Невропатия лицевого нерва

В настоящее время термин “паралич Белла” используется

для обозначения идиопатического поражения лицевого нерва, в то время как термин “невропатия лицевого нерва” включает также формы с известной этиологией.

Она встречается у 13-24 человек на 100 000 населения, одинаково у мужчин и у женщин.

21%
Опоясывающий герпес 8%
Опухоли 7%
Инфекции 4%
Перинатальная патология 3%
Лицевой гемиспазм 2%
Заболевания ЦНС

1%
Другие причины 2%

oculi) получают двустороннюю корковую иннервацию.
Нижние мимические мышцы (m.buccinator, m.risorius, m.zygomaticus

major, m.orbicularis oris) – только контрлатеральная корковая иннервация.
Поэтому при поражении кортико-нуклеарных путей с одной стороны, возникает центральный паралич только нижней мимической мускулатуры контрлатерально очагу. Это может сочетаться с центральным параличом половины языка – фациолингвальный паралич; или языка и руки – фациолингвобрахиальный паралич; или всей половины тела – центральная гемиплегия (альтернирующий паралич Мийяра-Гюблера-Жюбле).

компрессия в узком костном лицевом канале.
Переохлаждение перед началом заболевания,

на которое часто указывают больные, может явиться пусковым моментом.
Особыми случаями являются семейно-наследственные НЛН, поражение лицевого нерва при синдроме Рамзая Ханта, синдроме Мелькерссона-Розенталя, нейросаркоидозе, синдроме Мебиуса, СПИДе, болезни Лайма.

двигательного волокна на всем его протяжении, в т.ч. в области

мосто-мозжечкового угла
Поражение лицевого нерва в лицевом канале до отхождения n. petrosus major проявляется прозоплегией, сухостью поверхности конъюнктивы и роговицы, гиперакузией и нарушением вкуса на передних двух третях языка.
Поражение над уровнем отхождения n. stapedius сопровождается слёзотечением, гиперакузией и нарушением вкуса.
Поражение выше отхождения chorda tympani приводит к прозоплегии, слезотечению и нарушение вкуса.
Также возможно поражение в области foramen stylomastoideum, который сопровождается только периферическим параличом мимической мускулатуры и слезотечением.
Нередко патологический процесс распространяется на ветви тройничного нерва. В таких случаях периферический паралич мимических мышц сопровождается мучительными болями в боковой области лица.

мышц: разная ширина глазных щелей, неодинаковая выраженность лобных и носогубных

складок, перекашивание угла рта, заметная в покое или при эмоциональных реакциях (улыбка, смех, плачь), пораженная половина лица маскообразна
Лёгкие подёргивания (тики) или гиперкинезы мимических мышц (локализованные спазмы)
Лагофтальм («заячий глаз»), симптом ресниц, феномен Белла
Слёзотечение (вследствие того, что слеза не попадает в слезные точки при ее нормальной секреции) или сухость глаза
Гиперакузия
Расстройство вкуса на передних двух третях языка
Патологические синкинезии (поднимание брови вверх вместе с закрыванием глаза и др.) и контрактуры

мимических мышц лица.
Больного просят наморщить лоб, свести брови, закрыть глаза,

наморщить нос, надуть щёки, показать зубы, свистнуть или проделать движение, как при задувании свечи, и наблюдают, как выполняются эти движения.
Для оценки силы круговой мышцы глаза больному предлагают сильно зажмурить глаза; обследующий старается приподнять верхнее веко, определяя силу сопротивления.
Силу круговой мышцы рта определяют следующим образом: больному предлагают надуть щёки, врач надавливает на них. При слабости круговой мышцы рта на поражённой стороне воздух выходит из угла рта («щека парусит»).
Слабость подкожной мышцы шеи можно выявить, если противодействовать наклону головы вперёд при широко открытом рте.
Положительный симптом Хвостека в определённой фазе неврита.
Исследуют вкус на передних 2/3 языка
Слезный тест

значение не только поражение иннервации мышц нижней и верхней мимической

мускулатуры, но и изменение электровозбудимости нерва и мышц. При периферическом параличе обнаруживаются реакция дегенерации и удлинение хронаксии, а также понижение роговичного и надбровного рефлексов.

Терапия направленная на расслабление мимических мышц
ФЗТ
ЛФК, массаж.

восстановлением функции мимических мышц.
Средняя продолжительность заболевания и восстановительного периода

2-4 месяца.

Т.А. Скоромец
Справочник невропатолога и психиатра Н.И. Гращенков,

А.В. Снежневский
Полиневропатии клиническое руководство О.С. Левин
Справочник практического врача по неврологии
Д.Р. Штульман, О.С. Левин
Руководство по неврологии В.И. Яхно
Неврология А.С. Петрухин
Невропатология Л.О. Бадалян
Ресурсы интернета
Медицина журнал №4(7)2004г. Болезни нервной системы
Синдром Гийена-Барре М.А. Пирадов
Неврология и нейрохирургия Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, Г.С. Бурд
Ортопедия детского и подросткового возраста Т.С.Зацепин
Руководство по инфекционным болезням у детей В.Ф.Учайкин