Разделы презентаций


Презентация на тему Нарушения проводимости

Содержание

Проводящая система сердцаВключает в себя структуры, генерирующие и передающие импульсы к предсердным и вентрикулярным кардиомиоцитам, регулирующие и координирующие сократительную функцию сердца. Анатомически проводящая система включает синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы, межузловые и

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1


Кафедра факультетской терапии им. Академика А.И. Нестерова
ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.

Пирогова
(зав.каф. – д.м.н., профессор Н.А.Шостак)

д.м.н. Сороколетов С.М.

Нарушения проводимости

Кафедра факультетской терапии им. Академика А.И. НестероваГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова(зав.каф. – д.м.н., профессор Н.А.Шостак)д.м.н. Сороколетов

Слайд 2Проводящая система сердца
Включает в себя структуры, генерирующие и передающие импульсы к

предсердным и вентрикулярным кардиомиоцитам, регулирующие и координирующие сократительную функцию сердца. Анатомически проводящая система включает синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы, межузловые и межпредсердные проводящие пути, предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса) специализированных мышечных клеток, отдающий левую и правую ножки, субэндокардиальную сеть волокон Пуркинье.
Проводящая система сердцаВключает в себя структуры, генерирующие и передающие импульсы к предсердным и вентрикулярным кардиомиоцитам, регулирующие и

Слайд 3Классификация блокад сердца


Синоатриальная (синопредсердная) – нарушение проводимости из синопредсердного узла в

предсердия.
Межпредсердная – нарушение проводимости по проводящей системе предсердий.
Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) – нарушено проведение импульсов ниже атриовентрикулярного узла. Выделяют несколько подтипов атриовентрикулярной блокады:
І степени – импульсы проводятся, но с задержкой;
ІІ степени – часть импульсов выпадает;
ІІІ степени (полная атриовентрикулярная блокада) – предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга.
Блокада ножек пучка Гиса – проводимость нарушена на уровне одной из ножек пучка Гиса.
Классификация блокад сердцаСиноатриальная (синопредсердная) – нарушение проводимости из синопредсердного узла в предсердия.Межпредсердная – нарушение проводимости по проводящей

Слайд 4При синоатриальной блокаде І степени отмечается увеличение времени синоатриального проведения, однако каждый возникающий

в синусовом узле импульс достигает предсердий с определённой задержкой. СА блокаду І степени нельзя выявить при регистрации поверхностной ЭКГ, её наличие устанавливают с помощью внутрисердечного ЭФИ.

это неспособность синусового узла возбуждать предсердия, которая может быть обусловлена следующими причинами:
- блокада проведения импульса от синусового узла к предсердиям;
- отсутствие образования импульса в синусовом узле;
- недостаточная сила импульса;
- недостаточная восприимчивость предсердий.
Анатомической основой СА блокады являются воспалительные или дегенеративные процессы в синусовом узле и окружающей его ткани

Синоатриальная  блокада

При синоатриальной блокаде І степени отмечается увеличение времени синоатриального проведения, однако каждый возникающий в синусовом узле импульс достигает предсердий

Слайд 5Синоатриальная блокада II степени
Синоатриальная блокада ІІ степени характеризуется периодической неспособностью синусового узла

к проведению импульса в предсердия, что проявляется периодическим выпадением комплекса PQRST на поверхностной ЭКГ и ЧПЭГ. СА блокада II степени может развиваться по двум типам.

При синоатриальной блокаде ІІ степени І типа нарушения синоатриальной проводимости нарастают постепенно с периодическим внезапным полным исчезновением комплексов PQRST (периоды Самойлова-Венкебаха). Синоатриальная периодика Самойлова-Венкебаха является следствием прогрессирующего возрастания задержки синоатриального проведения на фоне регулярной активности синусового узла. Электрокардиографически это проявляется постепенным укорочением интервалов Р-Р перед паузой, так как прирост степени СА блокады в каждом последующем комплексе постепенно уменьшается до тех пор, пока не произойдет выпадение сокращения предсердий и желудочков (зубца Р и комплекса QRS). Пауза при этом (интервал Р-Р) по продолжительности меньше двух нормальных интервалов Р-Р, а первый после паузы интервал Р-Р более продолжителен, чем последний перед паузой.

