НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА. Как диагностировать? Чем лечить? Кому наблюдать?

февраля 2019 г.

заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина,

действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

добиваться полной реализации целей в области устойчивого развития и проводить

информационные кампании о СД, так как невежество и ошибочные представления о нем все еще широко распространены.
Д-р Шаукат Садикот
Президент, 2016–2017 года
Международная Федерация Диабета

увеличилось более, чем в 2 раза, и, к концу 2015

года, достигло 415 млн. человек.
В декабре 2017 г. по данным IDF страдают СД 2 типа уже 450 млн.человек.
Согласно прогнозам Международной диабетической федерации к 2040 году СД будет страдать 642 млн. человек.

г.
На 54 000 000 USD больше потрачено по сравнению с

2015 г.
- На 34 000 000 больше взрослых пациентов с риском развития сахарного диабета
1 из 6 новорожденных страдал в течение беременности от гипергликемии
На 19 000 000 больше недиагностированных взрослых с СД по сравнению с 2015 г.

среди взрослого населения России составляет 5,4%.
 
Экстраполяция данных о распространенности

СД2, дает основание полагать, что среди взрослого населения России в возрасте 20-79 лет около 5,9 млн человек больны СД2.

Результаты исследования NATION также указывают на то, что значительное число случаев СД2 (~54%) в России не диагностированы.
 
Ранее диагностированный СД2 встречается чаще, чем ранее не диагностированный, у людей в возрасте >65 лет, что может быть связано с более эффективной диагностикой этого заболевания у пожилых людей.
 
Помимо этого, данные NATION указывают на высокую распространенность предиабета (19,3%), что составляет ~20,7 млн человек в России при экстраполяции на взрослое население РФ.
 
Также было выявлено большое число людей с СД2, у которых из-за крайне неудовлетворительного контроля заболевания (уровень HbA1c>9%) требуется экстренная оптимизация антидиабетической терапии.

СД 2 типа не знает о своем заболевании.
Преддиабет уже повышает

риск сердечно-сосудистых осложнений
Снижение гликированного гемоглобина на 1% уменьшает на 15% риск развития макрососудистых осложнений (по данным исследований ACCORD, ADVANCE, UKPDS)

типа 2 (СД2) – эндокринное заболевание, характеризующееся повышением глюкозы плазмы,в

основе которого лежат преимущественная недостаточнаясекреция инсулина с нарушением его действия (инсулинорезистентность) либо инсулинорезистентность с нарушением секреции инсулина, либо оба данных фактора.

Нарушение гликемии натощак (НГН) – нарушение углеводного обмена, характеризующееся повышением глюкозы плазмы натощак (ГПН) от 6,1 до 6,9 ммоль/л.

Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) – значения глюкозы плазмы после перорального глюкозотолерантноготеста (ПГТТ) варьируют от 7,8 до 11,0 ммоль/л.

Предиабет – нарушения углеводного обмена, приводящие к высокому риску развития сахарного диабета (СД) призначениях глюкозы плазмы, недостаточных для постановки диагноза СД.

как наиболее простые маркеры нарушений углеводного обмена. При невозможности определения

HbА1c целесообразно проведение ПГТТ.

ГПН – 6,1–6,9 ммоль/л
или/и
диапазон глюкозы плазмы после ПГТТ составляет 7,8–11,0 ммоль/л
и/или
значения HbA1c 5,7–6,4%.
 
ПГТТ не проводится на фоне:
обострения заболевания;
кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды и др.).
 
Исследование крови на HbA1c должно быть выполнено с использованием метода определения HbA1c, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) или International Federation of Clinical Chemists (IFCC) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в Diabetes Control and Сomplications Trial (DCCT). Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0% (42 ммоль/моль).

АDА и ААСЕ.

В РФ данные рекомендации в настоящее время не

«узаконены».

всем мире.

Основное действие метформина направлено на снижение продукции

глюкозы печенью посредством повышения чувствительности клеток печени к инсулину, подавления глюконеогенеза из таких его предшественников, как лактат, пируват, глицерол, что нормализует тощаковый уровень глюкозы.

тканей к действию инсулина, в основном это касается печени и

мышечной ткани, что повышает утилизацию глюкозы тканями и опосредованно улучшает секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы (снижение компенсаторной гиперинсулинемии).

Метформин снижает гипергликемию, не приводя к развитию гипогликемии. Препарат не стимулирует секрецию инсулина и не оказывает гипогликемического эффекта у здоровых лиц.

Метформин оказывает благоприятный эффект на метаболизм липидов: снижает содержание общего холестерина, липопротеидов низкой плотности и ТГ.

