Разделы презентаций


НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА. Как диагностировать? Чем лечить? Кому наблюдать?

Содержание

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА. Как диагностировать? Чем лечить? Кому наблюдать?
Эндокринолог «ММЦ «СОГАЗ» Калинина Любовь
16

февраля 2019 г.

НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА. Как диагностировать? Чем лечить? Кому наблюдать?   Эндокринолог «ММЦ «СОГАЗ» Калинина Любовь16 февраля

Слайд 2 Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных)

заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина,

действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.
Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом

Слайд 3 IDF призывает все государства мира, затронутые пандемией СД,

добиваться полной реализации целей в области устойчивого развития и проводить

информационные кампании о СД, так как невежество и ошибочные представления о нем все еще широко распространены.
Д-р Шаукат Садикот
Президент, 2016–2017 года
Международная Федерация Диабета

IDF призывает все государства мира, затронутые пандемией СД, добиваться полной реализации целей в области устойчивого

Слайд 4Только факты!
Число больных СД в мире за последние 10 лет

увеличилось более, чем в 2 раза, и, к концу 2015

года, достигло 415 млн. человек.
В декабре 2017 г. по данным IDF страдают СД 2 типа уже 450 млн.человек.
Согласно прогнозам Международной диабетической федерации к 2040 году СД будет страдать 642 млн. человек.

Только факты!Число больных СД в мире за последние 10 лет увеличилось более, чем в 2 раза, и,

Слайд 52017
На 10 000 000 больше пациентов по сравнению с 2015

г.
На 54 000 000 USD больше потрачено по сравнению с

2015 г.
- На 34 000 000 больше взрослых пациентов с риском развития сахарного диабета
1 из 6 новорожденных страдал в течение беременности от гипергликемии
На 19 000 000 больше недиагностированных взрослых с СД по сравнению с 2015 г.



2017На 10 000 000 больше пациентов по сравнению с 2015 г.На 54 000 000 USD больше потрачено

Слайд 6Почему важно диагностировать вовремя?

Почему важно диагностировать вовремя?

Слайд 9Российское исследование NATION (2013-2015 гг.)
Исследования NATION показали, что распространенность СД2

среди взрослого населения России составляет 5,4%.
 
Экстраполяция данных о распространенности

СД2, дает основание полагать, что среди взрослого населения России в возрасте 20-79 лет около 5,9 млн человек больны СД2.

Результаты исследования NATION также указывают на то, что значительное число случаев СД2 (~54%) в России не диагностированы.
 
Ранее диагностированный СД2 встречается чаще, чем ранее не диагностированный, у людей в возрасте >65 лет, что может быть связано с более эффективной диагностикой этого заболевания у пожилых людей.
 
Помимо этого, данные NATION указывают на высокую распространенность предиабета (19,3%), что составляет ~20,7 млн человек в России при экстраполяции на взрослое население РФ.
 
Также было выявлено большое число людей с СД2, у которых из-за крайне неудовлетворительного контроля заболевания (уровень HbA1c>9%) требуется экстренная оптимизация антидиабетической терапии.

Российское исследование NATION (2013-2015 гг.) Исследования NATION показали, что распространенность СД2 среди взрослого населения России составляет 5,4%.

Слайд 10Лечение нарушений углеводного обмена необходимо начинать немедленно!
Каждый второй пациент с

СД 2 типа не знает о своем заболевании.
Преддиабет уже повышает

риск сердечно-сосудистых осложнений
Снижение гликированного гемоглобина на 1% уменьшает на 15% риск развития макрососудистых осложнений (по данным исследований ACCORD, ADVANCE, UKPDS)
Лечение нарушений углеводного обмена необходимо начинать немедленно!Каждый второй пациент с СД 2 типа не знает о своем

Слайд 11Проект клинических рекомендаций РАЭ по профилактике СД 2 типа
Сахарный диабет

типа 2 (СД2) – эндокринное заболевание, характеризующееся повышением глюкозы плазмы,в

основе которого лежат преимущественная недостаточнаясекреция инсулина с нарушением его действия (инсулинорезистентность) либо инсулинорезистентность с нарушением секреции инсулина, либо оба данных фактора.

Нарушение гликемии натощак (НГН) – нарушение углеводного обмена, характеризующееся повышением глюкозы плазмы натощак (ГПН) от 6,1 до 6,9 ммоль/л.

Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) – значения глюкозы плазмы после перорального глюкозотолерантноготеста (ПГТТ) варьируют от 7,8 до 11,0 ммоль/л.

Предиабет – нарушения углеводного обмена, приводящие к высокому риску развития сахарного диабета (СД) призначениях глюкозы плазмы, недостаточных для постановки диагноза СД.
Проект клинических рекомендаций РАЭ по профилактике СД 2 типаСахарный диабет типа 2 (СД2) – эндокринное заболевание, характеризующееся

Слайд 12Кому и как часто следует проводить скрининг: ГПН и HbA1c

как наиболее простые маркеры нарушений углеводного обмена. При невозможности определения

HbА1c целесообразно проведение ПГТТ.
Кому и как часто следует проводить скрининг:  ГПН и HbA1c как наиболее простые маркеры нарушений углеводного

Слайд 13 Диагноз «предиабет» ставят при

ГПН – 6,1–6,9 ммоль/л
или/и
диапазон глюкозы плазмы после ПГТТ составляет 7,8–11,0 ммоль/л
и/или
значения HbA1c 5,7–6,4%.
 
