Некомпактный миокард левого желудочка Подготовил студент лечебного

патологическая гипертрабекулярность миокарда левого желудочка с формированием двух слоев миокарда

– нормального и некомпактного.

еще мало изучены, имеются данные о на- следственном характере этого

заболевания.
Отмечаются как спорадические случаи, так и семейные формы заболевания.
Выделяют два типа наследования: аутосомно-доминантный тип и сцепленное с Х-хромосомой наследование (около 44 % случаев).

организации цитоскелета клеток и эмбриональном развитии органов.
Показана роль мутации

генов, кодирующих биосинтез саркомерных белков, таких как бета-миозин, кардиальный альфа-актин, кардиоспецифический тропонин Т.

пороками сердца (ВПС)
(наиболее часто НМЛЖ ассоциирован с дефектами межпредсердной перегородки

(ДМПП), врожденным стенозом легочной артерии, дефектами межжелудочковой перегородки (ДМЖП), врожденными пороками аортального клапана (подклапан- ный стеноз, двухстворчатый клапан, клапанный стеноз), клапанным стенозом ле- гочной артерии, тетрадой Фалло.)
В сочетании с нейромышечными заболеваниями (метаболическая миопатия др.).

к толщине всей стенки сердца на уровне верхушки левого желудочка):
Мягкая

(0,33–0,26)
Умеренная (0,25–0,20)
Тяжелая (менее 0,2)
По морфологическим типам:
Лакунарный;
Губчатый;
Смешанный.

пределах 0,014-1,3% (2017г.)
Самая высокая частота СНМЛЖ была обнаружена среди пациентов

детского возраста — 9% от всех случаев кардиомиопатии (КМП) у детей, тем самым являясь третьей по частоте КМП детского возраста после дилатационной (ДКМП) (58,6%) и гипертрофической (ГКМП) (25,5%).
Заболевание чаще встречается у мужчин – 56–82 %, по данным разных исследователей.

этом миокард представляет собой сеть волокон, разделенных широкими полостями (синусоидами).

Между 5-й и 8-й неделями эмбрионального развития происходит организация сердечной мышцы – уплотнение сети волокон и сужение межтрабекулярных лакун.
Одновременно с этим происходит формирование коронарного кровообращения, межтрабекулярные пространства уменьшаются до размеров капилляров.
Процесс «компакции» миокарда протекает в направлении от основания (базиса) сердца к его верхушке и от эпикарда к эндокарду.

остаются зоны некомпактного миокарда с повышенной трабекулярностью (более трех трабекул).

При этом образуются глубокие межтрабекулярные пространства – лакуны или синусоиды.

основных клинических синдрома:
Сердечная недостаточность (73 %).
Аритмический синдром (40 %).
Тромбоэмболический

синдром (33 %).

пациентов с НМЛЖ, зачастую определяет течение и прогноз заболевания.
Некомпактный

миокард представляет собой дезорганизованный слой мышечных волокон, в котором нарушена нормальная архитектоника, что влечет за собой снижение его сократительной способности.
Чем больше процент некомпактного миокарда от общей массы сердечной мышцы, тем более выраженными будут признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Кроме этого, имеет место хроническая ишемия миокарда, возникающая по причине нарушения микроциркуляции.
Сердечная недостаточность у пациентов с НМЛЖ носит как систолический, так и диастолический характер. Нарушение диастолической функции по рестриктивному типу связано с патологической трабекулярностью миокарда левого желудочка.

%) – пароксизмальная неустойчивая и устойчивая желудочковая тахикардия, желудочковая экстрасистолия

высоких градаций.
Анатомическая негомогенность миокарда левого желудочка с наличием более плотного компактного и рыхлого дезорганизованного некомпактного слоя, приводит к электрофизиологической негомогенности миокарда, что служит субстратом для развития желудочковых аритмий.
Фибрилляция предсердий встречается в 25 % случаев.

пучка Гиса также весьма характерны для пациентов с НМЛЖ. Причиной

этому является прогрессирующий эндокардиальный фиброз с постепенным захватом проводящей системы сердца.
Наличие дополнительных путей проведения у пациентов с НМЛЖ нередко является причиной внезапной сердечной смерти. При развитии пароксизма фибрилляции предсердий возникает угроза предсердно-желудочкового проведения 1:1 по дополнительным проводящим путям, что ведет к индукции фибрилляции желудочков.

фибрилляция предсердий создают благоприятные условия для тромбообразования.
Тромбоз полости левого

желудочка встречается в 9 % случаев, тромбоэмболия по большому кругу кровообращения – в 21 %.
Тромбоэмболические осложнения являются ведущей причиной инвалидизации пациентов с НМЛЖ (ишемический инсульт, транзиторные ишемические атаки, мезентериальный тромбоз).

выступают инструментальные методы, такие как эхокардиография и МРТ сердца.
Диагностические

эхокардиографические критерии НМЛЖ представлены различными авторами и остаются дискутабельными.

общей толще миокарда (Y) ≤ 0,5. Измерение проводится в конце

диастолы из парастернальной проекции по короткой оси и верхушечной проекции;
Критерий Jenni, 2001. Измеряется в конце систолы из парастернальной позиции по короткой оси левого желудочка. Отмечается отношение некомпактной части миокарда к компактной более 2; визуализируются многочисленные выступающие трабекулы с глубокими межтрабекулярными пространствами, между которыми при цветовом доплере выявляется кровоток;
Критерий Stollberger, 2007. Наличие более 3 трабекул в левом желудочке в направлении от верхушки к папиллярным мышцам, визуализирующиеся одновременно в одной эхокардиографической позиции; выявление кровотока в межтрабекулярных пространствах при цветном доплере;

верхушки левого желудочка с переходом на боковую стенку (указано стрелками).

пространства, сообщающиеся с полостью левого желудочка (указано стрелками)

с межтрабекулярными лакунами (указано стрелками).

ЛЖ, индексированная масса миокарда (компактного, некомпактного); число некомпактных сегментов; критерий

некомпактности (чувствительность 86%, специфичность 99%: соотношение компактного и некомпактного слоя миокарда в диастолу более 1:2); индекс ремоделирования левого желудочка.

левого желудочка. Сокращения: Н – некомпактный слой, К – компактный

слой миокарда.

нужно лишь динамическое наблюдение у врача кардиолога.
При наличии клиники

лечение должно складываться из следующих составляющих:
Стандартная терапия ХСН;
Назначение антикоагулянтной терапии при необходимости (снижение ФВ, ТЭ в анамнезе, тромбоз полостей сердца);
Назначение, при необходимости, антиаритмической терапии;
Установки кардиовертера-дефибриллятора (при плохом терапевтическом ответе на антиаритмики);
Назначение иммуносупрессивной терапии при доказанности аутоиммунного повреждения миокарда. Так же, в отдельных случаях, могут рассматриваться варианты установки ЭКС (при наличии блокад высоких градаций с эпизодами синкопе);
Трансплантации сердца.