Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Анестезиологическое обеспечение обширных ортопедических вмешательств
Содержание
- 1. Анестезиологическое обеспечение обширных ортопедических вмешательств
- 2. Особенности в ортопедииособенности пациентовположение на столеанестезияобезболиваниекровопотеря и анемиявенозные тромбоэмболические осложнениясиндром имплантации костного цементасиндром жировой эмболиипневматический жгут
- 3. Пациенты в ортопедииПреобладают пожилые пациентысопутствующие заболеваниянизкие функциональные резервыизбыточная масса теламедикаментозная терапия(дезагреганты/антикоагулянты, НПВС, стероиды)когнитивные нарушения
- 4. Пациенты в ортопедииостеоартрит (остеоартроз)ревматоидный артританкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)проблемы укладки пациентатрудности с нейроаксиальной анестезиейтрудности с интубацией трахеи
- 5. Положение на столеОсложненияповреждение нервовишемияпролежниповреждение глаз
- 6. Положение на столе
- 7. Положение на столе
- 8. АнестезияАнестезия:общаянейроаксиальнаяпериферическая блокадаПреимущества нейроаксиальной анестезии:кровопотеря ↓ стоимость ↓ВТЭО ↓сердечно-сосудистые и прочие осложнения ↓ ?летальность ↓ ?
- 9. Ускоренная реабилитацияранняя активизациявосстановление естественного питаниядостижение функциональных критериев выпискиПрепятствия для ранней выписки (ЭКС и ЭТС)больголовокружениемышечная слабость
- 10. обезболиваниесбалансированное обезболиваниеограничение опиоидовпредпочтение регионарным методамМетоды обезболивания при ЭКС и ЭТСвнутривенная КПАэпидуральное обезболиваниеморфин субарахноидально периферическая блокадапериартикулярная инфильтрация
- 11. анемияшироко распространена в популяциикровопотеря (↓ Hb 20-30
- 12. Менеджмент крови пациента Patient blood managementЖибурт Е.Б.
- 13. Предоперационная анемияконтроль Hb за 4-8 недель до
- 14. Кровесбережениеаутогемотрансфузиядесмопрессинуправляемая артериальная гипотензиянормотермияпротоколы и регулярный аудит
- 15. Транексамовая кислота↓ кровопотеря и аллогенная гемотрансфузияболюс 10-15
- 16. Без тромбопрофилактики (ЭТС и ЭКС):ТГВ 41 -
- 17. Методы профилактики:общиеактивная или пассивная мобилизацияадекватная гидратациямеханическиекомпрессионные чулки перемежающаяся пневматическая компрессияфармакологическиеНМГфондапаринуксНОА (дабигатран, ривароксабан, апиксабан)втэо
- 18. 2012, АССРЭКС и ЭТС - НМГ, фондапаринукс
- 19. прекратить прием анти-Xа (ривароксабан) за 3 дня
- 20. Синдром имплантации костного цементаСИКЦ:гипоксиягипотензиянарушение сознанияаритмия и ООКЭтиология:мономер
- 21. СиКЦDonaldson A. J. et al.Br. J. Anaesth.2009;102:12–22Эмболизация:механическая закупорка сосудоввыброс медиаторовлегочная гипертензияшунтирование кровиправожелудочковая недостаточность
- 22. СиКЦФакторы риска:предшествующая легочная гипертензия и сердечная недостаточностьпатологический
- 23. СИКЦПрофилактика и лечение:высокая фракция кислорода (отключить N2O)
- 24. СЖЭ – системное проявление жировой эмболии сосудов
- 25. Теория развития:механическаябиохимическаяПрофилактика:кортикостероиды?ранняя оперативная фиксация переломасжэ
- 26. пневматический жгутПлечо250 mmHg или сист.
