Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика

кафедрой – профессор С.А.Карпищенко

Аденоиды, аденоидит.
Лекция для врачей.

трактов
Полый орган, образованный мышцами, фасциями и выстланный изнутри слизистой оболочкой
Сообщается

с ротовой полостью, средним ухом, гортанью, пищеводом
Состоит из трех отделов: носоглотки, ротоглотки, гортаноглотки.

небо
Верхняя: основание затылочной кости, передненижний отдел клиновидной кости
Латеральные: мышечно-жировой массив
Анатомические

элементы носоглотки:
Глоточные устья слуховых труб, перитубарный комплекс
Глоточная миндалина (миндалина №3)
Трубные миндалины (миндалины №5, №6)

пищеварительного трактов. Лимфоидные элементы кольца Пирогова-Вальдейра, соприкасаясь с антигенами, проникающими

с воздухом и пищей в организм с первых дней жизни, играют существенную роль в формировании иммунитета, наряду с пейеровыми бляшками кишечника и аппендиксом.

и 2-я) – tonsillae palatinae
Глоточная миндалина (3-я) - tonsilla pharyngea
Язычная

миндалина(4-я) – tonsilla lingualis
Трубные миндалины (5 и 6-я) – tonsillae tubariae
Скопления лимфоидной ткани в боковых валиках глотки, на задней стенке, у входа в гортань, в грушевидных карманах.

благодаря своему расположению в самом начале дыхательного тракта, в месте

первого контакта организма с антигенами из вдыхаемого воздуха
- достигает своего наибольшего развития в возрасте 2-6 лет, затем в период полового созревания происходит ее инволюция, однако есть наблюдения наличия глоточной миндалины более чем у 20% взрослых.

ткани наблюдается сравнительно много зрелых лимфоидных фолликулов различной величины и

формы с хорошо выраженными реактивными центрами. Они располагаются обычно вокруг борозд. Такое строение миндалины наиболее функционально в плане обеспечения контакта лимфоидной ткани с потоком вдыхаемого воздуха

значительным количеством макрофагов и дендритных клеток, одной из главных функций

которых является презентация антигенов.
Формирующиеся в фолликулах миндалины лимфоциты и образующиеся в них биологически активные вещества постоянно поступают в просвет лакун и далее в глотку и в лимфатические коллекторы, где они принимают участие в формировании клеточных и гуморальных реакций иммунитета.
Поступление лимфоцитов из глоточной миндалины в кровеносное русло обеспечивается наличием густой сети артериол и венул, а также клубочков капиллярных систем, которые непосредственно прилежат к глубокому слою эпителиальной выстилки лакун.

внутренней верхнечелюстной артерии
Восходящая шейная ветвь от щитошейного ствола

(пищевая и респираторная аллергия)
Инфекционные заболевания, вызванные лимфотропными вирусами (аденовирусная

инфекция, корь, краснуха, ветряная оспа и др.)
Вторичная иммунная недостаточность на фоне инфицирования патогенной микрофлорой: гемофильной палочкой инфлуэнцы, пневмококком, гемолитическим стрептококком, стафилококками, микоплазмой, хламидиями, грибковой флорой и другими микроорганизмами.

защитной функции слизистой оболочки носа
приводят к угнетению двигательной активности мерцательного

эпителия
приводят к алкалозу носовой слизи
приводят к увеличению бактериальной обсемененности слизистой оболочки
снижают активность лизосомального фермента

храп.
Апатичное выражение лица. Сглаженная носогубная складка. Легкий экзофтальм
Неправильное развитие зубочелюстной

системы, готическое небо.
Отставание развития скелета
Рассеянность, ослабление памяти
Неспокойный сон, шумное дыхание
Вегетативные расстройства- энурез
Головная боль

слизистой оболочки, покрывающей глоточную миндалину.
В норме патогенные агенты выводятся

из организма благодаря работе, мукоцилиарной системы защиты, которая, может нарушаться при воздействии стрессовых факторов (холод, низкая или высокая влажность, вредные вещества в воздухе) или в области зарубцевавшегося эпителия , где может происходить застой секрета и повышение его вязкости.
Адгезии микроорганизмов может способствовать нарушение целостности слизистых оболочек и различные изменения свойств слизи.

полости носа растворами, улучшающими МЦК (Аква-Марис)
Элиминационная терапия – снижения бактериальной

обсемененности слизистых дыхательных путей (перемещение по Пройтцу или «кукушка», носовой душ и т.п.)
Местная антибактериальная терапия (Биопарокс, Полидекса с фенилэфрином, Изофра)
Топические кортикостероиды (Назонекс, Фликсоназе, Альдецин)
Местная иммунокоррекция (Левамизол, Мирамистин, ИРС-19, Имудон)
Физиотерапия и санаторно-курортное лечение

ВОДЫ АДРИАТИЧЕСКОГО МОРЯ С ПРИРОДНЫМИ СОЛЯМИ И МИКРОЭЛЕМЕНТАМИ, ДОВЕДЕННЫЙ ДО

ИЗОТОНИЧЕСКОГО СТЕРИЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ

хронические риниты
аллергические риниты
туалет полости носа у грудных детей
после

операции на полости носа

отека слизистой оболочки
природный деконгестант
Аква Марис стронг базовый

природные компоненты
Без консервантов
Разрешен к применению детям раннего возраста, беременным и

кормящим женщинам

Аква Марис стронг, природный деконгестант – альтернатива сосудосуживающим препаратам

впрыскивания в каждую ноздрю
3 - 4 раза в

сутки
в течение 2 недель.

Аква Марис стронг

Способ применения и дозы

апноэ во время сна, развитию альвеолярной гиповентиляции или легочного сердца,

развитию ортодонтических дефектов
Нарушения акта глотания и голоса
Рецидивирующие средние отиты у детей, у которых ранее применялся парацентез или шунтирование, однако рецидивы продолжаются

не поддаются консервативному лечению
Хронические гнойные синуситы, не поддающиеся консервативному лечению
Хронический

аденоидит, сопровождающийся частыми ОРВИ не менее чем по пять эпизодов два года подряд и не поддающийся консервативному лечению

проводится под интубационным наркозом, что позволяет хирургу более качественно выполнить

оперативное вмешательства под визуальным контролем, а также позволяет оградить ребенка от психической травмы.

В послеоперационном периоде рекомендуется щадящая диета и домашний режим в течении 3 -5 дней.
Если аденотомия была выполнена на фоне хронического аденоидита и синусита, назначаются в нос сложная мазь или сложные капли с антибиотиком на 7 – 10 дней.
Сопутствующая аллергопатология не является противопоказанием для аденотомии. В этом случае операция проводится вне обострения аллергического заболевания и на фоне противоаллергического лечения, согласованного с педиатром и аллергологом (например, Назонекс и Эриус).

апноэ центрального генеза
ангина
острый средний отит
небно-глоточная недостаточность
ларинго-трахеальный стеноз
отек глотки и лица