Синоатриальная блокада II степениСиноатриальная блокада ІІ степени характеризуется периодической неспособностью синусового узла к проведению импульса в предсердия, что

Слайд 6
Синоатриальная блокада ІІ степени ІІ типа 

характеризуется периодическим отсутствием возбуждения миокарда

импульсами из СА узла без предшествующего увеличения времени синоатриального проведения, что проявляется выпадением зубца Р и комплекса QRSТ на поверхностной ЭКГ. Продолжительность возникающей при этом паузы равна двум нормальным интервалам Р-Р (рис. 32). В случае выпадения не одного, а двух, трёх и более сокращений сердца подряд длительность асистолии будет кратна нормальному интервалу Р-Р (2Р-Р, 3Р-Р и т.д.). Для характеристики СА блокады указывают соотношение синусовых импульсов, включая ожидаемый, к проведённым. Так, СА блокада 3:2 означает, что из 3 синусовых импульсов провелось лишь 2
Синоатриальная блокада ІІ степени ІІ типа характеризуется периодическим отсутствием возбуждения миокарда импульсами из СА узла без предшествующего

Слайд 7Экстрасистолия - преждевременные сокращения сердца, обусловленные возникновением импульса вне синусового узла

Блокированная предсердная экстрасистолия
Внеочередной несинусовый зубец P, за которым не следует комплекс QRS. Через "атриовентрикулярный" АВ-узел, находящийся в периоде рефрактерности, предсердная экстрасистола не проводится. Экстрасистолический зубец P иногда наслаивается на зубец T, и распознать его трудно; в этих случаях блокированную предсердную экстрасистолу ошибочно принимают за синоатриальную блокаду или остановку синусового узла
Экстрасистолия - преждевременные сокращения сердца, обусловленные возникновением импульса вне синусового узла Блокированная предсердная экстрасистолия Внеочередной несинусовый зубец

Слайд 8Блокады ветвей пучка Гиса

Блокады ветвей пучка Гиса

Слайд 9В случае полной блокады правой ножки пучка Гиса проведение импульса и

возбуждение миокарда правого желудочка и правой половины МЖЖП происходит по сократительным мышечным волокнам от левого желудочка и с левой половины МЖЖП. При неполной блокаде отмечается замедление проведения электрического импульса по правой ножке пучка Гиса. Иногда неполная блокада правой ножки пучка Гиса выявляется у практически здоровых молодых людей; в данном случае она расценивается как вариант физиологической нормы.
ЭКГ-признаками полной блокады правой ножки пучка Гиса служат расширение зубца S, увеличение амплитуды и расширение зубца R, QRS-комплекс имеет форму qRS с расширением до 0,12 сек. и более
В случае полной блокады правой ножки пучка Гиса проведение импульса и возбуждение миокарда правого желудочка и правой

Слайд 10Полная блокада правой ножки пучка Гиса
Имеются все классические признаки полной блокады

правой ножки пучка Гиса: уширенный комплекс QRS типа uSR в отведении V1 и широкие зубцы S в отведениях I, V5 и V6
Полная блокада правой ножки пучка ГисаИмеются все классические признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса: уширенный комплекс

Слайд 11Изменения ЭКГ при синдроме Бругада
А – гиперкалиемия

Б- острый инфаркт миокарда с

зубцом Q

В – инфаркт миокарда с зубцом Q на фоне блокады правой ножки пучка Гиса

Г – синдром Бругада
Изменения ЭКГ при синдроме БругадаА – гиперкалиемияБ- острый инфаркт миокарда с зубцом QВ – инфаркт миокарда с

Слайд 12Внезапная смерть — наиболее грозное проявление заболеваний сердечно-сосудистой системы. Основными причинами

внезапной сердечной смерти у взрослых можно считать ишемическую болезнь сердца, в т.ч. инфаркт миокарда, и ТЭЛА, однако в последние годы все большую остроту приобретает проблема внезапной смерти в отсутствие явных заболеваний миокарда или коронарных сосудов, особенно в молодом возрасте.
Сегодня накоплено достаточное количество данных о природе заболеваний, сопряженных с риском внезапной смерти. Определено, что многие из них генетически детерминированы, а это представляет особую опасность, так как под угрозой находится не только больной, у которого выявили заболевание, но и его дети и близкие родственники.

Синдром Бругада и внезапная смерть

Внезапная смерть — наиболее грозное проявление заболеваний сердечно-сосудистой системы. Основными причинами внезапной сердечной смерти у взрослых можно

Слайд 131.блокада правой ножки пучка Гиса 2.специфический подъем сегмента ST в отведениях

V1V3 3.периодическое удлинение интервала PR 4.укорочение интервала QT 5.приступы полиморфной желудочковой тахикардии во время синкопе. Эти расстройства чаще всего возникают во время сна. 6. нередко регистрируется эпсилон-волна — eW, характеризующая замедленную деполяризацию в области выводного тракта правого желудочка.

