Злокачественные опухоли ОДА

саркома
Злокачественная остеобластома
3) Из капсул суставов:
Злокачественная синовиома

стромы костного мозга:
Саркома Юинга, злокачественная лимфома, миелома
5) Из соединительной ткани

разных видов:
Хордома, фиброзная гистиоцитома, фибросаркома кости, липосаркома

состоит из недифференцированных мезенхимальных клеток.
Занимает первое место среди

всех злокачественных новообразований костей, составляя от 30 до 80% первичных сарком скелета. Встречается преимущественно у лиц детского, юношеского и молодого возраста (10-30 лет). Чаще болеют лица мужского пола. Поражает главным образом метафизы длинных трубчатых костей, составляющих коленный сустав (примерно половина наблюдений), а также плечевой кости. На первом месте стоит поражение бедренной, затем большеберцовой и плечевой костей. Реже опухоль локализуется в лопатке, костях таза, черепа и др.
Для остеогенных сарком весьма характерно раннее метастазирование в легкие; метастазы в лимфатических узлах наблюдаются лишь в единичных случаях.

развития процесса возникают отечность мягких тканей и кожи, определяются синюшность

кожи, расширяются подкожные вены, кожа над опухольнью истончается, повышается местная температура.
Появляются хромота, болевая контрактура в ближайшем суставе, конечность становится неопорной. В некоторых случаях могут возникать патологические переломы. 

3-4 месяцу, когда опухоль становится большой, температура повышается до 38-39.

Остеолитическая форма характеризуется появлением в кости очага деструкции

различных размеров с нечеткими неровными контурами, который располагается обычно эксцентрически. На первых этапах заболевания периостальная реакция почти не выражена. В дальнейшем происходит разрушение коркового слоя, отчетливо выявляется периостальная реакция с образованием характерного периостального козырька.
При остеопластической форме в очаге поражения кость неравномерно уплотнена, веретенообразно утолщена. По мере роста опухоли надкостница отслаивается и возникает периостальный козырек. Образуются игольчатые, пластинчатые, гребневидные или веерообразные периостальные разрастания (спикулы).
Рост опухоли и разрушение костного вещества происходят в одинаковой степени как по длиннику, так и по поперечнику кости.
Костно-мозговой канал довольно быстро выполняется опухолью, на фоне которой могут прослеживаться участки обызвествления.

разрежения и уплотнения кости с размытыми контурами внутри метафиза

же опухоль через 3 месяца. Симптомы козырька, треугольник Кодмэна.

КТ, а для оценки распространения опухоли в костномозговую полость и

мягкие ткани - МРТ.

от 10 до 16% всех злокачественных опухолей костей скелета. Заболевание

встречается в основном у детей (10-15 лет, редко — моложе 5 лет), подростков и людей молодого возраста. Лица мужского пола поражаются примерно вдвое чаще, чем женского. Характерная локализация опухоли — метафизы и диафизы длинных трубчатых костей, кости таза, ребра, позвонки, хотя новообразование может встречаться в любом отделе скелета.
Агрессивно метастазирует гематогенно.

постоянно нарастающие и усиливающиеся по ночам. К числу ранних симптомов

относятся повышение температуры тела вплоть до 39-400С, лейкоцитоз и увеличение СОЭ. По мере развития опухоли возникают внешние ее проявления в виде припухлости, покраснения кожи и других признаков воспалительного процесса. Боль может утихнуть, припухлость уменьшиться лейкоцитоз снизиться, но спустя некоторое время эти симптомы проявляются с новой силой.
Адекватно интенсивности болевого синдрома и увеличению опухоли нарушается функция конечности.  

с эластическими. Опухоль болезненна, неподвижна границы ее нечеткие, местная температура

тела повышена.

различимые очаги деструкции и некоторое отслоение надкостницы. Костномозговой канал расширен.

В дальнейшем появляются крупные очаги просветления и типичная для саркомы Юинга периостальная реакция — слоистый, луковичного характера периостит, отдельные слои которого возникают с каждой новой вспышкой. Реже, в основном при быстром росте опухоли, наблюдается игольчатый лучистый периостит. Диафиз кости равномерно утолщается. При поражении плоских костей определяется обычно крупноочаговая деструкция без соответствующей периостальной реакции.

прямая, б — аксиальная проекции), б - локтевой кости при опухоли Юинга:

отмечается многослойная периостальная реакция на протяжении всего диафиза.

диафиз малоберцовой кости утолщен и деформирован, костномозговой канал в зоне

деструкции не дифференцируется; 2 — массивные игольчатые (спикулообразные) периостальные разрастания.

лиц старше 30 лет, поражая несколько чаще мужчин. В молодом

возрасте хондросаркомы представлены в более злокачественном варианте. Локализуются преимущественно в длинных трубчатых костях, костях таза и грудной клетки. Различают центральную и периферическую формы хондросаркомы по отношению к самой кости. Вторичные хондросаркомы — малигнизация хрящевых новообразований — встречаются в 7-15 % случаев.

неподвижной овальной плотной опухоли, которая может быть бугристой и болезненной

при пальпации. В дальнейшем по мере роста опухоли присоединяются симптомы, связанные с давлением ее на нервные стволы и органы. Наиболее коварно протекают хондросаркомы отдельных участков тазовых костей, когда опухоль растет по направлению к тазовым органам.
При центральных хондросаркомах ведущим симптомом являются боли, вначале незначительные и непостоянные, а затем усиливающиеся и беспокоящие больных даже в покое. Движения в близлежащем суставе ограничены и болезненны. После прорыва кортикального слоя опухоль выходит за пределы кости и инфильтрирует мягкие ткани.
Метастазы хондросаркомы развиваются в относительно поздние сроки заболевания. Характерно гематогенное метастазирование (в легкие, печень, головной мозг), но возможно и лимфогенное — в регионарные лимфатические узлы. 

центре которой отмечаются значительные обызвествления и множественные очаговые тяжистые обызвествления,

идущие к периферии. Имеет место эрозия и умеренный склероз кости на поверхности, обращенной к прилежащей опухоли.

рентгенограммах выявляется очаг деструкции овальной формы, распространяющийся на значительное протяжение

по костномозговой полости. Кость веретенообразно вздута. Корковый слой утолщен, на некоторых участках может быть истончен или разрушен, что свидетельствует о выходе опухоли за пределы кости. На фоне опухоли выявляются характерные для хондросаркомы точечные или пятнистые обызвествления. Периостальные наслоения имеют слоистый или игольчатый рисунок, менее выраженный, чем при остеогенных саркомах. Хондросаркома может разрушить эпифизарный хрящ и прорасти в полость сустава.