На фоне приема препарата масса тела либо остается стабильной, либо умеренно снижается.

Основная задача назначения метформина – профилактика ухудшения состояния углеводного обмена

и развития СД2.

влияет на массу тела
- улучшает липидный профиль
доступен в

фиксированных комбинациях с СМ, иДПП-4)
- снижает риск инфаркта миокарда у пациентов с СД 2 типа и ожирением
- снижает риск развития СД 2 типа у лиц с НТГ потенциальный кардиопротективный эффект (не доказан в комбинации с СМ)
- низкая цена

НЕДОСТАТКИ
- желудочно-кишечный дискомфорт
– риск развития лактатацидоза
(редко)
– риск развтия дефицита витамина
В12 при длительном применении.

Примечание: Противопоказан при СКФ < 45 мл/мин /1,73м2, при печеночной недостаточно-сти; остром коронарном синдроме; заболеваниях, сопровождающихсягипоксией; алкоголизме; ацидозе любого генеза; беременности и лактации. Препарат должен быть отменен в течение 2 суток до и после выполнения рентгеноконтрастных процедур, больших оперативных вмешательств.

улучшение липидного спектра
крови
– потенциальный протективный
эффект в отношениии β-клеток
– снижают риск

развития СД 2 типа у лиц с НТГ

НЕДОСТАТКИ
– прибавка массы тела
– периферические отеки
– увеличение риска переломов трубчатых костей у женщин
– медленное начало действия
– высокая цена

Примечание: Противопоказаны при заболеваниях печени; отеках любого генеза; сердечной недостаточности любого функционального класса; остром коронарном синдроме; ИБС в сочетании с приемом нитратов; кетоацидозе; в комбинации с инсулином (за исключением подтвержденных случаев выраженной инсулинорезистентности); при беременности и лактации.

быстрое достижение сахароснижающего эффекта
– опосредованно снижают риск микрососудистых осложнений
– нефро-

и кардиопротекция (гликлазид МВ)
–низкая цена

НЕДОСТАТКИ
– риск гипогликемии
– быстрое развитие резистентности
– прибавка массы тела
– нет однозначных данных по сердечно-сосудистой безопасности, особенно в комбинации с Метформином

Примечание: Противопоказаны при почечной (кроме гликлазида, глимепирида и гликвидона) и печеночной недостаточности; кетоацидозе; беременности и лактации.

гликемий
– не влияют на массу тела
– доступны в фиксированных комбинациях

с метформином
– потенциальный протективный эффект в отношении β-клеток

НЕДОСТАТКИ
– потенциальный риск панкреатитов(не подтвержден)
– высокая цена

Примечание:
Возможно применение на всех стадиях ХБП, включая терминальную с соответствующим снижением дозы (линаглиптин без снижения дозы). С осторожностью при тяжелой печеночной недостаточности (кроме саксаглиптина, линаглиптина), сердечной недостаточности; противопоказаны при кетоацидозе; беременности и лактации.

низкий риск гипо гликемии
– снижение массы тела
– снижение АД
– снижение

общей и сердечно-сосудистой смертности у лиц с подтвержденными ССЗ (лираглутид#)
– потенциальный протективный эффект в отношении β-клеток

НЕДОСТАТКИ
– желудочно-кишечный дискомфорт
– формирование антител (преимущественно на эксенатиде)
– потенциальный риск панкреатита (не подтвержден)
– инъекционная форма введения
– высокая цена
Примечание:
Противопоказаны при тяжелой почечной и печеночной недостаточности; кетоацидозе; беременности и лактации.

массы тела
– эффект не зависит от наличия инсулина в крови
–

умеренное снижение АД
– снижение общей и сердечно-сосудистой смертности, частоты госпитализаций по поводу ХСН у лиц с подтвержденными ССЗ(эмпа глифлозин)

НЕДОСТАТКИ
– риск урогенитальных инфекций
– риск гиповолемии
– риск кетоацидоза
– высокая цена

Противопоказаны при кетоацидозе, беременности, лактации, снижении СКФ:
< 60 мл/мин /1,73 м2 (дапаглифлозин)
< 45 мл/мин /1,73 м2
(эмпаглифлозин и канаглифлозин). Требуется осторожность при назна чении:
– в пожилом возрасте (см. инструкцию к при-менению)
– при хронических урогенитальных инфекциях
– при приеме мочегонных средств
Препарат должен бытьотменен в течение 2 суток до и после выполнения рентгеноконтрастных процедур, больших оперативных вмешательств.