Касатикова Н.В. ГБОУ СПО Тольяттинский медколледж Пропедевтика детских

у детей:
анатомо-физиологические особенности, методы обследования

Методы обследования крови и системы кроветворения у детей

обеспечивающая все виды обмена.
Состоит из плазмы и взвешенных в

ней форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
Кровь наряду с лимфой и тканевой жидкостью образует внутреннюю среду организма, омывающую все клетки и ткани тела.

обмена
переносит гормоны и другие физиологически активные вещества из одних клеток,

где они образуются, к другим
Защитная: обусловлена наличием в крови лейкоцитов, способных к фагоцитозу, а также тем, что в крови есть иммунные тела, обезвреживающие микроорганизмы и их яды и разрушающие чужеродные белки.

в органах кроветворения.

желточного мешка.
Печеночный: с 6 недель до 5 месяцев. На 3-4-м

месяце в гемопоэз включается селезенка. В ней осуществляется эритро-, грануло- и мегакариоцитопоэз. Активный лимфопоэз возникает в селезенке с конца 7-го месяца внутриутробного развития.
Костномозговой: с 4-5 месяцев, постепенно становится определяющим в продукции форменных элементов крови.

эмбриональный (НbP), фетальный (НbF) и гемоглобин взрослого (НbА).
При рождении определяется

от 45 до 90% фетального гемоглобина, который постепенно замещается гемоглобином взрослого. К 1 году остается около 15% фетального гемоглобина, а к 3 годам количество его не должно превышать 2%.

а селезенка утрачивает функцию образования клеток красного ряда, гранулоцитов, мегакариоцитов,

сохраняя функцию образования лимфоцитов, моноцитов и разрушения стареющих или поврежденных эритроцитов и тромбоцитов.

кроме лимфоцитов, является костный мозг.
У новорожденных плоские и трубчатые

кости заполнены красным костным мозгом. Это имеет значение при выборе места костномозговой пункции. У детей первых месяцев жизни для получения костного мозга можно пунктировать пяточную кость, у более старших - грудину.
С первого месяца жизни красный костный мозг постепенно замещается жировым (желтым), и к 12-15 годам кроветворение сохраняется только в плоских костях.

АФО органов кроветворения

мозга.
У новорожденного объем крови составляет около 14,7% массы тела,

т.е. 140-150 мл на 1 кг массы, а у взрослого –соответственно 5-5,6%, или 50-70 мл/кг.

и эритроцитов (5-7х1012/л), а цветовой показатель колеблется от 0,9 до

1,3.
С первых часов после рождения начинается распад эритроцитов, что клинически обусловливает появление транзиторной желтухи.
Эритроциты имеют различную величину (анизоцитоз), преобладают макроциты. Повышено содержание ретикулоцитов. Встречаются ядерные формы эритроцитов - нормобласты.

Кровь новорожденного

до миелоцитов, отмечаемый при рождении (до 50-60%), начинает быстро снижаться,

а число лимфоцитов нарастает, и на 5-6-й день жизни кривые числа нейтрофилов и лимфоцитов перекрещиваются (первый перекрест). С этого времени лимфоцитоз до 50-60% и более становится нормальным явлением для детей первых 5 лет жизни.
Колебания со стороны остальных элементов белой крови сравнительно невелики.
Количество тромбоцитов составляет 150- 400х109/л.

Кровь новорожденного

содержание НbF в них, причем он тем выше, чем менее

зрелым родился ребенок.
Высокие показатели гемоглобина и эритроцитов при рождении уменьшаются значительно быстрее, чем у доношенных детей, что приводит в возрасте 1,5-2 мес. к развитию ранней анемии недоношенных.
Второе снижение концентрации гемоглобина начинается в 4-5 мес. жизни и характеризуется признаками гипохромной железодефицитной анемии. Это поздняя анемия недоношенных.
Картина белой крови характеризуется более значительным количеством молодых клеток (выражен сдвиг до миелоцитов). Формула зависит от степени зрелости ребенка.
СОЭ замедлена до 1-3 мм/ч.

гемоглобина.
К концу 5-6-го месяца наблюдаются наиболее низкие показатели. Гемоглобин

снижается до 115-120 г/л, а количество эритроцитов - до 4,5-3,7х1012/л. Цветовой показатель при этом становится меньше 1.
Это явление физиологическое и наблюдается у всех детей. Оно обусловлено быстрым нарастанием массы тела, объема крови, недостаточным поступлением с пищей железа, функциональной несостоятельностью кроветворного аппарата. Макроцитарный анизоцитоз постепенно уменьшается.
Количество лейкоцитов колеблется в пределах 8-10х109/л. В лейкоцитарной формуле преобладают лимфоциты.

пубертатного периода состав периферической крови ребенка постепенно приобретает черты, характерные

для взрослых.
В лейкограмме после 3-4 лет выявляется тенденция к умеренному нарастанию числа нейтрофилов и уменьшению количества лимфоцитов. Между 5 и 6 годами жизни наступает второй перекрест числа нейтрофилов и лимфоцитов в сторону увеличения количества нейтрофилов.
В последние десятилетия выявляется тенденция к снижению количества лейкоцитов у здоровых детей и взрослых до 4,5-5х109/л.

костях

нагрузке

особенно кровотечений и кровоизлияний (самопроизвольно, под влиянием значительного или поверхностного

повреждения, удара, перегревания, физической нагрузки).
Динамика патологических симптомов (когда появились свежие элементы, одновременно или поочередно).

лекарственных препаратов, их эффективность.
Результаты возможного лабораторного и других методов обследования.
Если

заболевание возникло не впервые и является очередным обострением, необходимо провести аналогичный опрос предыдущих случаев с уточнением времени их продолжительности, клинических признаков, проведенного лечения и т.д.

Анамнез заболевания

детей грудного возраста подробно собирается акушерский анамнез.
В каждом случае

выясняются вопросы ухода за ребенком, материально-бытовых и семейных условий, здоровья родителей, особенно матери, вредных привычек.

покровов: бледность, иктеричность, цианоз и т.п.
Геморрагическая сыпь.
Геморрагии: кровоизлияния, синяки.

ткани, в забрюшинном пространстве и других участках.
Гемартрозы: это кровоизлияния или

гематома в суставах.
При значительном увеличении можно визуально обнаружить периферические лимфатические узлы.
Выпячивание живота может быть признаком увеличения печени и селезенки.
Отеки.

Исследующий кладет свою левую руку на область VII-X ребер по

левым подмышечным линиям. Слегка согнутые пальцы правой руки располагают примерно напротив Х ребра на 3-4 см ниже левой реберной дуги параллельно ей. Кожу передней стенки живота слегка оттягивает по направлению к пупку, пальцы пальпирующей руки погружает в глубь брюшной полости, образуя своеобразный "карман". На вдохе больного селезенка, если она увеличена, выходит из-под края реберной дуги, наталкивается на пальпирующие пальцы и "соскальзывает" с них.

доходит до края реберной дуги 3-4 см.
Селезенку удается пропальпировать

при ее увеличении в 1,5-2 раза. При этом оценивают: форму, консистенцию, состояние поверхности, подвижность, болезненность.

Пальпация селезенки

лежа на правом боку.
Вначале определяют верхнюю и нижнюю границы

селезенки. Для этого палец-плессиметр устанавливают в поперечном направлении на левую боковую поверхность грудной клетки на уровне V ребра. Средняя фаланга пальца должна лежать на средней подмышечной линии и быть перпендикулярной ей. Ведут перкуссию сверху вниз до перехода ясного легочного звука в тупой и делают отметку со стороны ясного звука.
В норме верхняя граница селезеночной тупости располагается на IX ребре.

ребра и перкутируют по той же линии в направлении снизу

вверх до появления тупого звука.
В норме нижняя граница находится на уровне XI ребра. Расстояние между полученными точками характеризует ширину селезеночной тупости и в среднем равно 4 см.

Перкуссия селезенки

перкуссии по Х ребру. Палец-плессиметр располагают у края левой реберной

дуги перпендикулярно этому ребру и перкутируют до перехода тимпанического звука в тупой.
В норме передняя граница селезеночной тупости не должна выходить за левую суставную линию (линия, соединяющая край XI ребра с местом соединения левой ключицы с грудиной).

Перкуссия селезенки

ребру между левыми задней подмышечной и лопаточной линиями и перкутируют

вдоль этого ребра кпереди до появления тупого звука.
Измерив расстояние между данными точками, получают длинник селезенки (в среднем 6 см).

Перкуссия селезенки