- 27. жгут30-45’ турникетная боль и ↑ АД30-60’ гистологические
- 28. жгутПрочие осложненияТГВ, тромбоэмболияповреждение нерваинтраоперационное кровотечениекомпартмент синдромхимический ожог,
- 29. Скачать презентанцию
Особенности в ортопедииособенности пациентовположение на столеанестезияобезболиваниекровопотеря и анемиявенозные тромбоэмболические осложнениясиндром имплантации костного цементасиндром жировой эмболиипневматический жгут
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Особенности в ортопедии
особенности пациентов
положение на столе
анестезия
обезболивание
кровопотеря и анемия
венозные тромбоэмболические осложнения
синдром
имплантации костного цемента
Слайд 3Пациенты в ортопедии
Преобладают пожилые пациенты
сопутствующие заболевания
низкие функциональные резервы
избыточная масса тела
медикаментозная
терапия
(дезагреганты/антикоагулянты, НПВС, стероиды)
когнитивные нарушения
Слайд 4Пациенты в ортопедии
остеоартрит (остеоартроз)
ревматоидный артрит
анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)
проблемы укладки пациента
трудности
с нейроаксиальной анестезией
трудности с интубацией трахеи
Слайд 8Анестезия
Анестезия:
общая
нейроаксиальная
периферическая блокада
Преимущества нейроаксиальной анестезии:
кровопотеря ↓
стоимость ↓
ВТЭО ↓
сердечно-сосудистые и прочие
осложнения ↓ ?
летальность ↓ ?
Слайд 9Ускоренная реабилитация
ранняя активизация
восстановление естественного питания
достижение функциональных критериев выписки
Препятствия для ранней
выписки (ЭКС и ЭТС)
боль
головокружение
мышечная слабость
Слайд 10обезболивание
сбалансированное обезболивание
ограничение опиоидов
предпочтение регионарным методам
Методы обезболивания при ЭКС и ЭТС
внутривенная
КПА
эпидуральное обезболивание
морфин субарахноидально
периферическая блокада
периартикулярная инфильтрация
Слайд 11анемия
широко распространена в популяции
кровопотеря (↓ Hb 20-30 г/л при ЭТС
и ЭКС)
увеличение заболеваемости и летальности
препятствие ранней активизации
аллогенная гемотрансфузия - ↑
осложненийпорог гемотрансфузии: 100 или 80 г/л
Слайд 12Менеджмент крови пациента
Patient blood management
Жибурт Е.Б. Вестник НМХЦ им. Н.И.
Пирогова 2013, т. 8, № 4, с. 71-77.
Shander et al.
Br. J. Anaesth. 2012;109 (1):55–68Practice Guidelines for Perioperative Blood Management. Anesthesiology 2015; 122:241-75
Слайд 13Предоперационная анемия
контроль Hb за 4-8 недель до операции
определить причину анемии
Fe
per os - длительный прием
Fe в/в - быстрая коррекция
эритропоэтин
Слайд 14Кровесбережение
аутогемотрансфузия
десмопрессин
управляемая артериальная гипотензия
нормотермия
протоколы и регулярный аудит
Слайд 15Транексамовая кислота
↓ кровопотеря и аллогенная гемотрансфузия
болюс 10-15 мг/кг или 1
г ± повторные болюсы или инфузия 1-2 мг/кг/ч
риск ВТЭО не
увеличиваетсяв сложных случаях –
контроль ТЭГ
местное применение
Слайд 16
Без тромбопрофилактики (ЭТС и ЭКС):
ТГВ 41 - 85%, ТЭЛА до
10% (Friedman R. J. Am. J. Orthop.2010;39, Suppl. 9:14-21)
С тромбопрофилактикой
(ЭТС и ЭКС):ТГВ < 2,5%, ТЭЛА < 0,5% (Cushner F. Am. J. Orthop.2010;39, Suppl. 9:22-28)
Профилактика ВТЭО не менее 5-6 недель.
