Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
НЕВЫНАШИВАНИЕ и ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Содержание
- 1. НЕВЫНАШИВАНИЕ и ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
- 2. Невынашивание беременности классификацияЭто самопроизвольное прерывание беременности
- 3. Невынашивание беременности Искусственный: медицинский и криминальный;Повторение больше
- 4. НедоношенностьЭто уровень развития плода, рожденного до окончания
- 5. ПричиныИнфекционныеЭндокринныеГенетическиеАнатомическиеИммунологическиеИдиопатическиеНевыясненные – 41,5%
- 6. Патегенез НБ при инфекцииПути проникновения инфекции:
- 7. Каналикулярный путьСтадия 1: накопление возбудителя;Стадия 2: формирование
- 8. Бактериальные хемотоксиныНейтрофилы и бактерии в околоплодные водыВыделение
- 9. Диагностика инфекционных заболеваний во время беременностиСифилис
- 10. Трансплацентарные инфекцииTORCH: Т – токсоплазмоз, R –
- 11. Обследование во время беременностиСтандартное обследование в ЖКГормоны
- 12. Обследование во время беременностиБактериологические исследования (хламидии, уреаплазмы,
- 13. Классификация НБ по клиникеУгроза прерывания беременностиНачавшийся выкидышАборт в ходуНеполный абортПолный аборт
- 14. Клиника угрозы прерывания беременностиЖалобы на тянущие боли
- 15. Клиника начавшегося выкидышаЖалобы на тянущие боли внизу
- 16. Клиника аборта в ходуЖалобы на сильные схваткообразные
- 17. Профилактика и лечение угрозы прерывания беременностиПринципы ведения
- 18. Основные лечебно-профилактические мероприятияЛечебно-охранительный режим: - ограничение
- 19. ФизиотерапияЭлектроанальгезия – регулирует функцию ЦНС, седативный эффект;Электрофорез
- 20. Особенности ведения беременности при НБ инфекционного генеза
- 21. Особенности ведения беременности при НБ инфекционного генеза
- 22. Местная терапияБак. вагиноз – метронидазол (нео-пенотран), макмирор,
- 23. ИммуномодуляторыСистемного применения (панавир, в/в 5,0 мг
- 24. При НБ гормонального генезаМикронизированный прогестрон (утрожестан, ипрожин)
- 25. Назначение хорионического гонадотропина Показания:При отсутствии или
- 26. При гиперандрогенииГлюкокортикоиды (дексаметазон, метипред)
- 27. Лечение беременных с АФС и наличием антител
- 28. НБ при воздействии неблагоприятных экзогенных факторовЭкзогенные причины:
- 29. Токсические факторы (интоксикации, обусловленные органическими и неорганическими
- 30. Ведение беременных с ИЦН Диагностика:Осмотр –
- 31. Ведение беременных с ИЦН Противопоказания
- 32. Степени выраженности ИЦН1 степень – плодный пузырь
- 33. Особенности ведения родов при ИЦНСнятие швов в
- 34. Преждевременные роды - причиныСвязанные с организмом матери
- 35. Классификация по клинике (стадии)Угрожающие (боли внизу живота,
- 36. Лечение при угрозе прерывания беременностиКомплексное лечение, направленное
- 37. Особенности течения преждевременных родовПреждевременное излитие околоплодных вод;Аномалии
- 38. Тактика ведения зависит от:от стадии;Срока беременности;Состояния матери
- 39. Ведение преждевременных родов Применение спазмолитиков;Профилактика гипоксии плода;Тщательное
- 40. Профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС)Назначение беременной глюкокортикоидных препаратов,
- 41. Показания к кесареву сечению при недоношенности:Повышение АД
- 42. Переношенная беременностьПереношенная беременность – беременность, продолжительность которой
- 43. Этиология и патогенезФакторы рискаПервородящие старше 30 летФункциональные
- 44. Особенности переношенной беременностиПризнаки старения плацентыУменьшение количества и
- 45. Клиническая картина и диагностикаДиагноз ставится с учетом
- 46. Ведение беременностиПри сроке беременности 41 недели, отсутствии
- 47. Ведение беременностиКЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ показано при перенашивании беременности
- 48. ---длительный патологический прелиминарный период, дородовое или раннее
- 49. Течение и ведение родовПосле рождения ребенка диагноз
- 50. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
- 51. Скачать презентанцию
Невынашивание беременности классификацияЭто самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 22 недель.Аборт (от лат. – abortus – выкидыш)По срокам возникновения: - до 16 недель – раннего срока;
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1НЕВЫНАШИВАНИЕ
и ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
ДОЦЕНТ, К.М.Н.
