморрагию;
Нарушения течения и состояния крови (т.е. реологических свойств) в виде стаза, сладж-феномена, тромбоза, эмболии.
Слайд 3Нарушение кровенаполнения -
Полнокровие
Артериальное полнокровие –
Увеличение кровенаполнения за счет увеличения
притока крови
Венозное полнокровие –
Увеличение кровенаполнения за
счет затруднения оттока крови
Слайд 4Артериальное полнокровие
1. Системное (общее) – при увеличением ОЦК – плетора)
– связано с увеличением количества эритроцитов в периферической крови (в
условиях высокогорья при гипоксии, при эритремии – болезни Вакеза-Ослера). При этом кожные покровы и слизистая ярко-красные, повышается АД, склонность к тромбозам.
2. Местное выделяют физиологическую – при действии адекватных доз физических и химических факторов, при чувстве стыда и гнева (рефлекторная гиперемия) и патологическую.
Слайд 5Виды местной артериальной гиперемии
Ангионевротическая при раздражении сосудорасширяющих или паралича сосудосуживающих
нервов.
Коллатеральная при затруднением кровотока по магистральному артериальному стволу
Гиперемия после ишемии
при устранении фактора (опухоль, лигатура, жгут, жидкость), сдавливающего артерию
Вакатная в связи с уменьшением барометрического давления;
Воспалительная
Гиперемия на фоне артериовенозного шунта
Слайд 6Роль артериальной гиперемии в патологии
«Минимальна»
ОДНАКО !
Следует всегда учитывать, что развитие
местного артериального полнокровия сопровождается перераспределением крови и может приводить к
ишемии
Слайд 7Венозное полнокровие
Увеличение кровенаполнения за счет затруднения оттока
Артериальный приток для развития
венозного полнокровия – значения не имеет
После его возникновения – артериальный
приток всегда уменьшается по отношению к первоначальному
Слайд 8Патогенез тканевых изменений при венозном полнокровии
Изменения связаны с действием двух
основных факторов
Повышение гидростатического давления
Гипоксия
Слайд 9ПОВЫШЕНИЕ ГИДРОСТАТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ
Приводит к поступлению жидкой части крови в
ткани
Развиваются отеки
ГИПОКСИЯ
Гипоксическое повреждение - дистрофически-некротические изменения
Гипоксия приводит к
активации соединительнотканных элементов – развивается склероз
Слайд 10Патологические процессы при венозном застое в тканях и органах:
Гипоксия,
Повышение
сосудистой проницаемости,
Плазморрагия,
Отек,
Стазы в капиллярах,
Диапедезные кровоизлияния,
Дистрофия, атрофия, некроз,
Фиброз, Склероз, Цирроз.
Слайд 11Виды венозного полнокровия
1. Системное (общее)
связано с сердечной недостаточностью
2. Местное
Компрессия
Обтурация
Стеноз
Слайд 12
Общее венозное полнокровие является морфологическим субстратом синдрома сердечной недостаточности.
Слайд 13 Большой круг кровообращения:
Левый желудочек
Аорта
Артерии
Артериолы
Капилляры
Венулы
Вены
ВПВ, НПВ впадают в правое предсердие.
Слайд 14МАЛЫЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ:
Правый желудочек
Легочный ствол
Легочные артерии (правая
и левая)
Капиллярная сеть альвеол
Венулы
Вены
4 легочные вены
впадают в левое предсердие.
Слайд 15Сердечная недостаточность — обусловлена неспособностью сердца обеспечить адекватное кровоснабжение органов
и тканей.
Сосудистая недостаточность — характеризуется снижением тонуса гладкой мускулатуры сосудистых
стенок, что приводит к развитию артериальной гипотензии, нарушению венозного возврата и поступлению крови из депо.
Слайд 16Острая сердечная недостаточность проявляется:
Вазоконстрикцией в ответ на прессорные механизмы
Приводит к
временному повышению сосудистого сопротивления
Подъему уровня АД
Нормализации кровоснабжения жизненно важных органов.
Слайд 17При хронической сердечной недостаточности:
Вазоконстрикция сменяется гипертрофией гладких мышечных клеток сосудистой
стенки.
При истощении компенсаторных сосудистых механизмов к сердечной недостаточности присоединяется
сосудистая, сопровождающаяся:
Снижением общего периферического сопротивления,
Резким расширением мелких вен, венул и капилляров — венозным полнокровием (развивается ССН).