Венозные тромбоэмболические осложнения
Слайд 17Методы профилактики:
общие
активная или пассивная мобилизация
адекватная гидратация
механические
компрессионные чулки
перемежающаяся пневматическая компрессия
фармакологические
НМГ
фондапаринукс
НОА
(дабигатран, ривароксабан, апиксабан)
втэо
Слайд 182012, АССР
ЭКС и ЭТС - НМГ, фондапаринукс или НОА
перелом
бедра - НМГ или фондапаринукс
хирургия позвоночника - НМГ при длительной,
сложной операции и высоком риске ВТЭОсроки выполнения нейроаксиальной блокады
втэо
Слайд 19прекратить прием анти-Xа (ривароксабан) за 3 дня до операции, анти-IIа
(дабигатран) не менее 4 дней
после отмены не назначать гепарин до
операциине требуется лаб. мониторинг до операции
после операции начинать с НМГ, а с 3-5 суток НОА (при уверенности в хирургическом гемостазе)
срочные операции, при возможности, отсрочить на 2-3 дня после последнего приема НОА
при кровотечении концентрат протромбинового комплекса (протромплекс) 25-50 ЕД/кг
НОА при фибрилляции предсердий
Слайд 20Синдром имплантации
костного цемента
СИКЦ:
гипоксия
гипотензия
нарушение сознания
аритмия и ООК
Этиология:
мономер метилметакрилата
эмболизация (жир, костный мозг,
частицы цемента и кости, воздух, агрегаты тромбоцитов и фибрина)
Слайд 21СиКЦ
Donaldson A. J. et al.
Br. J. Anaesth.2009;102:12–22
Эмболизация:
механическая закупорка сосудов
выброс медиаторов
легочная
гипертензия
шунтирование крови
правожелудочковая недостаточность
Слайд 22СиКЦ
Факторы риска:
предшествующая легочная гипертензия и сердечная недостаточность
патологический перелом, межвертельный перелом,
длинная ножка протеза
Первым признаком СИКЦ может быть ↓EtCO2
Слайд 23СИКЦ
Профилактика и лечение:
высокая фракция кислорода (отключить N2O)
устранение гиповолемии
коррекция гемодинамики
профилактически
низкие дозы адреналина
мониторинг сердечного выброса
подразумевать ПЖН
лаваж костномозгового канала, минимизация длины
протеза, бесцементный протез
Слайд 24СЖЭ – системное проявление жировой эмболии сосудов микроциркуляторного русла
Большие критерии:
ОРДС
нарушение
сознания
петехиальная сыпь
Малые критерии:
тахикардия (> 100 в минуту)
гипертермия (> 38,5 ºС)
эмболия
в сетчатку глазного днажировые капли в моче
необъяснимое снижение гематокрита и тромбоцитов
повышение СОЭ
жировая макроглобулинемия
Синдром жировой эмболии
Слайд 25
Теория развития:
механическая
биохимическая
Профилактика:
кортикостероиды?
ранняя оперативная фиксация перелома
сжэ
Слайд 26пневматический жгут
Плечо
250 mmHg или сист. АД + 100
mmHg
Бедро
350 mmHg или сист. АД + (100-150)
mmHg Если планируется наложение турникета > 2 ч, необходимо сдувать на 5' каждые 30'
Слайд 27жгут
30-45’ турникетная боль и ↑ АД
30-60’ гистологические признаки повреждения мышц
После
снятия турникета:
↓ АД, ↓ Т, ↓ рН, ↑ EtCO2
турникет >
60’ - отёк тканейсиндром реперфузии
пост-турникетный синдром (отечность, скованность, бледность, слабость; 1- 6 недель)
Слайд 28жгут
Прочие осложнения
ТГВ, тромбоэмболия
повреждение нерва
интраоперационное кровотечение
компартмент синдром
химический ожог, термическое повреждение
Избегать наложения
турникета: ТГВ, периферическая нейропатия, периферические сосудистые заболевания, серповидноклеточная анемия, синдром
Рейно.
