Неалкогольная жировая болезнь печени

изменений печени, представленных стеатозом, НАСГ, фиброзом и циррозом, развивающихся у

пациентов, не употребляющих алкоголь в гепатотоксичных дозах.

Распространенность НЖБП:
В различных странах - 20-33% взрослого населения
В РФ - 37,3% DIREG 2 (2015 год)

Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации, 2016 год

и неалкогольный стеатогепатит. World Gastroenterology Organisation; 2012.

и замедление их окисления
Избыточное накопление ТГ в гепатоцитах
↑ β-пероксисомного

и Ω-микросомального окисления

Накопление активных форм кислорода

Активации перекисного окисления липидов

Накопление высокотоксичного малонового диальдегида и развитие окислительного стресса.

Гепатоцеллюлярное повреждение

СТЕАТОЗ ПЕЧЕНИ

Пищевые сахара:
Глюкоза
Фруктоза!

Липогенез de novo в печени

НАСГ

неспецифического иммунного ответа
Развитие воспаления и активация продукции фиброзного матрикса

развитие фиброза
Профиброгенное действие лептина
Роль жировой ткани
Стимуляции секреции нейропептидов: меланоцитостимулирующего
гормона пропиомеланокорцина

нейропептида у и др.

Активация липолиза в жировых депо

Поступление СЖК в печень

< 1 — это отношение обычно > 2 при алкогольном

гепатите.
Липидный профиль. Повышение содержания триглицеридов (≥ 1,7 ммоль/л) и снижение уровня ХС-ЛПВП (<0,9 ммоль/л у мужчин и <1,0 ммоль/л у женщин)
Типичные результаты визуальных методов исследования подтверждают накопление жира в печени:
— Магнитно-резонансное исследование (МРИ) имеет количественную ценность, но не дает возможности различить НАСГ и АСГ.
— Ультразвук обычно – это скрининговое исследование на наличие жировой печени

НАСГ маловероятен;
• NAS 3–4 — «серая зона», возможно наличие НАСГ
•

NAS ≥5 — диагноз НАСГ вероятен

Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации, 2016 год

жирные кислоты
Статины
Фибраты
Витамин Е
Препараты, повышающие чувствительность тканей к инсулину (инсулиносенситайзеры) :

Метформин, Тиазолидиндионы
Урсодезоксихолевая кислота
Эссенциальные фосфолипиды