КОНОНОВА Ирина
Николаевна
Слайд 2 Невынашивание беременности
классификация
Это самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия
до 22 недель.
Аборт (от лат. – abortus – выкидыш)
По срокам
возникновения:- до 16 недель – раннего срока;
- от 16 до 22 недель – поздний аборт;
- от 22 до 36 недель – преждевременные роды;
По характеру возникновения: самопроизвольный и искусственный (артифициальный);
Слайд 3Невынашивание беременности
Искусственный: медицинский и криминальный;
Повторение больше 2-х самопроизвольных подряд –
привычное невынашивание;
К самопроизвольным относится замершая беременность (регрессирующая), при которой плодное
яйцо погибает, но изгнание его из матки задерживается.Недонашивание беременности – преждевременные роды в сроки от 22 до 37 недель
Слайд 4Недоношенность
Это уровень развития плода, рожденного до окончания нормального периода внутриутробного
развития (22 – 37 недель), характеризующийся несовершенством терморегуляции, склонностью к
асфиксии;Новорожденные, родившиеся в срок от 22 до 27 недель – масса от 500 до 1000 г.
28 -33 недели – 1000-1800 г
34-37 недель – 1900-2500 г и более
Меньше 2500 – плоды с низкой массой тела
До 1500 – очень низкая, до 1000 – экстремально низкая
Слайд 5Причины
Инфекционные
Эндокринные
Генетические
Анатомические
Иммунологические
Идиопатические
Невыясненные – 41,5%
Слайд 6Патегенез НБ при инфекции
Пути проникновения инфекции:
- каналикулярно (восходящее
инфицирование из влагалища и шейки матки, инфицирование из брюшной полости
через маточные трубы)- гематогенно ( трансплацентарное, с током крови)
- непосредственно от стенки матки (лимфогенно, трансмускулярно)
Слайд 7Каналикулярный путь
Стадия 1: накопление возбудителя;
Стадия 2: формирование очагов воспаления в
базальном слое децидуальной оболочки; инфицирование плодных оболочек;
Стадия 3: развитие синдрома
внутриамниотической инфекции;Стадия 4: внутриутробное инфицирование плода;
Слайд 8Бактериальные хемотоксины
Нейтрофилы и бактерии в околоплодные воды
Выделение нейтрофилами и бактериями
фосфолипазы А
Из клеток амниона образуется арахидоновая кислота
Превращение ее в простагландины
Расширение шейки матки, сокращение матки
Трансплацентарный путь
Слайд 9Диагностика инфекционных заболеваний во время беременности
Сифилис
СПИД
Гепатиты В
и СГонорея
Трихомониаз
Токсоплазмоз
Цитомегалия
Кандидоз
Микоплазмоз
Уреаплазмоз
Листериоз
Генитальный герпес
Бак. вагиноз
Слайд 10Трансплацентарные инфекции
TORCH: Т – токсоплазмоз, R – краснуха, С –
цитомегалия, Н – герпес.
