Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Н.Г. Катаева кафедра неврологии и нейрохирургии СибГМУ Невроз и астенические
Содержание
- 1. Н.Г. Катаева кафедра неврологии и нейрохирургии СибГМУ Невроз и астенические
- 2. «Бог может простить грехи наши, но нервная система никогда»У. Джеймс
- 3. Схема лекцииЭтиология и патогенез неврозовОфисный синдромКлассификация неврозовОсновные
- 4. Психическая травмаПсихосоматическое заболеваниеНеврозЗдоровье«Невротик болен потому, что не
- 5. Биологические факторы: наследственность, конституция, темпераментЛичностные факторы: преморбидные особенности, установки личностиСоциальные факторыЭтиология неврозов
- 6. Круг Айзенка
- 7. Патогенез неврозовНейрофизиологические концепции (Павлов И.П. )Нейрохимические (Коган
- 8. Нейродинамическая теория И.П. Павлова Невроз - хроническое
- 9. Антиципационная теория В.Д.Менделевича Неврозогенез рассматривается как результат
- 10. Потребностно - информационная теория эмоций (П.В. Симонов)Возникновение
- 11. Ноогенная теория (В.Франкл)В основе болезни- экзистенциальный вакуум,
- 12. Психоаналитическая каузальная сексуальная теория (З.Фрейд)«Невротические симптомы по-своему
- 13. Офисный синдромСвязан с развитием информационных технологий, автоматизацией
- 14. Синдром выгорания «burnout syndrom»Стойкое состояние с постоянной
- 15. Синдром выгорания «burnout syndromВыделяют 3 подтипа синдрома
- 16. Синдром выгорания «burnout syndromНеполноценный подтип – характерен
- 17. Синдром выгорания «burnout syndromИзнуренный подтип- характерен для
- 18. Офисный синдромОфисный синдром - сложный симптомокомплекс, включающий
- 19. Офисный синдромВыделяют следующие группы заболеваний:1, Мышечно-скелетные боли
- 20. Офисный синдромНаиболее распространенными нарушениями являются болевые синдромыОтмечается
- 21. Факторы риска МСБВыделяют 4 группы:Индивидуальные (женский пол,
- 22. Офисный синдром БОЛИ В СПИНЕРазработана шкала
- 23. Офисный синдромБоли в шее и верхних конечностях
- 24. Офисный синдромМСБ и др. симптомы поражения верхних
- 25. «Стиль работы»Индивидуальная реакция человека на повышенные требования
- 26. Офисный синдромГоловные болиГБН, цервикогенные г.б., мигреньОсобое место
- 27. Головные боли Yinen с соавт. изучали эффективность
- 28. Цервикогенная головная боль (ЦГБ)В рандомизированном исследовании приняли
- 29. Вместо эпиграфа…«Доктор, у меня давно «деревенеют», затекают,
- 30. Синдром компьютерной мыши (запястный туннельный синдром)В популяции
- 31. Патогенез туннельных синдромов
- 32. Динамика развития клинической картины ТС
- 33. Синдром компьютерной мыши (запястный туннельный синдром)Неудобное положение
- 34. Клиника ТСЧувствительные нарушения: Парестезии: онемение, похолодание, иголки, мурашкиНередко в ночное время!
- 35. Двигательные нарушения: парезы и атрофии
- 36. Диагностика туннельных синдромовКлинические нагрузочные тесты1. ОбщиеМанжеточный тестЭлевационная проба
- 37. Клинические нагрузочные тесты2. Специальные: для конкретной локализации процесса
- 38. Симптомы компрессии срединного нерва
- 39. Синдромы компрессии срединного нерва
- 40. Синдром карпального каналаТест ТинеляТест поднятия рукТест пальцевой компрессииТест Фалена
- 41. Симптомы компрессии локтевого нерва«Когтистая лапа»Гипотрофия тенара, гипотенара,
- 42. Синдромы компрессии локтевого нерва
- 43. Дифдиагностика туннельных синдромов
- 44. Слайд 44
- 45. Слайд 45
- 46. Дифдиагностика вертеброгенных и туннельных синдромов Отличия: Наличие вертебрального синдромаНаличие симптомов натяженияЗона чувствительных нарушений
- 47. Слайд 47
- 48. Диагностика туннельных синдромов Дополнительные методы исследования1. ЭНМГ
- 49. Диагностика туннельных синдромов Дополнительные методы исследования
- 50. Диагностика туннельных синдромов Дополнительные методы исследования
- 51. Слайд 51
- 52. Лечение туннельных синдромовЛечение основного заболевания (сахарный диабет,
- 53. Варианты ортезов для лечения туннельных синдромов
- 54. Слайд 54
- 55. Радикулопатия: сочетание нейроцептивного и нейропатического характера боли
- 56. Лечение туннельных синдромов
- 57. Лечение туннельных синдромов
- 58. Лечение больных с туннельными синдромамиПоказания к хирургическим
- 59. Слайд 59
- 60. Слайд 60
- 61. Синдром компьютерной мыши (запястный туннельный синдром)В 80
- 62. Слайд 62
- 63. Профилактика СЗКОснова профилактики и лечения СКМ –
- 64. Невроз - функциональное, психогенное (обратимое) нервно-психическое заболевание,
- 65. Классификация неврозовНеврастенияИстерический (гистрионический, конверсионный) неврозНевроз навязчивых состояний
- 66. Этапы динамики невроза1 этап – невротическая реакция,
- 67. Основные клинические синдромыАстеническийОбсессивныйФобическийИпохондрический
- 68. Астенический синдром (др. греч. «бессилие, слабость») Облигантные
- 69. Слайд 69
- 70. Слайд 70
- 71. Стадии астенического синдромаКлинические:гиперстеническаяпереходнаягипостеническаяПатофизиологические: (Иванов- Смоленский):нарушение внутреннего торможенияистощение
- 72. Астенический синдромАстения предшествует, определяет и почти всегда
- 73. Астенические состояния
- 74. Астенические состояния
- 75. Обсессивный синдром характеризуется внезапным появлением мыслей, представлений
- 76. Фобический синдромХарактеризуется внезапным возникновением страха с определенной
- 77. «Состояние, при котором у пациента возникает наклонность
- 78. Неврастения (F48)Описана Бирдом в 1880 году. Основной
- 79. Астенические состоянияФункциональные нервно-психические нарушения, возникающие при заболеваниях
- 80. Слайд 80
- 81. Слайд 81
- 82. Слайд 82
- 83. Слайд 83
- 84. Диф.диагностика неврастении и астенииИсследование мышечного тонуса:Повышение мышечного
- 85. Слайд 85
- 86. Слайд 86
- 87. Слайд 87
