Роль анамнеза в диагностике заболеваний сердца

респираторные
заболевания
Материнская/детская

смертность
WHO World Health Report, 2003
Сердечно-сосудистые заболевания отвечают

за 36% смертей в мире

Р Ф (Статистические материалы), Москва 2003
Сердечно-сосудистые заболевания отвечают за 56%

смертей в России

European Region 2001

органам, обеспечивая их кислородом и питатаельными веществами

в области сердца
Одышка, удушье
Кашель, кровохарканье
Сердцебиение и перебои в работе сердца
Боли

итяжесть в правом подреберье и эпигастральной области
Головные боли разной интенсивности
Отеки
Боль в ногах при ходьбе
Слабость и утомляемость

болезнь сердца - ИБС)
Сухой или слипчивый перикардит
Стеноз устья аорты
Поражение миокарда

(миокардит, дистрофия миокарда)
Аортит (неспецифический и специфический - сифилитический)
Расслаивающая аневризма аорты
Нейроциркуляторная дистония (НЦД) по кардиальному типу
Рефлекторные боли (при заболеваниях желудка, желчных путей, поджелудочной железы)

области сердца)
Характер болей (сжимающие, давящие, колющие, жгучие, неопределенные)
Интенсивность и длительность
Иррадиация
Условия

возникновения болей (в покое, при физической нагрузке, при волнении)
Условия прекращения болей. Эффект нитроглицерина

в кислороде и его доставкой (приступы болей чаще всего возникают

на фоне физической нагрузки при недостаточности коронарного кровоснабжения)
Основные причины:
Атеросклеротическое сужение коронарных сосудов (стабильная стенокардия напряжения)
Относительная недостаточность коронарного кровотока – при выраженной гипертрофии миокарда
Спазм коронарных артерий

снижается питание сердечной мышцы кислородом, и повышается концентрация СО2 в

коронарных сосудах.
Развившийся ацидоз крови приводит к раздражению хеморецепторов коронарных сосудов, а накопление недоокисленных продуктов в тканях – тканевых болевых рецепторов.

болей
За грудиной

Сжимающие, давящие, жгучие

В левую руку, в левую лопатку, в

шею, иногда в челюсть

Возникают приступообразно при физической нагрузке, после обильной еды, при выходе на холод, при волнении; реже – в покое
Непродолжительные, обычно не более 15 мин.

Проходят после прекращения нагрузки и быстро снимаются нитроглицерином

стенокардия
Впервые возникшая стенокардия напряжения или стенокардия, впервые возникшая в

покое
Прогрессирующая стенокардия напряжения (приступы становятся чаще, продолжительнее, интенсивнее, возникают при меньшей нагрузке, увеличивается потребность в нитроглицерине)
Вазоспастическая стенокардия Принцметала (приступы ночью, в покое, сильные)

просвета коронарных артерий в результате тромбоза или реже эмболии
Отличия болей

от стенокардии:
Очень сильные
Продолжительные – более 30 мин. (несколько часов или дней)
Не проходят после приема нитроглицерина
Может развиться кардиогенный шок – падение АД, нитевидный частый пульс, холодный липкий пот

сухой


Аортит

Расслаивающая аневризма аорты
Боли ишемического характера

Боли разнообразного характера, никогда не сжимающие,

не связанные с нагрузкой. Чаще постоянные, тупые, несильные
Боли в прекардиальной области, усиливаются при движении больного или надавливании стетоскопом, ослабевают в положении сидя с наклоном вперед
Локализуются за рукояткой грудины, носят постоянный характер, не зависят от движения или волнения
Боли острые, очень интенсивные, напоминают инфаркт миокарда. Иррадиируют обычно в позвоночник, перемещаясь по ходу аорты

в прекардиальной или верхушечной области, четко не связаны с физической

нагрузкой, усиливаются при волнении, переутомлении; чаще у молодых. Изменчивы по характеру (колющие, ноющие и др.), разной длительности (неск. мин., часы, сутки). Нитроглицерин не эффективен
Боли острые, без иррадиации, усиливаются при кашле и глубоком дыхании

Боли “жгучие”, за грудиной, возникают после еды

Боли появляются или усиливаются при движении позвоночника, местная болезненность при пальпации

повышение давления в малом круге кровообращения нарушение газообмена и артериализации

крови в легких.
появление одышки также связано с замедлением кровотока в большом круге кровообращения и накоплением в крови углекислоты и недоокисленных продуктов, которые вызывают возбуждение дыхательного центра.

работа дыхательной мускулатуры и диафрагмы, увеличивается ОЦК).
При тяжелой сердечной

недостаточности одышка уменьшается в полусидячем положении больного с опущенными вниз ногами - ортопноэ. В этом случае кровь депонируется в сосудах ног, уменьшается приток ее к сердцу и в легкие.

и после еды
В горизонтальном положении больного

развития слабости левого желудочка, при сохранении функции правого, что приводит

к застою крови и повышению давления в малом круге кровообращения, пропотеванию жидкости из капилляров в альвеолы и развитию отека легкого

левожелудочковой сердечной недостаточности.
Кашель обычно сухой или с выделением небольшого количества

мокроты.

Кровохарканье обусловлено застоем крови в малом круге кровообращения и выходом эритроцитов через стенку капилляров (при митральном стенозе).

сердца
- При нарушениях ритма сердца
− экстрасистолы
− пароксизмальная тахикардия
− фибрилляция предсердий

анемия
− стресс
∙ Увеличение сердечного выброса (сердечного генеза)
− брадикардия
− недостаточность клапанов

сердца
∙ Нарушение ритма сердца
− экстрасистолы
− пароксизмальная тахикардия
− фибрилляция предсердий

аппетита –
вследствие венозного застоя при правожелудочковой сердечной недостаточности

застоем при сердечной недостаточности
Острые и тупые, затылочной, лобной, височной локализации

– при повышении артериального давления, сопровождающиеся шумом в ушах, нарушением зрения, рвотой
Головокружение
обусловлено ухудшением мозгового кровообращения в связи с малым сердечным выбросом или падением артериального давления

лихорадке