Слайд 1Неотложные состояния в травматологии.
ГООАУ ДПО «МОЦПК СЗ»
Малина Надежда Ивановна
Слайд 2Черепно-мозговая травма
Травма груди
Травмы опорно-двигательного аппарата
Термические и химические ожоги
Травматический шок
Слайд 3Черепно-мозговая травма.
- сочетание травмы головы и травмы головного мозга.
Слайд 4Травма головы
открытая
закрытая
Ранения головы:
проникающие
непроникающие
Открытые переломы
свода черепа
Все переломы
основания черепа
Травма головного
мозга:
сотрясение
ушиб
сдавление
Ушибы мягких
тканей головы,
закрытые переломы
свода черепа
Слайд 5Сотрясение головного мозга
Общемозговые симптомы (симптомы отека головного мозга):
потеря сознания
до нескольких минут или кратковременное затемнение сознания, ретроградная амнезия (
пациент не помнит событий, предшествующих травме),
головная боль,
головокружение, тошнота или рвота,
могут быть судороги и помрачение сознания (делирий). Очаговой симптоматики нет.
Слайд 6Ушиб головного мозга
Общемозговые симптомы более длительные и выраженные, чем при
сотрясении г.м. Угнетение сознания вплоть до комы продолжается несколько часов
и более.
Очаговые симптомы: параличи, парезы, нарушения функции черепно-мозговых нервов.
Слайд 7Сдавление головного мозга
Причины сдавления:
Гематома
Костные отломки или вдавленный перелом свода черепа
Отек
мозга
Слайд 8Сдавление головного мозга.
Тяжелое состояние пациента,
Очаговая симптоматика,
Судорожный синдром,
Брадикардия и
брадипноэ,
Может быть симптом «светлого промежутка»
Слайд 10Переломы основания черепа
К специфическим симптомам переломов относятся:
истечение ликвора
(ликворрея) из наружных слуховых проходов или носа,
симптом «очков» -
кровоизлияние в подкожную клетчатку вокруг глаз,
кровоизлияние в области сосцевидных отростков.
При переломах с повреждение воздухоносных пазух черепа наблюдается подкожная эмфизема (скопление воздуха в подкожной клетчатке, проявляется отеком и крепитацией).
Слайд 11НП при черепно-мозговой травме.
Уложить пациента в положение с возвышенным головным
концом, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить полный физический покой.
Если пострадавший
без сознания, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей: повернуть голову набок или придать пациенту устойчивое боковое положение, применить воздуховод или интубацию трахеи.
При наличии ран остановить кровотечение и наложить стерильную повязку.
При истечении ликвора из ушей или носа наложить асептическую повязку на нос или ухо (не промывать и не тампонировать).
При необходимости провести обезболивание.
Произвести транспортную иммобилизацию головы.
Слайд 12Применить холод на голову.
При судорожном синдроме и психомоторном возбуждении
- внутривенное введение 2—4 мл 0,5% раствора диазепама (седуксен, реланиум,
элениум),
При низком АД:
- внутривенное капельное введение противошоковых кровезаменителей, кристаллоидных растворов,
- при необходимости – дофамин внутривенно со скоростью, обеспечивающей поддержание АД на уровне 120-140 мм рт.ст,
-глюкокортикоидные гормоны- преднизолон 90-150 мг.
при неэффективности самостоятельного дыхания – ИВЛ, СЛР.
Обязательная транспортировка в стационар (нейрохирургическое отделение).
Слайд 14Щит иммобилизационный с фиксатором головы и ремнями с петлями BaXstrap™
Слайд 15Щит спинальный иммобилизационный с фиксатором головы и ременной системой (комплект)
Медплант
Слайд 17Травма груди
Открытая – ранения груди,
открытые переломы.
Закрытая-
закрытые переломы ребер и
грудины,
ушибы грудной клетки,
сдавления груди.
проникающие
непроникающие
Повреждение внутренних
органов,
гемоторакс, пневмоторакс,
гемопневмоторакс.
Слайд 18Виды пневмоторакса
Закрытый пневмоторакс.
Воздух при ранении попадает в плевральную
полость, а затем раневой канал спадается и поступление воздуха прекращается.
Открытый пневмоторакс.
Воздух при вдохе через рану попадает в плевральную полость, при выдохе - выходит. При ранении грудной клетки и открытом пневмотораксе при вдохе можно услышать свистящий звук, с которым воздух попадает в плевральную полость, а на выдохе увидеть в ране пузырьки воздуха. Иногда говорят рана «дышит».
Клапанный (напряженный) пневмоторакс.
При каждом вдохе воздух попадает в плевральную полость, а при выдохе раневой канал спадается и обратно он выйти не может. Большое количество воздуха, которое скапливается в плевральной полости, сдавливает легкое, а затем смешает в здоровую сторону органы средостения.
Слайд 19Проникающая травма грудной клетки
Слайд 21Признаки травмы груди
Сильная боль в грудной клетке,
цианоз, одышка,
тахикардия,
повышение, затем снижение АД,
могут наблюдаться симптомы геморрагического или травматического
шока,
подкожная эмфизема (скопление воздуха в подкожной клетчатке). Тогда развивается нарастающий отек лица, шеи и верхних отделов грудной клетки, при пальпации определяется симптом крепитации - похрустывание пузырьков воздуха под пальцами при пальпации.
Набухание и пульсация шейных вен свидетельствуют о смещении средостения.
Кровохарканье при травме груди характерно для повреждения легкого.