- 88. Синдром хронической усталости (СХУ) фатиг –синдром Заболевание,
- 89. Диагностические критерии СХУБольшие критерии: 2 обязательных Внезапное
- 90. Истерический (гистрионический,конверсионный) неврозИстерия ( греч.- Hystera, матка)
- 91. Истерический невроз1859 г. – исследование П. Брике
- 92. Истерический невроз
- 93. Истерический невроз
- 94. Истерический неврозИнтрапсихический конфликт определяется чрезмерно завышенными претензиями
- 95. Истерический неврозХарактер истерика – это эгоцентрическая доминанта,
- 96. Группы болезненных проявленийПредставлены следующими нарушениями :МоторнымиСенсорными Вегетативно-висцеральнымиПсихическими
- 97. Слайд 97
- 98. Истерические (конверсионные) расстройства (F44.4-F44.7)
- 99. Слайд 99
- 100. Слайд 100
- 101. Невроз навязчивых состоянийИнтрапсихический конфликт обусловлен борьбой между
- 102. Обсессивно- фобические расстройства (F 40, 41,42) Тревожно-фобические расстройства (ТФР) – 5% Обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР) - 1,5%
- 103. Обсессивно-фобические расстройстваТФРПаническое расстройствоАгорафобияГТРИпохондрические фобии (нозофобии)Социальные фобии (изолированные, генерализованные)ОКРОбсессивные мысли, сомненияКомпульсивные действия
- 104. Тревожно-фобическое расстройствоПаническая атака – неожиданно возникающий и
- 105. «Внутренняя картина болезни… все то, что переживает
- 106. Типы ВКБ (по Р.А. Лурия)АдекватнаяИпохондрическаяИстерическая Анозогнозическая
- 107. Структура ВКБI уровень - чувственныйII уровень - эмоциональныйIII уровень - интеллектуальныйIV уровень- мотивационный
- 108. ВКБ при неврозах (В.А. Ташлыков)При неврастении-компенсаторный
- 109. Социальные типы личностиКрасныйДрайверЖелтыйЭкспрессивныйСинийАналитикЗеленыйЛюбезныйвлияющиевоспринимающиеВертикаль-ориентация на результат, горизонталь - ориентация на окружениезакрытыеоткрытые
- 110. Стили поведения в конфликтеСтиль избегания – человек
- 111. Важно!!!Если мы учитываем тип пациента, мы можем
- 112. Внутренняя картина инвалидностиСовременная концепция инвалидности предполагает: для
- 113. Внутренняя картина инвалидностиСтереотипность восприятия инвалидности в массовом
- 114. Внутренняя картина инвалидностиСобытия развиваются так: для оформления
- 115. Внутренняя картина инвалидностиСпектр реакций: от слезливости, активного
- 116. Внутренняя картина инвалидности (ВКИ)Стремление лиц восстановить свой
- 117. Внутренняя картина инвалидностиВКИ- возникающий комплекс представлений, чувств
- 118. Внутренняя картина инвалидностиСтруктура ВКИ:Когнитивный уровень (спектр знаний
- 119. Внутренняя картина инвалидностиЭмоциональный уровень – весь спектр
- 120. Внутренняя картина инвалидностиЗначение имеет степень адекватности ВКИ
- 121. Внутренняя картина инвалидностиФункция ВКБ – напрямую влияет
- 122. Внутренняя картина инвалидностиДеструктивный поведенческий уровень (преобладание эмоционального
- 123. Внутренняя картина инвалидностиФактические представления человека об инвалидности
- 124. Методы лечения невротических расстройств (психотерапевтические)Психологическое консультирование:Рациональная психотерапия
- 125. Психотерапевтические тренингиБихевиоральная (поведенческая)терапияАутотренинг(J. Schultz,1932; К.И. Мировский и А.Н. Шогам,1963)НЛПИ (модальности: аудиальная, визуальная, кинестетическая)ПсиходрамаТрансактный анализ (E.Bern)
- 126. Психотерапевтические методыСуггестивныеПсихоаналитические (психодинамические)ПоведенческиеФеноменологически-гуманистические (гештальт - терапия)Биологическая обратная связь (БОС)
- 127. - Поведенческая терапия сохраняет приоритетное значение. Направлена
- 128. Психофармакотерапия невротических расстройствТревожно-фобические расстройства (F40)Агорафобия (F40.0)Антидепрессанты (имипрамин,
- 129. Психофармакотерапия невротических расстройствСоциальные фобии (F40.1)Антидепрессанты (моклобемид, пирлиндол, паксил)Транквилизаторы (диазепам, алпразолам, феназепам)Специфические (изолированные)фобии (F40.2)ТранквилизаторыБета-адреноблокаторы (пропранолон, тразикор, обзидан)Антидепрессанты
- 130. Психофармакотерапия невротических расстройствДругие тревожные расстройства (F41)Паническое расстройство
- 131. Психофармакотерапия невротических расстройствГенерализованное тревожное расстройство (F41.1)Транквилизаторы (диазепам,
- 132. Психофармакотерапия невротических расстройствОбсессивно-компульсивное расстройство (F42)Антидепрессанты (кломипрамин)Нейролептики (хлорпротиксен, алимемазин, тиоридазин)
- 133. Психофармакотерапия невротических расстройствРеакция на тяжелый стресс и
- 134. Психофармакотерапия невротических расстройствПосттравматическое стрессовое расстройство (F43.1)АнтидепрессантыКарбамазепинСоли литияНейролептикиТранквилизаторы
- 135. Психофармакотерапия невротических расстройствРасстройства адаптации (F43.2)ТранквилизаторыБета-блокаторыНейролептикиКарбамазепинАнтидепрессанты
- 136. Психофармакотерапия невротических расстройствДиссоциативные (конверсионные расстройства) (F44)ТранквилизаторыНейролептикиАнтидепрессанты (кломипрамин, имипрамин, амитриптилин)
- 137. Психофармакотерапия невротических расстройствСоматоформные расстройства (F45)Соматизированное расстройство (F45.0)Ипохондрическое расстройство (F45.3)Соматоформная вегетативная дисфункция (F45.3)Хроническое соматоформное болевое расстройство (F45.4)
- 138. Психофармакотерапия невротических расстройствТранквилизаторыБета-блокаторы Антидепрессанты (тианептин, пирлиндол, миансерин, циталопрам, флуоксетин)НейролептикиКарбамазепин
- 139. Психофармакотерапия невротических расстройствНеврастения (F48.0)Общетонизирующие (жень-шень, левзея, фитовит,
- 140. Астенические расстройства у детейЦереброгенная астения - следствие
- 141. Благодарю за внимание!!!
