Нарушение ритма сердца Мерцательная аритмия

к снижению их сократительной способности.

фибрилляторными волнами
Желудочковые сокращения нерегулярны

(при нормальном АВ проведении обычно высокая)

Вагусного и симпатического тонуса

Влияния лекарств

Наличия

дополнительных проводящих путей (подозрение при нерегулярной тахикардии >200 в мин, особенно с широкими комплексами QRS)

400 в мин) чаще при сохранении правильного регулярного предсердного ритма. Механизмы:

повышение автоматизма клеток проводящей сис­темы предсердий и длительная ритмичная циркуляция круговой волны возбуждения reentry.

при ФП
регулярные волны трепетания (f), частота 240-360 в мин
регулярные желудочковые

сокращения

некоторые другие приобретенные пороки сердца;
Атеросклеротический кардиосклероз, ведущий к ишемической болезни

сердца;
Тиреотоксикоз;
Артериальная гипертензия;
Сердечная недостаточность;
Врожденные пороки развития сердца, например, дефект межпредсердной перегородки;
Дилатационная кардиомиопатия;
Воспалительные заболевания сердца (миокардит, перикардит);
Опухолевые заболевания сердца, например, миксома сердца;
Перенесенный инфаркт миокарда;
Злоупотребление алкоголем;
Возраст старше 60 лет;
Лишний вес;
Сахарный диабет;
Хронические заболевания почек и органов дыхания;
Состояние после хирургических операций на сердце;
Поражение электрическим током.

не исключает наличия раньше бессимптомных эпизодов.

Пароксизмальная МА – проходит без

дополнительных вмешательств (обычно в первые 7 сут., чаще в первые 24-48 часов.

Персистирующая МА – сама не проходит, требуется кардиоверсия (обычно длится более 7 сут.).

Длительная персистирующая МА (длительность около 1 года, кардиоверсия не проводилась, но возможна)

Постоянная МА – долго продолжающаяся МА, когда кардиоверсия противопоказана, не проводилась, была безуспешной.

мин)

Нормосистолическая форма МА (ЧСЖ от 60 до 90 в мин)

Тахисистолическая

форма МА (ЧСЖ>90 в мин)

сердечного выброса и развитие кардиомиопатии за счет потери способности предсердий

к синхронному сокращению, нерегулярных желудочковых сокращений, высокой ЧСС.

Тромбообразования в полостях сердца – артериальные тромбоэмболии:
Тромбоз в полости ЛП, особенно в ушке ЛП (выявляется при чрезпищеводной ЭХОКС)

больного
длительности МА
индивидуальных особенностей больного

Нет (асимптомная)

Имеются
наиболее характерны сердцебиения, боль в груди,

слабость
часто первым проявлением является тромбоэмболия или появление/утяжеление СН
синкопальные состояния – редко (необходимо искать др. причину)

проба
Холтеровское мониторирование ЭКГ
Чрезпищеводная ЭХОКС
Электрофизиологические исследования

100-110 в мин
- верапамил 5-10 мг в/в

стр
- бета-адреноблокаторы (эсмолол,метопролол) в/в
- дигоксин 05-075 мг в/в

Кардиоверсия
Медикаментозная
- препараты III класса (амиодарон150 мг в/в с последующей инфузией 1 мг/мин, дофетилид)
- препараты IC класса (флекаинид, пропафенон) внутрь или в/в
- препараты IA класса (новокаинамид 20-30 мг/мин в течение 30-50 мин., хинидин)

фоне пароксизма МА
симптоматической гипотензии
острой сердечной недостаточности (отек легких)
cиндроме предвозбуждения желудочков

(WPW)
неэффективности медикаментозной кардиоверсии

3. Предупреждение повторных пароксизмов
- препараты III класса (дофетилид, амиодарон, соталол) при наличии ИБС, СН, АГ.
- препараты IC класса (флекаинид, пропафенон) у пациентов без органического поражения сердца.

Если пароксизмы МА возникают редко, непродолжительны, без нарушений гемодинамики, легко купируются, то постоянного лечения не требуется

и контроль ЧСЖ (см выше)

Антитромботическая терапия (в течение 3 недель

до и 4 недель после кардиоверсии)
- непрямые антикоагулянты (варфарин) с достижением и потдержанием МНО 2,0-3,0
-
3. Кардиоверсия
Медикаментозная или электрическая (см. выше)

эмболий в анамнезе
Невозможность сохранения синусового ритма по данным анамнеза
Онкологические заболевания
Психические

заболевания

2. Относительные
Пороки сердца, подлежащие хир. коррекции
Менее 6 мес. с момента хир. операции устранения порока сердца.
Активность ревматического процесса II-III стадии.
Неустраненный тиреотоксикоз.
Тяжелая АГ.
ХСН IIIст.
Кардиомегалия.
Давность настоящего эпизода ФП более 1 года.
Синдром слабости синусового узла
Брадиформа ФП.

(метопролол, бисопролол, атенолол) per os
- антогонисты кальция

недигидропиридинового ряда (верапамил, дилтиазем) per os. С осторожностью у больных с СН
- сердечные гликозиды (дигоксин) per os. В основном у больных с СН
- назначение сочетания дигоксина и бета-адреноблокатора или антагониста кальция недигидропиридинового ряда

Антитромботическая терапия
- непрямые антикоагулянты (варфарин) с достижением и потдержанием МНО 2,0-3,0
-

легочных венах.

Операции «коридор» и «лабиринт» - многочисленные «насечки» на миокарде

предсердий, предотвращающие образование «критической» массы миокарда, необходимой для существования МА.

Имплантация постоянного ЭКС при брадисистолической форме МА, сопровождающейся клинической симптоматикой; спонтанной желудочковой асистолией более 5 сек.

Радиочастотная абляция АВ соединения с последующей имплантацией ЭКС.

эффективной гемодинамики, т.е. остановку кровообращения

Наиболее часто являются причиной

внезапной смерти

желудочкового ритма 250-300 в мин.

сердца

Специализированные реанимационные мероприятия
дефибрилляция
интубация трахеи
обеспечение венозного доступа