ПГТТ не проводится на фоне:
обострения заболевания;
кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды и др.).
 
Исследование крови на HbA1c должно быть выполнено с использованием метода определения HbA1c, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) или International Federation of Clinical Chemists (IFCC) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в Diabetes Control and Сomplications Trial (DCCT). Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0% (42 ммоль/моль).

Диагноз «предиабет» ставят при

Слайд 14Метформин внесен в перечень препаратов, рекомендованных к назначению при предиабете

АDА и ААСЕ.

В РФ данные рекомендации в настоящее время не

«узаконены».

Метформин внесен в перечень препаратов, рекомендованных к назначению при предиабете АDА и ААСЕ.В РФ данные рекомендации в

Слайд 15Метформин
Единственный представитель группы бигуанидов, разрешенный к применению во

всем мире.

Основное действие метформина направлено на снижение продукции

глюкозы печенью посредством повышения чувствительности клеток печени к инсулину, подавления глюконеогенеза из таких его предшественников, как лактат, пируват, глицерол, что нормализует тощаковый уровень глюкозы.
Метформин  Единственный представитель группы бигуанидов, разрешенный к применению во всем мире.  Основное действие метформина направлено

Слайд 16
Механизм действия метформина направлен на преодоление резистентности

тканей к действию инсулина, в основном это касается печени и

мышечной ткани, что повышает утилизацию глюкозы тканями и опосредованно улучшает секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы (снижение компенсаторной гиперинсулинемии).

Метформин снижает гипергликемию, не приводя к развитию гипогликемии. Препарат не стимулирует секрецию инсулина и не оказывает гипогликемического эффекта у здоровых лиц.

Метформин оказывает благоприятный эффект на метаболизм липидов: снижает содержание общего холестерина, липопротеидов низкой плотности и ТГ.

На фоне приема препарата масса тела либо остается стабильной, либо умеренно снижается.

Механизм действия метформина направлен на преодоление резистентности тканей к действию инсулина, в основном это

Слайд 17Алгоритм лечения преддиабета метформином

Алгоритм лечения преддиабета метформином

Слайд 18Алгоритм лечения преддиабета метформином пролонгированного действия

Алгоритм лечения преддиабета метформином пролонгированного действия

Слайд 19Пациенты с предиабетом требуют ежегодного диспансерного наблюдения врачом-эндокринологом или терапевтом.


Основная задача назначения метформина – профилактика ухудшения состояния углеводного обмена

и развития СД2.
Пациенты с предиабетом требуют ежегодного диспансерного наблюдения врачом-эндокринологом или терапевтом. Основная задача назначения метформина – профилактика ухудшения

Слайд 20
Если все же сахарный диабет случился…

Если все же сахарный диабет случился…

Слайд 21ДИАБЕТ!

ДИАБЕТ!

Слайд 23Группы сахароснижающих препаратов Бигуаниды (метформин)
ПРЕИМУЩЕСТВА
- низкий риск гипогликемии
- не

влияет на массу тела
- улучшает липидный профиль
доступен в

фиксированных комбинациях с СМ, иДПП-4)
- снижает риск инфаркта миокарда у пациентов с СД 2 типа и ожирением
- снижает риск развития СД 2 типа у лиц с НТГ потенциальный кардиопротективный эффект (не доказан в комбинации с СМ)
- низкая цена

НЕДОСТАТКИ
- желудочно-кишечный дискомфорт
– риск развития лактатацидоза
(редко)
– риск развтия дефицита витамина
В12 при длительном применении.

Примечание: Противопоказан при СКФ < 45 мл/мин /1,73м2, при печеночной недостаточно-сти; остром коронарном синдроме; заболеваниях, сопровождающихсягипоксией; алкоголизме; ацидозе любого генеза; беременности и лактации. Препарат должен быть отменен в течение 2 суток до и после выполнения рентгеноконтрастных процедур, больших оперативных вмешательств.

Группы сахароснижающих препаратов Бигуаниды (метформин)ПРЕИМУЩЕСТВА - низкий риск гипогликемии - не влияет на массу тела - улучшает

Слайд 24Тиазолидиндионы (пиоглитазон, росиглитазон)
ПРЕИМУЩЕСТВА
– снижение риска макрососудистых осложнений (пиоглитазон)
– низкий риск гипогликемии

улучшение липидного спектра
крови
– потенциальный протективный
эффект в отношениии β-клеток
– снижают риск

развития СД 2 типа у лиц с НТГ

НЕДОСТАТКИ
– прибавка массы тела
– периферические отеки
– увеличение риска переломов трубчатых костей у женщин
– медленное начало действия
– высокая цена

Примечание: Противопоказаны при заболеваниях печени; отеках любого генеза; сердечной недостаточности любого функционального класса; остром коронарном синдроме; ИБС в сочетании с приемом нитратов; кетоацидозе; в комбинации с инсулином (за исключением подтвержденных случаев выраженной инсулинорезистентности); при беременности и лактации.

