Недоношенные новорожденные

с массой тела 2500 г и менее, длиной тела 45

с и менее. Частота преждевременных родов достаточно стабильна и составляет в среднем 5-10% от числа родившихся детей.

Показатель неонатальной смертности недоношенных намного превышает таковой у родившихся в срок и в значительной степени зависит от эффективности оказания медицинской помощи.

ПРИ РОЖДЕНИИ
1 степень 37-35 недель, масса 2500-2001 г
2 степень 34-32

недели, 2000-1501 г
3 степень 31-29 недель, 1500-1001 г
4 степень до 29 недель, 1000 г и менее

или недостаточность медицинской помощи - плохое питание беременной - неудовлетворительные жилищно-бытовые условия -

профессиональные вредности, вредные привычки (курение, алкоголизм, токсикомания, наркомания) - нежеланная беременность у женщин, не состоящих в браке

30 лет) возраст первородящих женщин, а также возраст отца моложе

18 лет и старше 50 лет - отягощенный акушерский анамнез (количество предшествующих медицинских абортов, наличие спонтанных абортов, малый промежуток между родами) - низкорослость, субтильность женщины

эндокринные дисфункции (гиперфункция коры надпочечников, сахарный диабет, гипофункция яичников) - патология

беременности (длительный поздний гестоз, острые инфекционные заболевания во время беременности) - физические травмы (оперативные вмешательства, травмы живота) и нервные потрясения - иммунологический конфликт между беременной и ее плодом - плацентарная недостаточность Б- со стороны плода: - внутриутробные инфекции - генетические и хромосомные болезни плода - аномалии развития, многоплодие, неправильное положение плода - иммунологический конфликт между плодом и беременной

1/3 длины тела, размеры мозгового черепа преобладают над лицевым, пупочное

кольцо ниже средней точки тела, относительно большое туловище и короткие ноги (темп роста нижних конечностей увеличивается во второй половине беременности).
2. Обильное лануго (мягкие пушковые волосы покрывают не только плечи и спину, но и лоб, щеки, бедра, ягодицы), низкий рост волос на лбу, недоразвитие ногтей (не доходят до конца ногтевых фаланг).
3. Пальпация головы выявляет открытые малый и боковые роднички и швы черепа, податливость костей черепа (из-за их тонкости и низкой минерализации), мягкие ушные раковины, сгибающиеся пополам.
4.У мальчиков отмечается недоопущение яичек (пустая мошонка), а у девочек - зияние половой щели (недоразвитие больших половых губ).
5.Недоразвитие грудных желез и отсутствие их физиологического нагрубания. Оценка морфологических критериев недоношенности помогает определить гестационный возраст ребенка (шкала Дубовича, Болларда, Гофнера).

"поза лягушки").
2. Длительная физиологическая эритема и желтуха.
3.

Слабость и быстрое угасание физиологических рефлексов новорожденных, в том числе и сосательного.
4. Склонность к гипотермии из-за малой теплопродукции и повышенной теплоотдачи.
5. Отсутствие адекватного повышения температуры на инфекционный процесс и быстрое перегревание его в кювезе.
Процесс приспособления к внеутробной жизни у недоношенных протекает более тяжело и значительно дольше. Соответственно у них удлиняется и период новорожденности, составляя у глубоконедоношенных детей 1,5-2 месяца.

физиологическая убыль первоначальной массы (до 10-12%) по сравнению с доношенными

детьми, максимальное падение ее на 4-7-е сутки. Восстановление физиологической убыли первоначальной массы у здоровых недоношенных зависит от степени недоношенности и происходит тем быстрее, чем меньше масса тела при рождении.
2. Среднемесячные прибавки массы тела у здоровых недоношенных на первом году жизни зависят от степени недоношенности. Отмечается низкая прибавка массы на первом месяце жизни, а затем их интенсивность значительно нарастает. Для недоношенных характерны высокие темпы физического развития - к году эти дети увеличивают первоначальную массу при рождении в 5-8 раз.
3. Периоды первого и второго вытягивания отстают от таких периодов у доношенных детей (соответственно в 5-6 лет и в 8-10 лет).

более поздние сроки, чем у доношенных.
Отставание зависит от степени

недоношенности: при 1-2 степени недоношенности появление психомоторных навыков задерживается на 1-1,5 месяца, а при 3 степени - на 2-3 месяца. К концу первого года большинство детей с 1-2 степенью недоношенности догонят своих доношенных сверстников, а со 2-3 степенью - к 2 годам.
Неблагоприятными прогностическими признаками для нормального психомоторного развития в неонатальном периоде можно считать: - наличие выраженного синдрома угнетения ЦНС - наличие судорожного синдрома, стойкой мышечной гипер- или гипотонии - отсутствие сосательного рефлекса более 7-10 дней с момента рождения

и состоит из трех этапов.
I этап – интенсивная терапия в

родильном доме.

отделении для недоношенных детей.

Основные задачи:
· Оказание высококвалифицированной медицинской помощи
· Организация сестринского ухода со строжайшим соблюдением правил асептики
· Создание комфортных микроклиматических условий (дополнительное согревание и оксигенация)
· Обеспечение адекватным питанием
· Мониторинг состояния
· Обучение родителей приемам выхаживания ребенка в домашних условиях

не менее 2500г при постоянной положительной динамике.
· Способность удерживать постоянную

температуру тела.
· Наличие выраженных физиологических рефлексов.
· Устойчивость всех жизненно важных функциональных систем.

поликлиники.
Цель: Разработать индивидуальную реабилитационную программу, направленную на обеспечение жизненных

потребностей недоношенного ребенка, при условии взаимодействия врач – медицинская сестра – родители ребенка.
Задачи:
· Оценка состояния физического и психического здоровья ребенка.
· Оценка состояния соматического и психического здоровья матери.
· Оценка социально-экономических условий жизни семьи.
· Обучение членов семьи правилам ухода, организации рационального режима и питания, методам закаливания, адекватного воспитания.

контроль весоростовых показателей.
2. Ежемесячная оценка физического и психоморного развития.
3. Регулярная

оценка функционального состояния органов и систем (кожи, слизистых, опорно-двигательного аппарата, органов зрения и слуха и т.д.).
4. Контроль и коррекция питания ребенка соответственно функциональным возможностям и возрасту.
5. Своевременная профилактика рахита, анемии.
6. Обучение и консультирование родителей по вопросам закаливания.
7. Обучение родителей комплексам массажа и гимнастики.
8. Вакцинация по индивидуальному календарю прививок.
9. Осмотр ребенка педиатром и специалистами (офтальмологом, отоларингологом, невропатологом, ортопедом, стоматологом) в декретированные сроки и по показаниям.
10. Лабораторные исследования анализов крови, мочи в декретированные сроки и по необходимости.

при рождении (менее 1000 г) имеют особенности неонатальной адаптации и

особенности вскармливания.

В родильном стационаре такие дети сразу помещаются в закрытый кювез

и находятся там до нескольких недель, а затем в открытых кювезах до 1,5-2 месячного возраста. Купание их разрешается со 2-го месяца жизни. При метеоризме показано поглаживание живота. Из адаптированных смесей для недоношенных рекомендованы смеси Препиллти, Претутелли, Новолакт-ММ и др.