К возбудителям трансплацентарных инфекций относят: листерии, сифилис,
токсоплазмы, вирусы краснухи, цитомегалии, ВПГ 1 и 2 типов, герпеса 3 типа, кори)
Слайд 11Обследование во время беременности
Стандартное обследование в ЖК
Гормоны крови:
- хорионический гонадотропин;
- прогестерон;
- плацентарный лактоген;
- при гиперандрогении – тестостерон, 17- ОПК, ДЭАС;
УЗИ в 5-6, 16, 20-22, 33, 37-38 недель;
Слайд 12Обследование во время беременности
Бактериологические исследования (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, ВПГ, ЦМВ,
ВПЧ);
- микроскопическое;
- культуральное;
- ПЦР-диагностика;
Иммунологические
исследования (ВА, анти-ХГ, гемостазиограмма или коагулограмма) Пренатальная диагностика (9 нед.-биопсия хориона, 16-18 нед.-ХГ, эстрадиол, АФП, 18 нед – амниоцентез)
Слайд 13Классификация НБ по клинике
Угроза прерывания беременности
Начавшийся выкидыш
Аборт в ходу
Неполный аборт
Полный
аборт
Слайд 14Клиника угрозы прерывания беременности
Жалобы на тянущие боли внизу живота или
пояснице;
При пальпации при сроке больше 12 недель матка плотная, отмечается
ее повышенный тонус;При осмотре шейка матки размягчена, укорочена, пропускает исследующий палец
Слайд 15Клиника начавшегося выкидыша
Жалобы на тянущие боли внизу живота или пояснице,
мажущие кровянистые выделения из половых путей;
При пальпации при сроке больше
12 недель матка плотная, отмечается ее повышенный тонус;При осмотре шейка матки размягчена, укорочена, пропускает исследующий палец, имеются мажущие кровянистые выделения из половых путей;
Слайд 16Клиника аборта в ходу
Жалобы на сильные схваткообразные боли внизу живота
или пояснице, яркие обильные кровянистые выделения со сгустками из половых
путей;При пальпации при сроке больше 12 недель матка плотная, отмечается ее повышенный тонус;
При осмотре в зеркалах видна ткань в шейке матки или во влагалище, обильные кровянистые выделения из матки;
Слайд 17Профилактика и лечение угрозы прерывания беременности
Принципы ведения беременных с НБ
в 1 триместре:
- определение факта и срока беременности;
- начало терапии после 4 нед. при неустановленном генезе НБ;
- обоснованное применение
медикаментозных средств;
- использование немедикаментозных
методов лечения;
Слайд 18Основные лечебно-профилактические мероприятия
Лечебно-охранительный режим:
- ограничение физических нагрузок;
- постельный режим;
- рациональная диета (белки, витамины)
- прогестеронСимптоматические средства:
- спазмолитики;
- седативные средства;
физиотерапия
Слайд 19Физиотерапия
Электроанальгезия – регулирует функцию ЦНС, седативный эффект;
Электрофорез магния синусоидальными импульсными
токами – седативное и токолитическое действие;
Электрорелаксация матки – токолитический эффект;
Иглорефлексотерапия
– седативный, обезболивающий, токолитический эффект
Слайд 20Особенности ведения беременности при НБ инфекционного генеза в анамнезе
Для
контроля за реактивацией инфекции – бактериологические и вирусологические исследования -
каждые 2 недели;Контроль за состоянием гемостазиограммы;
Лечение при наличии клинических проявлений на местном уровне и угрозе прерывания беременности
Слайд 21Особенности ведения беременности при НБ инфекционного генеза в анамнезе
Системное действие:
- вильпрафен (джозамицин) - 500 мг 3 раза в
день 10 дней в сочетании с антимикотиками и пробиотиками;- азитромицин 1,0г однократно;
Слайд 22Местная терапия
Бак. вагиноз – метронидазол (нео-пенотран), макмирор, клиндамицин, бетадин +
свечи генферон;
Трихомониаз – обработка борной кислотой + свечи тержинан, тинидазол,
метрогил + генферон;Кандидоз – свечи пимафуцин, залаин в 1 триместре, во 2 и 3 –залаин, гинофорт однократно;
При вирусной инфекции – свечи генферон, человеческий иммуноглобулин в/в капельно 25 мл 3 раза через день; панавир в свечах или в/в;
Пробиотическая терапия - лактонорм
Слайд 23Иммуномодуляторы
Системного применения
(панавир, в/в 5,0 мг №5 3 инъкции
через день, 2 инъекции через 2 дня)
Местного применения
(свечи ГЕНФЕРОН-лайт)
250000 МЕ или 150 000 МЕ2 раза в день 10 дней
Слайд 24При НБ гормонального генеза
Микронизированный прогестрон (утрожестан, ипрожин) в дозе от
200 до 800 мг в сутки до 34 недель беременности;
Слайд 25Назначение хорионического гонадотропина
Показания:
При отсутствии или маленьких размерах желтого
тела;
При несоответствующем уровне ХГЧ;
Если беременность наступила на фоне приема ХГ
во 2 фазу цикла;Способ применения:
По 1000 ЕД в/м через день с ранних сроков до 11-12 недель;
Слайд 26 При гиперандрогении
Глюкокортикоиды (дексаметазон, метипред) под контролем андрогенов
и 17-КС) в сыворотке крови;
При надпочечниковом генезе – с ранних
сроков до 7-8 дня после родов (критические сроки - 13, 24, 28нед.);При яичниковом и смешанном генезе – до 36 нед. под контролем прогестерона и коррекцией утрожестаном;
Слайд 27Лечение беременных с АФС и наличием антител к ХГЧ
Каждые 2
недели контроль гемостазиограммы;
Вирусологический и бактериологический контроль за реактивацией инфекции;
При выраженной
гиперкоагуляции –антикоагулянты до нормализации параметров гемостаза;
Слайд 28НБ при воздействии неблагоприятных экзогенных факторов
Экзогенные причины:
- механические
(травмы, ушибы, вибрация, половое сношение, физические напряжения и т.д.)
- физические (инсоляция УФО, термические воздействия – перегревание, охлаждение, ионизирующая радиация, гравитационные, климатические и др. воздействия) 
Слайд 29Токсические факторы (интоксикации, обусловленные органическими и неорганическими соединениями – свинец,
ртуть, бензин, анилин и др.)
Психо-эмоциональные факторы – информационное воздействие, сильный
испуг, известия, вызывающие отрицательные эмоции;
Слайд 30Ведение беременных с ИЦН
Диагностика:
Осмотр – укорочение шейки матки, изменение
консистенции;
УЗИ в 13-17 недель
Показания для наложения шва или
введения пессариев:Анамнез (невынашивание);
Прогрессирующая недостаточность шейки матки;
Срок беременности 13-17 недель;
Слайд 31Ведение беременных с ИЦН
Противопоказания для наложения шва или
введения пессариев:
Повышенная возбудимость матки;
Кровотечение;
Уродство плода;
неразвивающаяся беременность;
Патогенная флора во влагалище;
Нарушение
сердечного ритма плода; 
Слайд 32Степени выраженности ИЦН
1 степень – плодный пузырь выше внутреннего зева;
2
степень – плодный пузырь на уровне внутреннего зева, но не
визуализируется;3 степень – плодный пузырь в просвете цервикального канала;
4 степень – плодный пузырь пролабирует во влагалище;
Слайд 33Особенности ведения родов при ИЦН
Снятие швов в 37 недель или
ранее при развитии родовой деятельности;
Микробиологический контроль перед родами;
Профилактика стремительных родов;
Профилактика
травм мягких родовых путей;Профилактика эндометрита;
Слайд 34Преждевременные роды - причины
Связанные с организмом матери (пороки развития матки,
экстрагенитальные и инфекционные заболевания и др.);
С плодом (пороки и аномалии
развития, генетические заболевания);Сочетанные факторы, осложнения беременности (изосерологическая несовместимость, антифосфолипидный синдром, гестоз, аномалии прикрепления плаценты)
Слайд 35Классификация по клинике (стадии)
Угрожающие (боли внизу живота, пояснице, повышенный тонус
матки, наружный зев проходим для исследующего пальца)
Начинающиеся (выраженные схваткообразные боли
внизу живота или регулярные схватки, шейка матки размягчена, укорочена или сглажена)Начавшиеся – регулярная родовая деятельность, сопровождающаяся раскрытием шейки матки (более 2-4 см)
Слайд 36
Лечение при угрозе прерывания беременности
Комплексное лечение, направленное на снижение возбудимости
матки и подавления ее сократительной активности
Постельный режим
Психотерапия, седативные средства: настойка
пустырника, валерианы, триоксазин, нозепам, сибазонСпазмолитическая терапия: раствор метацина, баралгин, но-шпа внутримышечно, 2% раствор папаверина гидрохлорид
Средства, снижающие активность матки: 25% раствор сульфата магния по 10 мл внутривенно 2-4 раза в сутки, токолитики,
Антибиотикотерапия
Прогестерон
Немедикаментозные средства снижения сократительной активности матки: электрорелаксация матки, иглоукалывание, электроаналгезия
Физиотерапевтические методы: электрофорез магния синусоидальным модулированным током.
Слайд 37Особенности течения преждевременных родов
Преждевременное излитие околоплодных вод;
Аномалии родовой деятельности;
Частая гипоксия
плода;
Частые кровотечения в родах и в послеродовом периоде;
Частые инфекционные осложнения
в родах (хорионамнионит) и в послеродовом периоде (эндометрит, флебит); 
Слайд 38Тактика ведения зависит от:
от стадии;
Срока беременности;
Состояния матери и плода;
Состояния плодного
пузыря;
Степени раскрытия шейки матки;
Выраженности родовой деятельности;
Наличия кровотечения;
Наличия или отсутствия признаков
инфекции;
Слайд 39Ведение преждевременных родов
Применение спазмолитиков;
Профилактика гипоксии плода;
Тщательное обезболивание;
При необходимости применения
родостимуляции предпочтение отдается простагландинам;
Роды вести без защиты промежности;
С рассечением промежности;
Без
оказания ручного пособия; 
Слайд 40Профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС)
Назначение беременной глюкокортикоидных препаратов, для ускорения созревания
легких плода: дексаметазон (24 г) - целесообразно, если роды ожидаются
в течение ближайших дней; преднизолон , дексазон, эуфелин, лазольван.Противопоказания – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, недостаточность кровообращения 3 степени, эндокардит, нефрит, активная форма туберкулеза, тяжелые формы сахарного диабета, остеопороз, тяжелая форма гестоза
Профилактика имеет смысл при сроках гестации 28-35 недель. В более ранние сроки гестации требуется более длительное использование препаратов.
Профилактику повторяют через 7 суток 2-3 раза. Когда нет возможности пролонгировать беременность, необходимо использовать сурфактант для лечения РДС у новорожденного.
Слайд 41Показания к кесареву сечению при недоношенности:
Повышение АД матери (гипертоническая болезнь)
Пороки
сердца матери
Тазовое предлежание
Кровотечение при предлежании или отслойке плаценты
Масса плода менее
2 кг
Слайд 42Переношенная беременность
Переношенная беременность – беременность, продолжительность которой превышает 42 недели
и заканчивается рождением ребенка с признаками перезрелости.
Запоздалые роды –
роды при переношенной беременностиРаспространенность – 2-4%
Вследствие морфологических изменений в плаценте развивается плацентарная недостаточность, приводящая к гипоксии плода
Значительно увеличивается перинатальная смертность (в 1,5-2 раза)
Пролонгированная, физиологически удлиненная беременность – беременность, при которой ребенок рождается без признаков перенашивания
Слайд 43Этиология и патогенез
Факторы риска
Первородящие старше 30 лет
Функциональные сдвиги в деятельности
ЦНС, а также вегетативных и эндокринных механизмов (преобладает тонус парасимпатической
системы, отсутствие своевременного формирования родовой доминанты)Нейроэндокринные заболевания, ожирение.