Тиазолидиндионы (пиоглитазон, росиглитазон)ПРЕИМУЩЕСТВА– снижение риска макрососудистых осложнений (пиоглитазон)– низкий риск гипогликемии– улучшение липидного спектракрови– потенциальный протективныйэффект в

Слайд 25Препараты сульфонилмочевины (гликлазид, гликлазид МВ, глимепирид, гликвидон, глипизид, глипизид ретард глибенкламид
ПРЕИМУЩЕСТВА

быстрое достижение сахароснижающего эффекта
– опосредованно снижают риск микрососудистых осложнений
– нефро-

и кардиопротекция (гликлазид МВ)
–низкая цена

НЕДОСТАТКИ
– риск гипогликемии
– быстрое развитие резистентности
– прибавка массы тела
– нет однозначных данных по сердечно-сосудистой безопасности, особенно в комбинации с Метформином

Примечание: Противопоказаны при почечной (кроме гликлазида, глимепирида и гликвидона) и печеночной недостаточности; кетоацидозе; беременности и лактации.

Препараты сульфонилмочевины  (гликлазид, гликлазид МВ, глимепирид, гликвидон, глипизид, глипизид ретард глибенкламидПРЕИМУЩЕСТВА– быстрое достижение сахароснижающего эффекта– опосредованно

Слайд 26Ингибиторы ДПП-4 (ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин линаглиптин, алоглиптин,гозоглиптин)
ПРЕИМУЩЕСТВА
– низкий риск гипо

гликемий
– не влияют на массу тела
– доступны в фиксированных комбинациях

с метформином
– потенциальный протективный эффект в отношении β-клеток

НЕДОСТАТКИ
– потенциальный риск панкреатитов(не подтвержден)
– высокая цена

Примечание:
Возможно применение на всех стадиях ХБП, включая терминальную с соответствующим снижением дозы (линаглиптин без снижения дозы). С осторожностью при тяжелой печеночной недостаточности (кроме саксаглиптина, линаглиптина), сердечной недостаточности; противопоказаны при кетоацидозе; беременности и лактации.

Ингибиторы ДПП-4 (ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин  линаглиптин, алоглиптин,гозоглиптин)ПРЕИМУЩЕСТВА– низкий риск гипо гликемий– не влияют на массу тела–

Слайд 27Агонисты рецепторов ГПП-1 (эксенатид, эксенатид пролонгированного действия, лираглутид, ликсисенатид, дулаглутид)
ПРЕИМУЩЕСТВА
-

низкий риск гипо гликемии
– снижение массы тела
– снижение АД
– снижение

общей и сердечно-сосудистой смертности у лиц с подтвержденными ССЗ (лираглутид#)
– потенциальный протективный эффект в отношении β-клеток

НЕДОСТАТКИ
– желудочно-кишечный дискомфорт
– формирование антител (преимущественно на эксенатиде)
– потенциальный риск панкреатита (не подтвержден)
– инъекционная форма введения
– высокая цена
Примечание:
Противопоказаны при тяжелой почечной и печеночной недостаточности; кетоацидозе; беременности и лактации.

Агонисты рецепторов ГПП-1 (эксенатид, эксенатид пролонгированного действия, лираглутид, ликсисенатид, дулаглутид)ПРЕИМУЩЕСТВА- низкий риск гипо гликемии– снижение массы тела–

Слайд 28Ингибиторы НГЛТ-2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин, канаглифлозин)
ПРЕИМУЩЕСТВА
– низкий риск гипо гликемии
– снижение

массы тела
– эффект не зависит от наличия инсулина в крови

умеренное снижение АД
– снижение общей и сердечно-сосудистой смертности, частоты госпитализаций по поводу ХСН у лиц с подтвержденными ССЗ(эмпа глифлозин)

НЕДОСТАТКИ
– риск урогенитальных инфекций
– риск гиповолемии
– риск кетоацидоза
– высокая цена

Противопоказаны при кетоацидозе, беременности, лактации, снижении СКФ:
< 60 мл/мин /1,73 м2 (дапаглифлозин)
< 45 мл/мин /1,73 м2
(эмпаглифлозин и канаглифлозин). Требуется осторожность при назна чении:
– в пожилом возрасте (см. инструкцию к при-менению)
– при хронических урогенитальных инфекциях
– при приеме мочегонных средств
Препарат должен бытьотменен в течение 2 суток до и после выполнения рентгеноконтрастных процедур, больших оперативных вмешательств.

Ингибиторы НГЛТ-2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин,  канаглифлозин)ПРЕИМУЩЕСТВА– низкий риск гипо гликемии– снижение массы тела– эффект не зависит от

Слайд 35СПАСИБО за ВНИМАНИЕ!

СПАСИБО за ВНИМАНИЕ!

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика