Слайд 1Национальные клинические рекомендации диагностики и лечения артериальной гипертензии у беременных
ШУКЮРОВА
н. а.
Л 502 а, 5 КУРС, ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Студенческий научный кружок
кафедры госпитальной терапии №1
Слайд 2Актуальность проблемы АГ у беременных
Артериальная гипертензия наиболее распространенное заболевание среди
патологий сердечно-сосудистой системы у беременных по данным ВОЗ
В структуре материнской
смертности доля гипертензивного синдрома 20-30% по данным ВОЗ
В России АГ встречается у 5-30% беременных, есть тенденция к увеличению этого показателя
Перинатальная смертность составляет 30-1000/00
Доля преждевременных родов 10-12%
Высокая частота осложнений
Слайд 3 Артериальная гипертензия – состояние, при котором уровень систолического АД равен
140 мм рт. ст. или более, и (или) уровень диастолического
АД равен 90 мм рт. ст. или более у людей, которые не получают антигипертензивные препараты.
Слайд 4Осложнения АГ у беременных
Гестозы
Плацентарная недостаточность
Хроническая гипоксия плода, в тяжелых случаях
асфиксия и гибель плода
Внутриутробная задержка развития плода
Преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты
Гипертензивная энцефалопатия
Нарушение мозгового кровообращения
Массивные коагулопатические кровотечения в послеродовом периоде
Слайд 5Классификация АГ при беременности
Хроническая АГ
Гестационная АГ
Преэклампсия/
Эклампсия
Преэклампсия/ Эклампсия на фоне хронической
АГ
Гипертоническая болезнь
Вторичная (симптоматическая) АГ
Слайд 6Структура гипертензивных состояний в период беременности
Слайд 7Хроническая АГ
ХАГ – это АГ, диагностированная до наступления беременности или
до 20 недели ее развития.
АГ, возникшая после 20 недели гестации,
но не исчезнувшая после родов в течение 12 недель, также классифицируется как ХАГ, но уже ретроспективно.
Хроническая АГ
Гипертоническая болезнь
Вторичная (симптоматическая) АГ
Вазоренальная АГ
Гемодинамическая АГ
Центрогенная АГ
Лекарственная АГ
Эндокринная АГ
Слайд 8Классификация степени повышения уровня АД вне беременности
Слайд 9Классификация степени повышения уровня АД (мм рт. ст.) у беременных
Слайд 10Гестационная АГ
ГАГ – это повышение уровня АД, впервые зафиксированное после
20 недели беременности и не сопровождающееся протеинурией.
Если через 12 недель
после родов АГ сохраняется, диагноз гестационной АГ меняется на диагноз хронической АГ.
Слайд 11Преэклампсия
ПЭ - специфичный для беременности синдром, который возникает после 20-й
недели гестации, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 300
мг белка в суточной моче).
Патология сосудов, кровоснабжающих плаценту, приводит к нарушению ее перфузии и высвобождению факторов, вызывающих распространенную дисфункцию эндотелия сосудов.
Наличие отеков не является диагностическим критерием ПЭ, т.к. при физиологически протекающей беременности частота отеков достигает 60%.
Слайд 12Факторы повышающие риск развития ПЭ
социально-демографические факторы
генетическая предрасположенность к развитию ПЭ
особенности
течения беременности:
многоплодная беременность
первая беременность
ПЭ в период предыдущих беременностей
заболевания матери:
ожирение
хроническая патология почек
хроническая АГ
сахарный диабет
тромбофилии
Слайд 14Неврологическая симптоматика эклампсии
нарастание головной боли
нарушения зрения
боли в эпигастрии и в
правом подреберье
периодически наступающий цианоз лица
парестезии нижних конечностей
боли в животе
и нижних конечностях без четкой локализации
небольшие фибрилляции мышц, преимущественно лицевой группы
одышка
возбужденное состояние или, наоборот, сонливость
Слайд 15ПЭ на фоне хронической АГ диагносцируется при
появлении после 20
недель гестации впервые протеинурии (0,3 г белка и более в
суточной моче) или заметного увеличения ранее имевшейся протеинурии;
резкого повышения уровня АД у тех женщин, у которых до 20 недели беременности АГ легко контролировалось;
появления признаков полиорганной недостаточности:
олигурии
увеличения креатинина
тромбоцитопении
гемолиза
повышения АсАТ, АлАТ
Слайд 16Диагностика АГ у беременных
Тщательный сбор анамнеза (информация о ХАГ, факторах
риска, симптоматика)
Замер антропометрических данных
Клинические анализ мочи и крови
Биохимическое исследование крови
(уровень гликемии, липидный обмен, функция печени и почек, выявление микроальбуминурии)
ЭКГ
ЭхоКГ
УЗИ почек и периферических сосудов
Слайд 17Типичные изменения лабораторных показателей при ПЭ
Слайд 19Критерии начала антигипертензивной терапии при различных вариантах гипертензивного синдрома у
беременных
Слайд 20При ХАГ
- При хорошо контролируемой ХАГ вне беременности возможно лечение
теми же препаратами, кроме ингибиторов АПФ и блокаторов АТ1-рецепторов к
ангиотензину.
- Приостановление терапии в случаях физиологического снижения АД
При ГАГ
Госпитализация
Немедленная антигипертензивная терапия
Уточнение диагноза
Исключение развития ПЭ
При ПЭ
- Умеренно выраженная ПЭ:
1. госпитализация
2. маниторинг
3. пролонгирование беременности (по возможности)
- Тяжелая ПЭ:
1. стабилизация состояния матери
2. срочное родоразрешение
Слайд 21Образ жизни беременной
Возможны аэробные физические упражнения, прогулки на свежем воздухе.
Целесообразно избегать стрессовых ситуаций.
Постельный режим на левом боку по показаниям
Для
беременной с АГ рекомендуется диета, богатая витаминами, микроэлементами, белками.
Ограничение соли в период беременности НЕ показано
Запрещается - курение, применение алкоголя!!!
Слайд 22Медикаметозная терапия
Учет как эффективности препаратов так и безопасности для плода
Классификация
принятая Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарств в
США (Food and Drug Administration), в которой ЛС распределены на 5 категорий (А, В, С, D, X)
При лечении АГ у беременных, чаще препараты относятся к категории «С». Препараты допустимы в использовании только в случаях, если возможные преимущества их применения оправдывают риск неблагоприятного влияния на плод.
Слайд 23Препараты для быстрого снижения уровня АД при тяжелой АГ в
период беременности
Слайд 24Плановая антигипертензивная терапия включает
Слайд 26Противопоказано!!!
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторы рецепторов АТI, (в I
триместре – С; II, III триместры – D),
спиронолактон (D)
дилтиазем (C)
резерпин
(С)
Слайд 27Показания к госпитализации:
Тяжелая АГ (АД≥160/110 мм рт.ст.)
Впервые выявленная в
период беременности АГ
Клинические признаки ПЭ
Угроза развития ПЭ, продромальные симптомы: головная
боль, нарушение зрения, боль в игастрии, в правом подреберье, тошнота
Протеинурия
Клинические признаки развития HELLP-cиндрома: повторные (персистирующие) приступы боли в эпигастрии
АГ или протеинурия у пациенток с другими факторами риска, такими как:
- предшествующая соматическая патология у матери (например, сахарный диабет)
- угроза преждевременных родов (ранее 34 недель)
- плохое амбулаторное наблюдение (позднее обращение, редкие посещения врача, несоблюдение рекомендаций и т.д.)
Слайд 28Патология плода:
подозрение/признаки гипоксии плода
признаки нарушения маточно-плацентарного кровотока и/или фетоплацентарного кровотока
по данным ультразвуковой допплерографии
синдром задержки роста плода
Чрезмерной прибавки веса в
III триместре (1 кг в неделю)
Слайд 29Абсолютные показания к экстренному родоразрешению
эклампсия (после приступа)
манифестация неврологических симптомов (развивающаяся
эклампсия)
критические осложнения преэклампсии
реверсионный (обратный) или неопределяющийся (отсутствующий) конечный диастолический кровоток
в пупочной артерии по данным допплерографии