Недостаточное количество рецепторов к окситотическим веществам, нарушение синтеза сократительных белков в миометрии
Аутоиммунная патология
Запоздалое или диссоциированное созревание плаценты, хроническая плацентарная недостаточность
Пороки развития ЦНС плода (анэнцефалия, гидроцефалия, микроцефалия) нарушение развития гипофизарно-надпочечниковой системы, поликистоз почек, болезнь Дауна
Слайд 44Особенности переношенной беременности
Признаки старения плаценты
Уменьшение количества и изменение свойств околоплодных
вод (прозрачность, состав)
Нарушено соотношение содержания лецитина и сфигмомиелина, определяющего образование
сурфактанта в легких плода Понижается бактерицидность вод
Плод при переношенной беременности:
Нередко крупный
Размеры головки приближаются к верхней границе нормы или превышают ее
Масса может быть небольшой вследствие внутриутробной задержки развития плода
Длина плода превышает нормальные показатели – 54-56 см и более
Слайд 45Клиническая картина и диагностика
Диагноз ставится с учетом совокупности результатов обследования:
Ознакомление
с анамнезом
Систематическое наблюдение за беременной в женской консультации
Проведение дополнительных исследований
– амниоскопия, кардиотокография, ультразвуковое сканирование плода и плаценты, допплерометрическая оценка кровотока в сосудах системы «мать-плацента-плод»Признаки переношенности беременности:
Слайд 46Ведение беременности
При сроке беременности 41 недели, отсутствии признаков родовой деятельности,
недостаточной готовности организма к родам – госпитализация в родильный дом,
детальное обследование, постоянное наблюдение за состоянием матери и плода, подготовка к родоразрешениюДля определения срока и метода разрешения необходимо:
Установить наличие и степень перенашивания беременности
Оценить состояние плода по результатам объективного и дополнительных исследований
Определить состояние плаценты: соответствие ультразвуковых признаков зрелости плаценты гестационному сроку, наличие патологических структурных изменений в плаценте, степень маловодия
Установить степень готовности шейки матки к родам
Определить размеры плода и размеры таза матери
Слайд 47Ведение беременности
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ показано при перенашивании беременности в сочетании с
другими неблагоприятными факторами: возраст первородящей более 30 лет, крупный или
гипертрофический плод, отсутствие готовности шейки матки к родам, хроническая гипоксия плода, тазовое предлежание, отягощенный акушерско--гинекологический анамнезПри благоприятной акушерской ситуации, удовлетворительном состоянии плода и отсутствии других отягощающих факторов необходимо ПОДГОТОВИТЬ ШЕЙКУ МАТКИ К РОДАМ: эстрогены, простагландины E2
Слайд 48---длительный патологический прелиминарный период,
дородовое или раннее излитие околоплодных вод,
слабость или дискоординация родовой деятельности
затяжное течение родов
гипоксия плода,
клиническое несоответствие таза матери и головки плода,
повышенная частота кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах,
патология отделения и выделения последа
Осложнения запоздалых родов
Слайд 49Течение и ведение родов
После рождения ребенка диагноз перенашивания беременности верифицируют
на основании выявления признаков перезрелости у плода.
Отсутствие пушковых волос
Отсутствие
казеозной смазкиПовышенная плотность костей черепа
Узость швов и родничков
Удлинение ногтей
Зеленоватый оттенок кожи
Сухая «пергаментная» мацерированная кожа
«Банные» ладони и стопы
Снижение тургора кожи
Слабая выраженность слоя подкожной жировой клетчатки
Признаки перенашивания при осмотре последа и оболочек: жировое перерождение, кальцификаты, желто-зеленое прокрашивание оболочек