Слайд 18Острое венозное полнокровие бывает по:
Левожелудочковому
типу
Правожелудочковому
типу
Крупноочаговый
инфаркт миокарда,
Тампонада сердца
Острые миокардиты,
Инфекционные заболевания с выраженной интоксикацией,
Травма
сердца (ушиб, ранение)
Декомпенсация ХССН
Тромбоэмболия крупных и мелких ветвей легочной артерии,
Поражение легких – острые пневмонии, астматический статус
Слайд 19Тромбоэмболия легочной артерии
Красный инфаркт средней доли легкое
Слайд 20Острое венозное полнокровие
Типично развитие двух групп изменений
Отечно-геморрагические (гидростатическое давление)
Дистрофически-некротические (связаны
с гипоксией
Слайд 21Изменения в органах
Легкие – развивается отек легких
Головной мозг – отек
головного мозга
Почки – некроз эпителия почечных канальцев
Слайд 23Хроническое венозное полнокровие
бывает по:
Левожелудочковому
типу
Правожелудочковому
типу
ИБС,
ГБ
Пороки митрального, аортального клапана
Хронические миокардиты
Кардиомипатии
Коарктации аорты
При недостаточности питания, эндокринных и
метаболических нарушениях, тиреотоксикозе, микседеме, бери-бери, карциноидном синдроме, тезаурисмозах, амилоидозе, искривлении позвоночника
Пороки трикуспидального клапана и клапана ЛС
Кардиомиопатии,
ХНЗЛ, пневмокониозы
(легочной гипертензия)
Туберкулез легких
Слайд 24Хроническое венозное полнокровие
Различия в тканевых изменениях по сравнению с острым
связаны с длительностью действия гипоксии и гидростатического давления
ТИПИЧНЫ:
Атрофия и
склероз
Слайд 25Морфология хронического общего венозного полнокровия:
Акроцианоз
Анасарка
Асцит
Гидроторакс
Гидроперикард
Синюшные мозговые,
серозные и слизистые оболочки
Увеличение в объеме органов и тканей, постепенное
их уплотнение, атрофия.
Слайд 26Тканевые изменения
Легкие – «бурая индурация»
Склероз межальвеолярных перегородок
Склероз легочных сосудов
Гемосидероз
Слайд 27Тканевые изменения
Печень – «мускатная печень», или застойный фиброз
Почки – цианотическая
индурация
Селезенка – цианотическая индурация
Слайд 29Гемосидероз легких
Цианотическая индурация селезенки
Слайд 30Гемосидероз в клетках печени и почек (Реакция Перлса).
Слайд 31Акроцианоз – синюшная окраска дистальных частей тела
Слайд 32Асцит
Гидроперикард
Анасарка –
Распространенный отек подкожной клетчатки.
Слайд 33Отличия транссудата от экссудата
Слайд 34Значение венозного полнокровия
Имеет сугубо патологический, деструктивный характер
Слайд 35Малокровие (ишемия) — уменьшение кровенаполнения ткани, органа, части тела в
результате недостаточного притока крови.
При остром малокровии обычно возникают дистрофия и
некроз.
При хроническом малокровии возникают атрофия паренхиматозных элементов и склероз стромы.
Слайд 36Виды малокровия в зависимости от причин:
Ангиоспастическое — вследствие спазма
артерии;
Обтурационное — вследствие закрытия просвета артерии тромбом или эмболом;
Компрессионное —
при сдавлении артерии опухолью, выпотом, жгутом, лигатурой;
Малокровие в результате перераспределения крови (малокровие головного мозга при извлечении жидкости из брюшной полости, куда устремляется большая часть крови).
Слайд 37НАРУШЕНИЯ СОСУДИСТОЙ ПРОНИЦАЕМОСТИ
Слайд 38 Кровотечение (геморрагия) — выход крови из просвета кровеносного сосуда или
полости сердца в окружающую среду (наружное кровотечение) или в полости
тела (внутреннее кровотечение).
Кровоизлияние — частный вид кровотечения, при котором кровь накапливается в тканях.
Слайд 40
СКОПЛЕНИЯ КРОВИ В ПОЛОСТЯХ :
ГЕМОТОРАКС,
ГЕМОПЕРИКАРД,
ГЕМОПЕРИТОНЕУМ,
ГЕМАРТРОЗ.
Слайд 41Виды кровоизлияния:
Гематома
Геморрагическое пропитывание
Петехии кровоизлияния на коже и слизистых оболочках
— мелкие точечные (1 мм)
Пурпура – 1- 10 мм
Кровоподтеки (экхимозы)
– более 1 см
Слайд 42Петехиальные кровоизлияния
Экхимозы
Слайд 49ГЕМАТОМА – скопление свернувшейся крови в образовавшейся полости с
разрушением тканевых элементов
(забрюшинная гематома, внутримозговая гематома, субдуральная гематома).
ГЕМОРРАГИЧЕСКОЕ
ПРОПИТЫВАНИЕ –
скопление крови без разрушения ткани.
Слайд 51Внутримозговое кровоизлияние
Эпидуральная гематома