ЭКГ-паттерн

1.блокада правой ножки пучка Гиса  2.специфический подъем сегмента ST в отведениях V1V3  3.периодическое удлинение интервала

Слайд 14длительность интервала QT зависит от частоты сердечных сокращений и пола пациента.

Поэтому используют не абсолютную, а корригированную величину интервала QT (QTc), которую рассчитывают по формуле Базетта


где: RR расстояние между соседними зубцами R на ЭКГ в сек.; К = 0,37 для мужчин и К = 0,40 для женщин.

Расчет интервала QT

длительность интервала QT зависит от частоты сердечных сокращений и пола пациента. Поэтому используют не абсолютную, а корригированную

Слайд 151.типичная электрокардиографическая картина с явной блокадой правой ножки пучка Гиса, элевацией

сегмента ST и удлинением PR-интервала;

2.типичная электрокардиографическая картина с элевацией сегмента ST, но без удлинения PR-интервала и блокады правой ножки пучка Гиса;

3.неполная блокада правой ножки пучка Гиса с умеренной элевацией сегмента ST;
изолированное удлинение интервала PR.

Электрокардиографические варианты

1.типичная электрокардиографическая картина с явной блокадой правой ножки пучка Гиса, элевацией сегмента ST и удлинением PR-интервала; 2.типичная

Слайд 16Типы синдрома Бругада

Типы синдрома Бругада

Слайд 17Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Слайд 18Блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса
При такой патологии нарушается проведение

возбуждения по передне-боковой стенке левого желудочка. Вначале по левой задней ветви пучка Гиса возбуждаются межжелудочковая перегородка и нижние отделы задней стенки, а затем (через 0,02 с) — передне-боковая стенка левого желудочка (по анастомозам системы волокон Пуркинье).
Волна активации передней стенки левого желудочка распространяется, таким образом, снизу вверх
Блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка ГисаПри такой патологии нарушается проведение возбуждения по передне-боковой стенке левого желудочка.

Слайд 19Блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса
На ЭКГ образуются зубцы Q в отведениях I, aVL и r в отведенияхIII, aVF. Высокий

зубец R в отведениях I, aVLи глубокий S в отведениях III, aVF. Отклонение ЭОС влево более 30 градусов.
Блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка ГисаНа ЭКГ образуются зубцы Q в отведениях I, aVL и r в отведенияхIII, aVF. Высокий зубец R в отведениях I, aVLи глубокий S в отведениях III, aVF. Отклонение ЭОС влево

Слайд 20Блокада задне-нижней ветви левой ножки пучка Гиса
При такой патологии нарушается проведение

возбуждения по задне-боковой стенке левого желудочка. Вначале по левой передней ветви пучка Гиса возбуждаются передне-боковая стенка левого желудочка, затем межжелудочковая перегородка и нижние отделы задней стенки, (через 0,02 с) —(по анастомозам системы волокон Пуркинье).
Волна активации задней стенки левого желудочка распространяется, таким образом, снизу вверх
Блокада задне-нижней ветви левой ножки пучка ГисаПри такой патологии нарушается проведение возбуждения по задне-боковой стенке левого желудочка.

Слайд 21Блокада левой задней ветви
При блокаде левой задней ветви пучка Гиса Q в III и R в I,aVL в отведениях I,aVL, V6 глубокий S,высокий R в III, aVF(RsI, qRIII). ЭОС

отклонена вправо или расположена вертикально. В грудных отведениях углубление S V5,V6. Уширение QRS небольшое. Уширение QRS при блокаде одной из левых ветвей больше 0,12 — 0,14 может говорить о блокаде анастомозов между левыми ветвями
Блокада левой задней ветвиПри блокаде левой задней ветви пучка Гиса Q в III и R в I,aVL в отведениях I,aVL, V6 глубокий S,высокий R в III, aVF(RsI, qRIII). ЭОС отклонена вправо или расположена вертикально. В грудных

Слайд 22Резкое отклонение ЭОС влево, полная блокада правой ножки пучка Гиса, блокада

левой передней ветви
Резкое отклонение ЭОС влево, полная блокада правой ножки пучка Гиса, блокада левой передней ветви

Слайд 23Резкое отклонение ЭОС вправо, полная блокада правой ножки пучка Гиса (возможно,

