Нарушения ритма и проводимости

Аритмия, для которой характерно постепенное от цикла к

циклу перемещение источника ритма от СА-узла к АВ-соединению.
Признаки:
Форма и полярность зубца P изменяется от цикла к циклу.
Интервал P-Q (P-R) изменён по продолжительности в зависимости от локализации водителя ритма.
Интервал R-R (P-P) имеет нерезко выраженные колебания по продолжительности.
Источник водителя ритма смещается от синусового узла, что сопровождается урежением ритма, при возвращении водителя ритма в СА-узел происходит учащение ЧСС.

А) Миграция предсердного водителя ритма

Б) Миграция суправентрикулярного
водителя ритма

А

Б

«узким» QRS
1 2 3
I
II
III
V1
-
-

ритм

желудочков
водитель ритма-
в средней части
AV -узла
Отсутствие Р
(сливается с

QRS)

QRS не изменен

Р+R

Т

II

2. С возбуждением желудочков,
предшествующим возбуждению
предсердий

водитель ритма
в нижней части
AV - узла

наличие Р
Р во всех отведениях, кроме
Р AVR
связь Р с QRS: P после QRS

-

+

Р

Т

II

Направление возбуждения

на фоне синусовой брадиаритмии. Синдром слабости синусового узла.
Р отсутствует –

«сливается с узким QRS»

I

II

III

AVR

AVL

AVF

25 мм/ сек

в мин
I
II
III
AVR
AVL
AVF
V1

возбуждению предсердий

отсутствие
закономерной
связи Р и

QRS
(AV –диссоциация)

QRS расширен
деформирован

Направление возбуждения

источников ритма
от синусового узла до AV - соединения
Постепенное от

цикла к циклу изменение полярности, формы, положения зубца Р вплоть до его исчезновения
Изменение продолжительности интервала PQ в зависимости от локализации водителя ритма
Нерезкие колебания продолжительности интервалов R - R

Водитель ритма

синусовый узел

предсердие

AV - узел

предсердие

синусовый узел

Р(+)
перед QRS

Р(+)
Р перед QRS
Укорочение PQ

Р
сливается
с QRS

Р (-)
после
QRS

Р
сливается
с QRS

Р (+)
перед QRS
c меняющимся
интервалом PQ

II