- 142. Держать человека, который уходит бесполезно и не
- 143. Скачать презентанцию
«Бог может простить грехи наши, но нервная система никогда»У. Джеймс
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Н.Г. Катаева
кафедра неврологии и нейрохирургии СибГМУ
Невроз и астенические состояния
Офисный синдром
Слайд 3Схема лекции
Этиология и патогенез неврозов
Офисный синдром
Классификация неврозов
Основные клинические синдромы
Характеристика неврастении
конверсионного
и обсессивно-фобического неврозов
Слайд 4Психическая травма
Психосоматическое
заболевание
Невроз
Здоровье
«Невротик болен потому, что не осознает своей
проблематичности,
а человек, имеющий осознанную проблему, страдает от нее, не становясь
больным»К. Юнг
Слайд 5Биологические факторы: наследственность, конституция, темперамент
Личностные факторы:
преморбидные особенности, установки личности
Социальные
факторы
Этиология неврозов
Слайд 7Патогенез неврозов
Нейрофизиологические концепции (Павлов И.П. )
Нейрохимические (Коган Б.М., 1998)
Психофизиологические (Арсененко
Л.Д., 2003)
Психоиммунологические (Александровский Ю.А., 2003)
Психологические (Мясищев В.Н., 1960; Симонов П.В.,1964;
Менделевич В.Д.,1998)
Слайд 8Нейродинамическая теория И.П. Павлова
Невроз - хроническое длительное нарушение высшей
нервной деятельности, вызванное перенапряжением нервных процессов в коре больших полушарий
действием неадекватных по силе или длительности внешних раздражителей
Слайд 9Антиципационная теория В.Д.Менделевича
Неврозогенез рассматривается как результат неспособности личности предвосхищать
ход событий и собственное поведение во фрустрирующих ситуациях, что обусловлено
преморбидными особенностями «потенциального невротика»*Антиципация - способность действовать и принимать те или иные решения с определенным временно-пространственным упреждением в отношении ожидаемых будущих событий
Слайд 10Потребностно - информационная теория эмоций (П.В. Симонов)
Возникновение эмоций рассматривается как
результат рассогласования между прогнозируемой ситуацией и афферентными сигналами, поступающими из
внешней среды. Если требуемый ситуацией объем информации соответствует наличной, эмоции не возникают, поведение носит заученный, автоматизированный характер
Слайд 11Ноогенная теория (В.Франкл)
В основе болезни- экзистенциальный вакуум, когда человек утрачивает
смысл жизни
«Тот, у кого есть для чего жить, может выдержать
почти любое как»(Ницше)
Слайд 12Психоаналитическая каузальная сексуальная теория (З.Фрейд)
«Невротические симптомы по-своему связаны с жизнью
лиц, у которых они обнаруживаются; они представляют собой заместитель того,
что не осуществилось и было вытеснено из сознания»Невротические симптомы возникают, когда «энергия вытесненного сексуального влечения» не переводится в иные допустимые «цензурой» виды деятельности
Слайд 13Офисный синдром
Связан с развитием информационных технологий, автоматизацией труда, гиподинамией, стереотипностью
движений офисных служащих
Продолжительность рабочего дня составляет 8 часов
Работник большую часть
времени находится за компьютером на рабочем месте, которое не соответствует по своим эргометрическим показателям нормам
Слайд 14Синдром выгорания
«burnout syndrom»
Стойкое состояние с постоянной этиологией и симптомами, возникающими
в результате воздействия хронического стресса на рабочем месте
Совокупность 3 признаков:
истощения, цинизма неэффективности в работе
Слайд 15Синдром выгорания
«burnout syndrom
Выделяют 3 подтипа синдрома выгорания: суетливый, неполноценный, изнуренный
Суетливый
– высокая перегруженность, работают 40 час. в неделю. Отличаются амбициозностью,
занимаются решением широкого спектра задачДля них важны успехи и достижения, готовы рисковать собственным здоровьем в погоне за результатом
Слайд 16Синдром выгорания
«burnout syndrom
Неполноценный подтип – характерен для работников, чей труд
является рутинным и монотонным и проявляется равнодушием, скукой, отсутствием интереса
к работе и энтузиазмаНе видят для себя перспектив роста
Слайд 17Синдром выгорания
«burnout syndrom
Изнуренный подтип- характерен для сотрудников, которые страдают из-за
длительного отсутствия повышения по службе, контроля за их работой со
стороны начальства
Слайд 18Офисный синдром
Офисный синдром - сложный симптомокомплекс, включающий в себя нарушения,
проявляющиеся в различных органах и системах, и развивающийся у офисных
служащих в связи с воздействием на них различных факторов окружающей рабочей среды
Слайд 19Офисный синдром
Выделяют следующие группы заболеваний:
1, Мышечно-скелетные боли в спине, шее,
верхних конечностях
2. Головные боли. Причины: стрессы, длительная работа за компьютером,
ненормированный рабочий день, недосыпание3. Синдром «компьютерной мыши» (туннельный синдром)
4. Сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, ГБ, )
5. Синдром «сухого глаза»
6. Заболевания ЖКТ
7. Заболевания дыхательной системы
8. Геморрой и трещины прямой кишки, хр. Воспалительные заболевания органов малого таза
9. Ожирение
10. Варикозное расширение вен нижних конечностей,
тромбофлебит
Слайд 20Офисный синдром
Наиболее распространенными нарушениями являются
болевые синдромы
Отмечается тенденция к росту
мышечно-скелетных болей (МСБ) в шее, плече, верхних конечностях и нижней
части спины.МСБ ассоциированы с факторами риска рабочей среды (Janwantanakul P.)
У значительного числа пациентов снижается трудоспособность
В Москве (2008 г) данная группа заболеваний – причина 380 тыс дней нетрудоспособности и 1700 случаев инвалидности. Возраст пациентов от 35 до 50 лет
В других странах подобная ситуация
Слайд 21Факторы риска МСБ
Выделяют 4 группы:
Индивидуальные (женский пол, низкий уровень образования,
недостаток сна, курение, длительное вождение автомобиля)
Физические (длительное статическое положение спины,
шеи, рук; стереотипность движений, несоблюдение эргометрических условий на рабочих местах, длительную работу за компьютером)Клинические (сколиоз, недостаточная выносливость мышц спины, нестабильность, аномальная подвижность позвоночника)
Психологические (высокий уровень стресса, большой объем работы, неудовлетворенность работой, низкий уровень поддержки коллег)
В течение 1 года работы разные МСБ появляются у 40% офисных работников
Слайд 22Офисный синдром
БОЛИ В СПИНЕ
Разработана шкала риска боли в
нижней части спины у офисных работников BROW (Back pain Risk
score for Office Workers). Рассчитывается индекс BAI: чем выше индекс, тем хуже функциональные способности пациента
Слайд 23Офисный синдром
Боли в шее и верхних конечностях (54% пациентов предъявляли
жалобы)
Реже беспокоили боли в локте, предплечье и запястье
Изучение культуральных различий
в локализации и выраженности МСБ, инвалидности (сравн. Япония и
Великобритания) показало низкий уровень
отсутствия японских служащих на работе по причине
болезни, что связано с особенностями культуры здоровья
и убеждениями в Японии
Т.о., в стратегию профилактики МСБ необходимо
включать мероприятия по формированию определенных
убеждений и ожиданий
В Японии нет слова «НЕТ»
Слайд 24Офисный синдром
МСБ и др. симптомы поражения верхних конечностей , связанные
с работой, были объединены в группу
WRULD (Work-related upper
limb disorder)WRULD – гетерогенная группа симптомов и состояний, включающая поражение мышц, нервов и сухожилий в/конечностей, возникающих или усугубляющихся под воздействием факторов рабочей среды
Влияния на эти нарушения оказывают мед. факторы, биомеханические воздействия, высокие требования к служащему, организационные рабочие факторы, индивидуальные психосоциальные особенности индивидуума.
Была предложена концепция «стиля работы»
Слайд 25«Стиль работы»
Индивидуальная реакция человека на повышенные требования на работе
Они могут
привести к повышению уровня физического и психологического стресса, что может
взаимодействовать с конкретными физическими и психосоциальными факторами риска на рабочем местеОсобенность психологической реактивности, его поведение и когнитивная оценка являются компонентами «стиля работы» и при наличии высокого уровня стресса могут приводить к проявлениям: неудобная поза, отсутствие отдыха, игнорирование своих служебных обязанностей и т.д. Такой стиль неблагоприятен, и может способствовать усугублению
WRULD.
Проведенные исследования в Дании показали, что неадекватный стиль работы в 3 раза повышает риск хронификации боли
В исследованиях показано, что 6 занятий с офисными работниками с неадекватным с.р.в течение 6 мес. позволили достичь успехов в отношении профилактики возникновения и развития WRULD
Ч/з 12 мес. произошло достоверное уменьшение представленности болевого синдрома в шее и верхних конечностях
Слайд 26Офисный синдром
Головные боли
ГБН, цервикогенные г.б., мигрень
Особое место - мышечный спазм
50%
населения указывает на г.б. в течение года
В патогенезе г.б. ключевую
роль играет образ жизни (связь с употреблением алкоголя, уровнем физ. активности, отношениями на работе, курением и индексом массы тела)
Слайд 27Головные боли
Yinen с соавт. изучали эффективность 12 мес. тренировочных программ
для прекращения ХГБ и боли в/конечностей и шее. 180 женщин
приняли участие, разделены на 3 группы:1. «Силовая» группа (изометрические, динамические упражнения и на растяжку)
2. «Группа на выносливость» (динамические упражнения и на растяжку)
3. Контрольная группа (упражнения на растяжку)
Боль оценивалась с помощью шкалы ВАШ
Ч/з 12 мес. выраженность головной боли сократилась:
в 1гр. - на 69%, во 2 гр. – на 58%, в 3 гр. – на 37%;
В в/конечностях: в 1 гр – на 58%, во 2гр . на 70 %, в 3 -21%
Вывод: все 3 программы эффективны в отношении г.б., однако упражнения на растяжку оказались менее эффективными
Наиболее результативным оказалось сочетание 3 типов упражнений – на растяжку, силовых и на выносливость
Слайд 28Цервикогенная головная боль (ЦГБ)
В рандомизированном исследовании приняли участие 198 офисных
работников с ЦГБ, 3 группы в зависимости от продолжительности упражнений:
1
гр.- упражнения по 2 мин. с эластической трубкой 5р/нед. -10 нед, 2 гр. – по 12 мин.,
3 гр. контроля – не выполняла упражнений.
Вывод: по сравнению с контролем частота, интенсивности и продолжительность г.б. снизилась на 43% в 1 гр., и на 56% во 2 гр.
Слайд 29Вместо эпиграфа…
«Доктор, у меня давно «деревенеют», затекают, отнимаются пальцы рук
по ночам, а в последнее время эти явления усилились
Я просыпаюсь,
растираю пальцы, встряхиваю кисти рук, и они понемногу проходят!»
Слайд 30Синдром компьютерной мыши
(запястный туннельный синдром)
В популяции синдром запястного канала встречается
у 3% женщин и у 2 % мужчин (Берзиньш Ю.Э.,
1989)
Слайд 33Синдром компьютерной мыши
(запястный туннельный синдром)
Неудобное положение руки в сочетании с
изгибом в запястье, большим количеством мелких стереотипных движений ведут
к стойкому напряжению мышц и нарушению кровообращения. Возникает гипоксия и отек нерва, его сдавление в канале запястьяБольшему риску подвергаются те пользователи, у которых кисть разогнута на 20 гр. и более по отношению к предплечью
Клиника: боль, парестезии, слабость в руке, кисти, боль и онемение в проекции срединного нерва
Сначала симптомы возникают при работе за компьютером, затем и в покое, иногда ночью
Иногда симптомы носят перманентный характер, что ведет к снижению работоспособности служащего, является причиной нетрудоспособности от нескольких мес. до нескольких лет
Слайд 34Клиника ТС
Чувствительные нарушения:
Парестезии: онемение,
похолодание, иголки, мурашки
Нередко в ночное
время!
Слайд 36Диагностика туннельных синдромов
Клинические нагрузочные тесты
1. Общие
Манжеточный тест
Элевационная проба
Слайд 41Симптомы компрессии локтевого нерва
«Когтистая лапа»
Гипотрофия тенара, гипотенара,
межостных мышц
Тест Фромена Тест Вартенберга
Слайд 46Дифдиагностика вертеброгенных и туннельных синдромов
Отличия:
Наличие вертебрального синдрома
Наличие симптомов
натяжения
Зона чувствительных нарушений
Слайд 52Лечение туннельных синдромов
Лечение основного заболевания
(сахарный диабет, гипотиреоз, системная склеродермия,
ревматоидный артрит и др.)
Устранение условий травматизации нерва (функциональная разгрузка соответствующих
участков тела –применение ортезов)
Слайд 58Лечение больных с туннельными синдромами
Показания к хирургическим
методам лечения
Наличие грубых
выпадений двигательных
и чувствительных функций
Быстрое нарастание симптоматики с
прогрессирующим выпадением
функции нерва
Слайд 61Синдром компьютерной мыши
(запястный туннельный синдром)
В 80 – е годы в
США, Австралии и др. странах были приняты нормативные акты, устанавливающие
статус СЗК в качестве проф. патологииТермин repetitive strain injury (RSI) -«хроническая травма от повторяющегося напряжения»
В 1983-1986 гг. отмечена эпидемия данной патологии
С развитием программ по улучшению эргономической ситуации рабочих мест возникла тенденция к снижению частоты встречаемости RSI, однако и сейчас уровень заболеваемости остается высоким
Слайд 63Профилактика СЗК
Основа профилактики и лечения СКМ – изменение привычного локомоторного
стереотипа и образа жизни.
Туннельный синдром – результат не только монотонной
деятельности, но и нарушение эргономикиМетоды первичной профилактики СКМ - 3 группы:
Инженерные решения. При работе с мышкой кисть д.б. на одной прямой с предплечьем, для чего используется спец. коврик для мыши с подвижной опорой на колесиках. Для купирования боли используются ортезы и лангеты (принцип шинирования)
Персональные решения (тренинги по эргономике)
Многокомпонентные решения, или эргономические программы
Слайд 64Невроз - функциональное, психогенное (обратимое) нервно-психическое заболевание, возникающее вследствие нарушения
особо значимых жизненных отношений человека и проявляющееся расстройствами со стороны
эмоционально-аффективной сферы без психотических проявленийБ.Д. Карвасарский
Слайд 65Классификация неврозов
Неврастения
Истерический (гистрионический, конверсионный) невроз
Невроз навязчивых состояний
Слайд 66Этапы динамики невроза
1 этап – невротическая реакция, до 1 месяца;
2
этап – острый невроз, до 1 года;
Затяжной
невроз, до 5 лет;3 этап – невротическое развитие личности, спустя 5 лет
/по В. Ковалеву/
Слайд 68Астенический синдром (др. греч. «бессилие, слабость»)
Облигантные симптомы:
Собственно астения
Вегетативные нарушения
Расстройства сна
Факультативные симптомы:
нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы
респираторные симптомы
нарушения
со стороны ЖКТ
Слайд 71Стадии астенического синдрома
Клинические:
гиперстеническая
переходная
гипостеническая
Патофизиологические:
(Иванов- Смоленский):
нарушение внутреннего торможения
истощение возбудительного процесса
торможение корковых
процессов
Преморбидные черты при астении могут усугубляться
вплоть до навязчивых состояний
Слайд 72Астенический синдром
Астения предшествует, определяет и почти всегда завершает течение любой
болезни
Рост распространенности хронических болезней неизбежно влечет увеличение встречаемости и
значимости астенииАстения приводит к значительному снижению работоспособности, нарушает привычную жизнедеятельность, негативно влияет на течение соматической патологии и качество жизни пациента
Слайд 75Обсессивный синдром характеризуется внезапным появлением мыслей, представлений или других явлений,
не связанных в данный момент с содержанием сознания. Имеется элемент
борьбы с навязчивостями в виде ритуалов.Выделяют: навязчивости
*с нейтральным содержанием (мудрствование, навязчивый счет),
* тягостным содержанием (возврат к психотравмирующей ситуации)
Слайд 76Фобический синдром
Характеризуется внезапным возникновением страха с определенной фабулой, воспринимается как
эмоционально тягостное состояние; сохраняется критика. Имеется элемент борьбы в виде
ритуалов.Нозофобии: кардиофобия, сифилофобия, канцерофобия, спидофобия, радиофобия.
Лиссофобия, гипсофобия, мизофобия, эрейтофобия, клаустрофобия, агорафобия, скоптофобия
Слайд 77«Состояние, при котором у пациента возникает наклонность приписывать болезни, которых
нет»
(С.С. Корсаков).
Изменения затрагивают чувствительную, эмоциональную и интеллектуальную сферы
Ипохондрический синдром
Слайд 78Неврастения (F48)
Описана Бирдом в 1880 году.
Основной интрапсихический конфликт -
противоречие между возможностями личности и завышенными требованиями к себе.
Выделяют
три формы: гиперстеническую, переходную, гипостеническую.
Слайд 79Астенические состояния
Функциональные нервно-психические нарушения, возникающие при заболеваниях различных органов и
систем. В основе снижения функциональных возможностей мозга лежит нарушение обменных
процессов в мозге, недостаточное поступление кислорода, питательных веществ, эндогенная и экзогенная интоксикации
Слайд 84Диф.диагностика неврастении и астении
Исследование мышечного тонуса:
Повышение мышечного тонуса при неврастении,
подтвержденные данными ЭМГ
Снижение мышечного тонуса при астеническом состоянии
Слайд 88Синдром хронической усталости (СХУ) фатиг –синдром
Заболевание, характеризующееся необъяснимым чувством
усталости и слабости на протяжении не менее 6 месяцев, которое
не проходит даже после длительного лечения.Встречается чаще у молодых энергичных женщин с повышенной ранимостью, чувствительностью и выраженным чувством долга в возрасте от 29 до 49 лет. К факторам риска относятся СХУ воздействия, ослабляющие общую, иммунную и нервно-психическую устойчивость организма.
Слайд 89Диагностические критерии СХУ
Большие критерии: 2 обязательных
Внезапное появление непреходящей усталости
и резкое снижение активности (не менее чем на 50%) в
течение посл. 6 м-цевИсключение всех известных, кроме СХУ, заболеваний, физических или эмоциональных причин, вызывающих усталость (с прим- ем лаб. тестов, осмотра и анамнеза)
Малые критерии: 8 из 11
Слабость
Головная боль
Боли в горле
Боли в животе
Глазная боль и/или светобоязнь
Болезненные лимфатические узлы
Миалгия и/или артралгия
Нарушение сна
Резкое снижение интеллектуальных способностей
Депрессивные симптомы
Неврологические симптомы (нарушение равновесия, парестезии)
Дополнительные физические признаки: субфебрилитет,
неэкссудативный фарингит, лимфаденит :
Е.С. Акарачкова, 2011
Слайд 90Истерический (гистрионический,конверсионный) невроз
Истерия ( греч.- Hystera, матка) сопровождается выраженной аффективной
неустойчивостью, большой насыщенностью аффективных реакций, их яркостью, демонстративностью, экспрессивностью, стремлением
привлечь внимание окружающих
Слайд 91Истерический невроз
1859 г. – исследование П. Брике (430 наблюдений истерии)
Он
представил описание множественных соматических расстройств, не имеющих органической причины и
обусловленные исключительно психологическими проблемамиДля этой формы истерии стали применять термин «болезнь Брике или «расстройства соматизации»
Слайд 94Истерический невроз
Интрапсихический конфликт определяется чрезмерно завышенными претензиями личности, всегда сочетающимися
с недооценкой объективных реальных условий или требований окружающих
В патогенезе болезни
играет роль механизм «бегства в болезнь», «условной приятности и желательности болезненного симптома»
Слайд 95Истерический невроз
Характер истерика – это эгоцентрическая доминанта, которой свойственны внешняя
впечатлительность, психический инфантилизм, внушаемость, патологическая фантазия
(лживость)
П. Ганнушкин
Слайд 96Группы болезненных проявлений
Представлены следующими нарушениями :
Моторными
Сенсорными
Вегетативно-висцеральными
Психическими
Слайд 101Невроз навязчивых состояний
Интрапсихический конфликт обусловлен борьбой между желанием и долгом,
между моральными принципами и личными привязанностями
Три типа течения: 1. Однократный
приступ болезни длится недели, годы 2. Рецидивирующий тип
3. Прогредиентное течение болезни
Слайд 102Обсессивно- фобические расстройства (F 40, 41,42)
Тревожно-фобические расстройства (ТФР) –
5%
Обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР) - 1,5%
Слайд 103Обсессивно-фобические расстройства
ТФР
Паническое расстройство
Агорафобия
ГТР
Ипохондрические фобии (нозофобии)
Социальные фобии (изолированные, генерализованные)
ОКР
Обсессивные мысли, сомнения
Компульсивные
действия
Слайд 104Тревожно-фобическое расстройство
Паническая атака – неожиданно возникающий и быстро (в течение
неск. мин.) нарастающий симптомокомплекс вегетативных расстройств
(сердцебиение, стеснение в
груди, ощущение удушья, нехватки воздуха, потливость, головокружение), сочетающееся с ощущением надвигающейся смерти, страхом потери сознания, либо потери контроля над собой, сумасшествия. Продолжительность – не более 20-30 минут .Агорафобия – широкий круг пугающих больного ситуаций. Страх оказаться без помощи в случае возникновения ПА.
Слайд 105«Внутренняя картина болезни… все то, что переживает больной, его представления
о своей болезни, о ее причинах, весь тот огромный внутренний
мир больного, который состоит из весьма сложных состояний восприятия и ощущения , эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм» Р.А. Лурия
Слайд 107Структура ВКБ
I уровень - чувственный
II уровень - эмоциональный
III уровень -
интеллектуальный
IV уровень- мотивационный
Слайд 108ВКБ при неврозах
(В.А. Ташлыков)
При неврастении-компенсаторный механизм «ухода в болезнь»
- «уход в деятельность»
при HY- неврозе - механизм «вытеснения», «ухода
в болезнь», «регрессия». «фантазирование»при неврозе н.с. - механизм «вытеснения», «интеллектуализации»
Слайд 109Социальные типы личности
Красный
Драйвер
Желтый
Экспрессивный
Синий
Аналитик
Зеленый
Любезный
влияющие
воспринимающие
Вертикаль-ориентация на результат, горизонталь - ориентация на окружение
закрытые
открытые
Слайд 110Стили поведения в конфликте
Стиль избегания – человек не отстаивает свои
права, уклоняется от решения конфликта
Приспособление – действия совместно с другим
человеком без попытки отстаивать собственные интересыСтиль сотрудничества – активно участвует в разрешении конфликта и отстаивает свои интересы, старается сотрудничать с др. человеком (наиболее эффективный стиль в важных конфликтных ситуациях)
Стиль компромисса – обе стороны немного уступают в своих интересах, чтобы удовлетворить их в остальном, часто главном (причины конфликта не затрагиваются, идет поиск нахождения решения, удовлетворяющего сиюминутные интересы обеих сторон)
Слайд 111Важно!!!
Если мы учитываем тип пациента, мы можем адаптировать наше поведение,
и, следовательно, легко убедить пациента, а значит, достичь больших результатов
в работе
Слайд 112Внутренняя картина инвалидности
Современная концепция инвалидности предполагает: для признания лица инвалидом
необходима триада:
стойкое нарушение функции организма вследствие заболевания либо травмы
ограничение
основных категорий жизнедеятельностинеобходимость социальной защиты
(Осадчих А.И., Пузин С.Н., Лаврова Д.И., 2005)
Слайд 113Внутренняя картина инвалидности
Стереотипность восприятия инвалидности в массовом сознании как необратимой
культуры и некой «константы»
Люди думают, что инвалидность- это логичное продолжение
заболевания и «итог», завершающий ситуацию болезни
Слайд 114Внутренняя картина инвалидности
События развиваются так: для оформления инвалидности человеку необходимо
определиться, кто он – «просто больной» или инвалид? В силу
малодифференцированного представления о себе человек рассуждает: «нездоров, значит, я инвалид», что отражает ригидный, поляризованный смысл и значение инвалидности.Став инвалидом, человек воспринимает ситуацию как некое постоянство, раз и навсегда присвоенный социальный статус.
Наличие заболевания расценивается как право на автоматическое определение группы инвалидности.
После обращения в бюро МСЭ, больной обследуется, коллегиальное решение специалистов о признании или непризнании человека инвалидом принимается на определенный срок, за исключением случаев бессрочной инвалидности. Далее происходит планирование и осуществление медико-социальной реабилитации согласно индивидуальной программе реабилитации.
Спустя некоторое время комиссия может прийти к выводу об изменении группы инвалидности. Такая ситуация является кризисной , т.к. человек должен снова ломать жизненный стереотип, изменять систему ценностей, прилагать усилия к реадаптации. За годы инвалидности человек привыкает к различным мерам соц.защиты, и экспертное решение о снятии группы становится новым испытанием, как и полученный «шок» от впервые услышанного: «вы –инвалид».
Слайд 115Внутренняя картина инвалидности
Спектр реакций: от слезливости, активного выражения несогласия в
виде аффективных, гневных реакций, нападок и угроз в адрес членов
ЭК до обжалований вынесенных решений на высоком уровне, вплоть до суда. В чем причина?Сниженный уровень дохода? Желание получать незначительную, но регулярную пенсию и льготы?
Можно рассматривать и как «рентную» мотивацию и поведение, стремление остаться в категории «льготных лиц»
Подобное поведение объясняется преморбидными чертами личности, зависимым поведением, низким уровнем ответственности, так и объективной соц-эконом. Нестабильностью
В случае длит. пребывания на инвалидности человек теряет проф. навыки, квалификацию
Факт непризнания инвалидом расценивается человеком как несправедливость и потеря, фрустрирующая его ожидания
Эмоц. дискомфорт описывается как страх перед будущим, тревога за себя и свое существование в нестабильной экономической и социальной обстановке, потеря надежды
Слайд 116Внутренняя картина инвалидности (ВКИ)
Стремление лиц восстановить свой соц статус и
связанную с ним структуру интересов приводит к внутренним и внешним
конфликтам, требующих коррекции.Причины дезадаптивного поведения ВКИ
Понятие «картина»- наиболее удачная метафора, отражающая преломление восприятия какого-либо объективного явления или состояния через внутренний мир в виде картины, образа, который складывается у человека в интрапсихическом плане, рождая ее собственный индивидуальный смысл
Понимание личностного отношения –ценность для теории и практики МСЭ, т.к. это расширяет представление о механизмах поведения пациентов
Реакция на болезнь = реакции на инвалидность
Надо формировать в процессе психокор. работы адекватное отношение к инвалидности как к соц. статусу, возможность получения которой зависит не только от болезни, а от возникающей ограниченной жизнедеятельности
Слайд 117Внутренняя картина инвалидности
ВКИ- возникающий комплекс представлений, чувств и переживаний о
себе как о социально недостаточном субъекте, сформировавшийся в результате инвалидизирующего
заболевания, на основании которого происходит трансформация сознания, планирование своего поведения и преобразование дальнейшей перспективы своего существования в соответствии с возникшими изменениямиИнвалидность встраивается в когнитивно-информационную структуру и в иерархическую систему потребностно-мотивационной сферы личности
Слайд 118Внутренняя картина инвалидности
Структура ВКИ:
Когнитивный уровень (спектр знаний о себе, как
об инвалиде и об инвалидности, рац. оценка возможностей, получаемая вследствие
инвалидности); включает самосознание, самооценку возможностей, степени ограничения сфер жизнедеятельности как инвалида, знание совокупности правовых, материальных, реабилитационных возможностей)
Слайд 119Внутренняя картина инвалидности
Эмоциональный уровень – весь спектр чувств, переживаний и
реакций, возникающих у инвалида: страх, жалость к себе, тревога, растерянность,
ощущение своей неполноценности, неустойчивая самооценка;Мотивационный уровень (спектр изменений в сфере потребностей и мотивов личности инвалида, утрата недоступных мотивов). Формирование адаптивных механизмов в ситуации инвалидности, либо – дезадаптивных механизмов. Инвалидность зачастую обратима только до уровня болезни. На эмоц. уровне –различие ВКБ и ВКИ – «надежда – безнадежность»
Учитывая различную обратимость инвалидности и болезни, инвалидность имеет более значимые соц. последствия для человека, ВКИ является частным случаем ВКБ и имеет большую выраженность
Инвалидность имеет более соц. генез в отличие от болезни и ее биологического генеза
Слайд 120Внутренняя картина инвалидности
Значение имеет степень адекватности ВКИ
Конфликтная ситуация: болезнь
существует, а инвалидность сняли
Отсюда –случаи дезадаптивного поведения, проявлений аффективных реакций,
включая обращения в вышестоящие инстанции о восстановлении справедливости.
Слайд 121Внутренняя картина инвалидности
Функция ВКБ – напрямую влияет на процесс лечения
и выздоровления Функция ВКИ – адаптационная, однако она приобретает более
социальный аспектОт оценки своих возможностей больным зависит дальнейшее соц. поведение в отношении изменения соц. статуса в контексте экспертизы
Слайд 122Внутренняя картина инвалидности
Деструктивный поведенческий уровень (преобладание эмоционального компонента, навязчивое желание
вернуть статус инвалида)
Анозогностическое отношение – отрицание и избегание этого факта,
несмотря на объективное его существованиеКонструктивный поведенческий уровень, способствующий адаптации
Мотивационный и когнитивный уровни являются основными
Слайд 123Внутренняя картина инвалидности
Фактические представления человека об инвалидности (когнитивно-информационный уровень), его
общая эмоциональная комфортность и осознание своих истинных потребностей и желаний,
определяющих дальнейшие планы и перспективы (мотивационный уровень), являются свернутой программой жизнедеятельности человека, позволяющей прогнозировать его дальнейшее соц. поведениеЭто делает возможным рассматривать данный феномен не просто как психологическое новообразование, а как экзистенциальную жизненную концепцию личности в условиях инвалидизирующего заболевания
Слайд 124Методы лечения невротических расстройств (психотерапевтические)
Психологическое консультирование:
Рациональная психотерапия (P. Dubois)
Логотерапия (V.
Frankl)
Психология самореализации (A. Maslov)
Когнитивная психотерапия (A. Beck)
Патогенетическая психотерапия (В.Н. Мясищев)
Слайд 125Психотерапевтические тренинги
Бихевиоральная (поведенческая)терапия
Аутотренинг(J. Schultz,1932; К.И. Мировский и А.Н. Шогам,1963)
НЛПИ (модальности:
аудиальная, визуальная, кинестетическая)
Психодрама
Трансактный анализ (E.Bern)
Слайд 126Психотерапевтические методы
Суггестивные
Психоаналитические (психодинамические)
Поведенческие
Феноменологически-гуманистические (гештальт - терапия)
Биологическая обратная связь (БОС)
Слайд 127-
Поведенческая терапия сохраняет приоритетное значение.
Направлена на устранение или
минимизирование этиологических факторов, эмоционального, физического или умственного перенапряжения. Щадящий образ
жизни, ежедневная физкультура в течение часа, минимизация неблагоприятных воздействий. Сбалансированное питание, обеспечение необходимыми витаминами и минералами (дополнительное назначение препаратов).Вит. гр. А, С и Е – обладают антиоксидантными свойствами.
Вит гр. В регулируют работу ферментов энергообмена, благоприятно действуют на нервную деятельность
Доказана роль дефицита ионов магния в формировании астении. Комбинация магния с вит. В – оптимальный астенический и антистрессовый комплекс
Психотерапевтические методы
Слайд 128Психофармакотерапия невротических расстройств
Тревожно-фобические расстройства (F40)
Агорафобия (F40.0)
Антидепрессанты (имипрамин, доксепин, кломипрамин, миансерин,
пирлиндол)
Транквилизаторы (диазепам, алпразолам, клоназепам, феназепам, фенибут; атипичный – адаптол, анвифен)
Карбамазепин
Слайд 129Психофармакотерапия невротических расстройств
Социальные фобии (F40.1)
Антидепрессанты (моклобемид, пирлиндол, паксил)
Транквилизаторы (диазепам, алпразолам,
феназепам)
Специфические (изолированные)фобии (F40.2)
Транквилизаторы
Бета-адреноблокаторы (пропранолон, тразикор, обзидан)
Антидепрессанты
Слайд 130Психофармакотерапия невротических расстройств
Другие тревожные расстройства (F41)
Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога)
(F41.0)
Транквилизаторы
Антидепрессанты (имипрамин, доксепин, амитриптилин, миансерин, пароксетин, вальдоксан)
Бета-блокаторы
Ноотропы (ноотропил, пирацетам)
Карбамазепин
Слайд 131Психофармакотерапия невротических расстройств
Генерализованное тревожное расстройство (F41.1)
Транквилизаторы (диазепам, клоназепам)
Зопиклон, золпидем
Бета-блокаторы (обзидан,
атенолол)
Антидепрессанты (имипрамин,доксепин, амитриптилин, сертралин, флуоксетин, агомелатин)
Нейролептики (сульпирид, тиоридазин, алимемазин)
Карбамазепин
Лирика
Слайд 132Психофармакотерапия невротических расстройств
Обсессивно-компульсивное расстройство (F42)
Антидепрессанты (кломипрамин)
Нейролептики (хлорпротиксен, алимемазин, тиоридазин)
Слайд 133Психофармакотерапия невротических расстройств
Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (F
43)
Острая реакция на стресс (F43.0)
Транквилизаторы (афобазол)
Антидепрессанты (имипрамин, тианептин, амитриптилин, пирлиндол,
пипофезин)Карбамазепин
Нейролептики
Слайд 134Психофармакотерапия невротических расстройств
Посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1)
Антидепрессанты
Карбамазепин
Соли лития
Нейролептики
Транквилизаторы
Слайд 135Психофармакотерапия невротических расстройств
Расстройства адаптации (F43.2)
Транквилизаторы
Бета-блокаторы
Нейролептики
Карбамазепин
Антидепрессанты
Слайд 136Психофармакотерапия невротических расстройств
Диссоциативные (конверсионные расстройства) (F44)
Транквилизаторы
Нейролептики
Антидепрессанты (кломипрамин, имипрамин, амитриптилин)
Слайд 137Психофармакотерапия невротических расстройств
Соматоформные расстройства (F45)
Соматизированное расстройство (F45.0)
Ипохондрическое расстройство (F45.3)
Соматоформная вегетативная
дисфункция (F45.3)
Хроническое соматоформное болевое расстройство (F45.4)
Слайд 138Психофармакотерапия невротических расстройств
Транквилизаторы
Бета-блокаторы
Антидепрессанты (тианептин, пирлиндол, миансерин, циталопрам, флуоксетин)
Нейролептики
Карбамазепин
Слайд 139Психофармакотерапия невротических расстройств
Неврастения (F48.0)
Общетонизирующие (жень-шень, левзея, фитовит, энерион, ладастен)
Ноотропы (кортексин,
мемоплант)
Церебролизин
Транквилизаторы, в том числе адаптол, фенибут
Антидепрессанты
Дормиплант (нарушение сна)
Слайд 140Астенические расстройства у детей
Цереброгенная астения - следствие травматического или нейроинфекционного
генеза, сочетается с другими проявлениями гипертензионно-гидроцефального синдрома. Выраженная истощаемость, низкая
работоспособность. На фоне уменьшения истощаемости присоединяется эксплозивностьСоматогенная астения – следствие соматического заболевания
Резидуальная астения –последствие перинатальной патологии (недоношенность, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, родовая травма) отставание в психомоторном развитии, задержка речевого развития. Резкая смена настроения, снижение памяти, слабая выраженность интеллектуальных интересов. Нарушение мелкой моторики, элементы мозжечковой атаксии. Дисграфия, дислексия, энурез.
Дизонтогенетическая астения – умеренная утомляемость, невнимательность. Фон – последствия незначительной гипоксически-ишемической энцефалопатии. Поведение- капризность, раздражительность. Ухудшение весной, осенью. Коморбидные нарушения- тики, заикание.
Неврастения - Заболевание проявляется острой или хронической психотравмирующей ситуацией. Реакция личности на снижение работоспособности. Дети стремятся справиться с ситуацией при нехватке сил. Повышен уровень тревожности, трудности при засыпании, головные боли напряжения. Повышена чувствительность к внешним раздражителям.
Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Рожкова А.В., 2011
Слайд 142Держать человека, который уходит бесполезно и не имеет смысла, иногда
нужно научиться отпускать, даже любя... Когда не хочешь, то имеешь... Имеешь,
это не ценя... Когда теряешь, понимаешь - без этого уже нельзя... Очнувшись поздно, ты жалеешь... Жалеешь, что не замечал... Цени же, что сейчас имеешь... Люби, пока не потерял