Слайд 23НП при травме груди
Обеспечить пациенту положение лежа с возвышенным головным
концом (положение Фовлера) или положение сидя , если позволяет состояние
пациента.
Обеспечить пациенту полный физический покой.
На рану наложить окклюзионную повязку. При ухудшении состояния пациента – снять окклюзионную повязку и наложить обычную.
Начать кислородотерапию.
Провести обезболивание: ненаркотические анальгетики и новокаиновые блокады.
При напряженном пневмотораксе — плевральная пункция или дренирование плевральной полости.
При нарастающей эмфиземе средостения - дренирование средостения.
При необходимости противошоковая терапия.
Слайд 27Набор для пункции и дренирования плевральной полости
Слайд 29Травма опорно-двигательного аппарата
Ушибы
Растяжения
Разрывы
Переломы
Вывихи
Слайд 30Признаки
Боль в области травмы
Локальная болезненность при пальпации в области травмы
Отек,
кровоизлияние или гематома
Нарушение функции
Слайд 31Перелом
- полное или частичное нарушение целостности кости.
Закрытые
Открытые
Слайд 32Характерные признаки перелома
Патологическая подвижность в месте перелома
Хруст (костная крепитация) при
пальпации места перелома
Изменение формы поврежденной конечности
Изменение длины поврежденной конечности
При открытых
переломах – есть рана, может быть кровотечение и могут быть видны костные отломки.
Слайд 34При наличии боли и нарушении функции поврежденной конечности после травмы
следует считать, что это – перелом!
При наличии любой раны в
месте перелома следует считать перелом открытым!
Слайд 35Вывих
- смешение суставных поверхностей кости с повреждением суставной сумки и
связочного аппарата сустава.
Характерные признаки вывиха:
-деформация области сустава,
-отсутствие движений,
-симптом пружинящей фиксации.
Слайд 37НП при травме опорно-двигательного аппарата
Остановить кровотечение
Наложить стерильную повязку на рану
Провести
обезболивание
Выполнить транспортную иммобилизацию
Приложить холод к области травмы
При шоке выполнять противошоковые
мероприятия
Транспортировать пострадавшего в травмпункт или травматологический стационар
Слайд 38Транспортная иммобилизация
Лестничные шины
Слайд 39Транспортные пластмассовые шины.
Слайд 40
Комплект шин транспортных иммобилизационных складных однократного применения для взрослых и
детей КШТИ-02-Медплант
Слайд 44При травме позвоночника
Транспортировка в положении на спине на жесткой поверхности,
на животе на мягкой поверхности.
Слайд 46НП при травме таза
Транспортировка в положении «лягушки».
Слайд 47Термические ожоги
Степени ожога:
I степень,
II степень,
III А степень,
III Б степень,
IV
степень.
Слайд 48Поверхностный ожог
(I степень)
Покраснение, отек кожи
Кожа горячая на ощупь
Резкая болезненность поврежденной
кожи
Слайд 49Поверхностный ожог
(IIстепень)
Покраснение кожи
Отек кожи
Пузыри с прозрачной жидкостью
Резкая болезненность
поврежденной кожи
Слайд 50Поверхностный ожог
(III А степень)
омертвение поверхностных слоев кожи
небольшие по площади
струпы сероватого или белесого цвета, в области которых нет болевой
чувствительности
Слайд 51Глубокий ожог
(III Б степень)
Некроз всех слоев кожи.
В области ожога
образуется плотный струп,
болевая чувствительность отсутствует.
Слайд 52Глубокий ожог
(IV степень)
некроз не только кожи, но и глубжележащих тканей,
или обугливание.
Слайд 53Определение площади ожога
Правило «девяток»
Голова
9%
Рука (каждая ) 9%
Грудь
и живот 18%
Спина и ягодицы 18%
Нога (каждая ) 18%
Половые органы 1%
Правило ладони
Площадь ладони составляет 1% от общей площади тела
Слайд 54НП при термических ожогах
- Прекращение воздействия поражающих факторов (тушение горящей
одежды).
- Охлаждение ожоговой поверхности:
если на ожоговой поверхности нет ран,
то провести охлаждение холодной водой в течение 20-30 минут, затем ожоговую рану закрыть сухой стерильной повязкой, при обширных ожогах закрыть чистой тканью,
если есть раны и вскрывшиеся пузыри, сначала наложить повязку, затем проводить охлаждение сухим холодом (снег, лед, грелки, бутылки с холодной водой).
-Придать пострадавшему то положение, при котором он испытывает наименьшую боль
- Провести обезболивание
- Поить пострадавшего в сознании (минеральной водой, водой, на 1 литр воды 1 чайная ложка соли и 0,5 чайной ложки соды, раствором «Регидрон»)
- В холодное время года укрыть пострадавшего
- При наличии ожогового шока проводить противошоковые мероприятия.
Слайд 55Гидрогелевые повязки (содержат лидокаин)
Способ применения:
Разрезать упаковку с двух смежных сторон;
Взять сетку с нанесенным на нее гелем, собрать остатки геля
с упаковки и наложить на обожженную поверхность;
При необходимости наложить марлевую салфетку и зафиксировать повязку (лейкопластырь, бинт).
Слайд 56Химические ожоги.
Ожоговую поверхность обильно промыть проточной водой в течение 25-30
минут до уменьшения чувства боли и жжения.
Наложить сухую асептическую (стерильную)
повязку на область ожогов.
При ожогах негашеной известью необходимо прежде удалить известь с поверхности тела сухим способом и только затем промыть кожу водой.