блокада левой задней ветви)
Резкое отклонение ЭОС вправо, полная блокада правой ножки пучка Гиса (возможно, блокада левой задней ветви)

Слайд 24Блокада левой передней ветви, полная блокада правой ножки пучка Гиса

Блокада левой передней ветви, полная блокада правой ножки пучка Гиса

Слайд 25Периферическая блокада левого желудочка
Периферические (очаговые) блокады  проявляются деформацией комплексов QRS по

меньшей мере в двух отведениях ЭКГ
Периферическая блокада левого желудочкаПериферические (очаговые) блокады  проявляются деформацией комплексов QRS по меньшей мере в двух отведениях ЭКГ

Слайд 26АВ-блокада I степени
Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада 

это нарушение функции проводимости, выражающееся в замедлении

или прекращении прохождения электрического импульса между предсердиями и желудочками, и приводящее к расстройству сердечного ритма и гемодинамики.
АВ-блокада I степениАтриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада это нарушение функции проводимости, выражающееся в замедлении или прекращении прохождения электрического импульса между

Слайд 27АВ – блокада II степени тип I (мобитц-I, переодика Самойлова-Венкебаха)
Постепенное, от

одного комплекса к другому, увеличение длительности интервала Р — Q R, которое прерывается выпадением желудочкового комплекса QRST (при сохранении на ЭКГ зубца Р)
2. После выпадения комплекса QRST вновь регистрируется нормаль­ный или слегка удлиненный интервал Р — Q R. Далее все повторяется (периодика Самойлова-Венкебаха). Соотношение Р и QRS — 3:2, 4:3 и т.д
АВ – блокада II степени тип I  (мобитц-I, переодика Самойлова-Венкебаха)Постепенное, от одного комплекса к другому, увеличение

Слайд 28АВ – блокада II степени тип II (Мобитц – II).
1.

Регулярное (по типу 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 и т.д.) или беспорядочное выпадение комплекса QRST (при сохранении зубца Р) 2. Наличие постоянного (нормального или удлиненного) интервала Р — Q R без прогрессирующего его удлинения; 3. Иногда — расширение и деформация комплекса QRS
АВ – блокада II степени тип II (Мобитц – II). 1. Регулярное (по типу 3:2, 4:3, 5:4,

Слайд 29АВ- блокада II степени тип II

АВ- блокада II степени тип II

Слайд 30АВ – блокада III степени
а — проксимальная форма АВ — блокады б

— дистальная форма блокады

При проксимальной форме АВ — блокады 3 степени эктопический водитель ритма расположен в АВ — соединении ниже места блокады.

При дистальной (трифасцикулярной) форме АВ — блокады III степени источник эктопического ритма желудочков расположен в одной из ветвей ножек пучка Гиса.

это полное прекращение АВ -проводимости и функционирование эктопических центров II и III порядка.

АВ – блокада III степени а — проксимальная форма АВ — блокады б — дистальная форма блокадыПри проксимальной

Слайд 31Синусовая тахикардия, АВ-блокада II степени 2:1

Синусовая тахикардия,  АВ-блокада II степени 2:1

Слайд 32Синусовая тахикардия, далекозашедшая АВ-блокада II степени («неполная АВ-блокада высокой степени») 3:2

и 3:1, преходящая внутрижелудочковая блокада
Синусовая тахикардия, далекозашедшая АВ-блокада II степени («неполная АВ-блокада высокой степени») 3:2 и 3:1, преходящая внутрижелудочковая блокада

Слайд 33Полная АВ – блокада, ритм из АВ - соединения

Полная АВ – блокада, ритм из АВ - соединения

Слайд 34Полная АВ-блокада, идиовентрикуляный ритм

Полная АВ-блокада, идиовентрикуляный ритм

Слайд 35Электрическая стимуляция сердца (st – артефакт стимула)

Электрическая стимуляция сердца  (st – артефакт стимула)

Слайд 36Электростимуляция желудочков в режиме «деманд» (VVI)

Электростимуляция желудочков в режиме «деманд» (VVI)

Слайд 37Двухкамерная стимуляция сердца (DDD)

Двухкамерная стимуляция сердца (DDD)

Слайд 38Стимуляция желудочков в режиме «деманд», постстимуляционный синдром

Стимуляция желудочков в режиме «деманд», постстимуляционный синдром

Слайд 39Холтеровское мониторирование ЭКГ: пароксизмальная желудочковая тахикардия

Холтеровское мониторирование ЭКГ: пароксизмальная желудочковая тахикардия

Слайд 40
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика