Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
НОРАДРЕНАЛИН vs Допамин
Содержание
- 1. НОРАДРЕНАЛИН vs Допамин
- 2. Оглавление
- 3. Норадреналин vs допамин в лечении шока«Норэпинефрин или
- 4. Норадреналин vs допамин в лечении шокаЦель исследования:Сравнение
- 5. Инфузия не менее 1000 мл кристаллоидов или
- 6. Целевые значения гемодинамики не достигнуты
- 7. N=32ДопаминN=16НорадреналинN=16Ответили на лечение n=10ДП 25 мкг/кг/минНА1,7±1,8 мкг/кг/мин)Умер n=1ДП+НА+АДРУсловные обозначения:ДП – допаминНА - Норадреналин
- 8. Норадреналин vs допамин в лечении шокаНорадреналин более
- 9. Норадреналин vs допамин в лечении шока«Сравнение допамина
- 10. Норадреналин vs допамин в лечении шокаЦель исследования:Сравнение
- 11. Характеристики исследования Мультицентровое, рандомизированное, слепое исследование8 центров
- 12. Инфузия не менее 1000 мл кристаллоидов или
- 13. Протокол леченияДопамин 2-20 мкг/кг/минНорадреналин0.02-0.19 мкг/кг/минСлепой этап исследованияОткрытый этап исследованияНорадреналинНорадреналин++Целевое АД не достигнуто
- 14. Норадреналин vs ДопаминНорадреналин снижает риск летального исхода
- 15. Норадреналин vs ДопаминНорадреналин в 2 раза снижает
- 16. Норадреналин vs допамин в лечении шока«… исследование
- 17. «допамин vs Норадреналин в лечении септического шока:
- 18. Характеристики мета-анализа6De Backer D. N Engl J
- 19. Выживаемость больных с сепсисом в течение 28
- 20. Риск развития аритмий у больных с сепсисом*Норадреналин
- 21. Заключение«… при лечении септического шока назначение допамина
- 22. «Сравнение влияния комбинации норадреналин+добутамин с адреналином на
- 23. Методы* Levy, Bruno et al; Comparison of
- 24. Характеристики исследования Открытое, проспективное, рандомизированное, исследование30 пациентов15
- 25. РезультатыУлучшает перфузию слизистой желудка Увеличивает СИ
- 26. РезультатыУвеличивает СИ (2,8 0,4 vs 1/6л/мин/м2) Увеличивает
- 27. РезультатыПри кардиогенном шоке, толерантном к допамину, НОРАДРЕНАЛИН
- 28. РезультатыПри кардиогенном шоке, толерантном к допамину, НОРАДРЕНАЛИН
- 29. При неэффективности максимальных доз допамина, НОРАДРЕНАЛИН позволяет
- 30. Использование и эффективность вазопрессоров при черепно-мозговой травме
- 31. 82ребенкаРетроспективное, когортное исследование+Костные повреждения 80%СЧМТАбдоминальные повреждения 39%Повреждения
- 32. Выводы:* Di Gennaro JL et al Use
- 33. Прямое сравнение церебро-васкулярных эффектов норадреналина и допамина
- 34. Цель исследования:Прямое сравнение цереброваскулярных эффектов Норадреналина и допамина при лечении пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой
- 35. Проспективное, рандомизированное, перекрестное исследованиепациентовс тяжелой ЧМТ10*Luzius A.
- 36. Проспективное, рандомизированное, перекрестное исследованиеЦПП – церебральное первузионное
- 37. Luzius A. Steiner, MD, PhD et al;
- 38. ЗаключениеLuzius A. Steiner, MD, PhD et al;
- 39. Обзор зарубежных руководств и рекомендаций
- 40. Crit Care Med 2013; 41:580-637…НОРАДРЕНАЛИН рекомендован в качестве вазопрессора «первого выбора» при септическом шоке…
- 41. …НОРАДРЕНАЛИН рекомендован в качестве вазопрессора при
- 42. …НОРАДРЕНАЛИН рекомендован в качестве вазопрессора выбора для достижения адекватного церебрального перфузионного давления при черепно-мозговой травме
- 43. Скачать презентанцию
Оглавление
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Норадреналин vs допамин в лечении шока
«Норэпинефрин или допамин для лечения
гипердинамического септического шока?*»
G., et al. Norepinephrine or dopamine for the treatment of hyperdynamic septic shock? Chest 1993;103:1826-1831
Слайд 4Норадреналин vs допамин в лечении шока
Цель исследования:
Сравнение способности допамина и
норэпинефрина вызывать обратное развитие гемодинамических и метаболических нарушений при гипердинамическом
септическом шоке
Слайд 5Инфузия не менее 1000 мл кристаллоидов или 500 мл коллоидов
Без
введения вазопрессоров
Критерии включения
СИ > 4 л/мин/м2
Лактат крови > 2.5 ммоль/л
Диурез
< 30 мл/часСреднее АД < 90 мм рт.ст.
ИОПСС < 1000 дин.сек/смм
Слайд 7N=32
Допамин
N=16
Норадреналин
N=16
Ответили на лечение n=10
ДП 25 мкг/кг/мин
НА1,7±1,8 мкг/кг/мин)
Умер n=1
ДП+НА+АДР
Условные обозначения:
ДП –
допамин
НА - Норадреналин
Слайд 8Норадреналин vs допамин в лечении шока
Норадреналин более эффективен, чем допамин
при лечении гипердинамического септического шока
Норадреналин может с успехом использоваться в
случае неэффективности допамина
Слайд 9Норадреналин vs допамин в лечении шока
«Сравнение допамина и норэпинефрина при
лечении шока*»
Daniel De Backer, M.D., et al, Comparison of
Dopamine and Norepinephrine in the Treatment of Shock; N Engl J Med 2010;362:779-89
Слайд 10Норадреналин vs допамин в лечении шока
Цель исследования:
Сравнение показателей 28-дневной летальности
и летальности через 6-12 месяцев при использовании допамина и НОРАДРЕНАЛИНА
в лечении шока
Слайд 11Характеристики исследования
Мультицентровое, рандомизированное, слепое исследование
8 центров
(Бельгия, Австрия, Испания)
2003-2007 г.г.
1679 пациентов
858 Допамин
821 Норадреналин
Daniel De Backer, M.D., et al, Comparison
of Dopamine and Norepinephrine in the Treatment of Shock; N Engl J Med 2010;362:779-89
Слайд 12Инфузия не менее 1000 мл кристаллоидов или 500 мл коллоидов
Без
введения вазопрессоров
Критерии включения
ЦВД > 12 мм рт. ст.
ДЗЛА > 14
мм рт.ст.Диурез < 0.5 мл/кг/час
Среднее АД < 70 мм рт.ст.
Систолическое АД < 100 мм рт.ст.
Слайд 13Протокол лечения
Допамин
2-20 мкг/кг/мин
Норадреналин
0.02-0.19 мкг/кг/мин
Слепой этап исследования
Открытый этап исследования
Норадреналин
Норадреналин
+
+
Целевое АД
не достигнуто
Слайд 14Норадреналин vs Допамин
Норадреналин снижает риск летального исхода при кардиогенном шоке,
в сравнении с Допамином.
Относительный риск летального исхода (28-дневный срок) в
подгруппах пациентов с различным типом шока (95% ДИ)
Слайд 15Норадреналин vs Допамин
Норадреналин в 2 раза снижает риск развития аритмий
Частота
развития аритмий при использовании допамина и норадреналина у пациентов с
шоком*
* - разница между группами р<0.001
Фибрилляция предсердий
Фибрилляция желудочков
Желудочковая тахикардия
Слайд 16Норадреналин vs допамин в лечении шока
«… исследование ставит серьезный вопрос
о безопасности терапии допамином, связанной с большей частотой аритмий и
увеличением смертности в подгруппе пациентов с кардиогенным шоком…»
Слайд 17«допамин vs Норадреналин в лечении септического шока: метаанализ*»
Мета-анализ выполнен
Djillali Annane для Surviving Sepsis Campaign
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes
A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:598
Слайд 18Характеристики мета-анализа
6
De Backer D. N Engl J Med 2010; 362:779–789;
Marik PE. JAMA 1994; 272:1354–1357;
Mathur RDAC. Indian J Crit
Care Med 2007; 11:186–191;Рандомизированных исследований*
Martin C. Chest 1993; 103:1826–1831;
Patel GP. Shock 2010; 33:375–380;
Ruokonen E. Crit Care Med 1993; 21:1296–1303
5
Обсервационных исследований
Слайд 19Выживаемость больных с сепсисом в течение 28 дней*
Норадреналин на 9%
снижает смертность у больных с сепсисом, при сравнении с допамином
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:598
Слайд 20Риск развития аритмий у больных с сепсисом*
Норадреналин снижает риск развития
аритмий на 65-53% при сравнении с допамином
*Dellinger RP, Levy
MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:598
Слайд 21Заключение
«… при лечении септического шока назначение допамина сопровождается большей летальностью
и увеличением частоты аритмий по сравнению с НОРАДРЕНАЛИНОМ»
Слайд 22«Сравнение влияния комбинации норадреналин+добутамин с адреналином на гемодинамику, метаболизм лактата
и функции органов при кардиогенном шоке, резистентном к допамину*»
*
Levy, Bruno et al; Comparison of norepinephrine-dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and organ function variables in cardiogenic shock. A prospective, randomized pilot studyCritical Care Medicine: March 2011 - Volume 39 - Issue 3 – pp 450-455
Слайд 23Методы
* Levy, Bruno et al; Comparison of norepinephrine-dobutamine to epinephrine
for hemodynamics, lactate metabolism, and organ function variables in cardiogenic
shock. A prospective, randomized pilot studyCritical Care Medicine: March 2011 - Volume 39 - Issue 3 – pp 450-455
Слайд 24Характеристики исследования
Открытое, проспективное, рандомизированное, исследование
30 пациентов
15 Адреналин
15 Норадреналин + Добутамин
*
Levy, Bruno et al; Comparison of norepinephrine-dobutamine to epinephrine for
hemodynamics, lactate metabolism, and organ function variables in cardiogenic shock. A prospective, randomized pilot studyCritical Care Medicine: March 2011 - Volume 39 - Issue 3 – pp 450-455
Слайд 25Результаты
Улучшает перфузию слизистой желудка
Увеличивает СИ (2,8 0,4 vs
1/6л/мин/м2)
Увеличивает САД (6911 vs 55 мм рт. ст.)
Уменьшает тахикардию
(9515 vs 125 уд/мин)Увеличивает диурез (13030 vs 17 мл/час)
Снижает уровень лактата (2,10,7 vs 4.0 ммоль/л)
Снижает уровень креатинина (13032 vs 240 ммоль/л)
При кардиогенном шоке, толерантном к допамину,
НОРАДРЕНАЛИН + добутамин:
Слайд 26Результаты
Увеличивает СИ (2,8 0,4 vs 1/6л/мин/м2)
Увеличивает САД (6911 vs
55 мм рт. ст.)
Уменьшает тахикардию (9515 vs 125 уд/мин)
При кардиогенном
шоке, толерантном к допамину, НОРАДРЕНАЛИН + добутамин:
* Levy, Bruno et al; Comparison of norepinephrine-dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and organ function variables in cardiogenic shock. A prospective, randomized pilot studyCritical Care Medicine: March 2011 - Volume 39 - Issue 3 – pp 450-455
Слайд 27Результаты
При кардиогенном шоке, толерантном к допамину,
НОРАДРЕНАЛИН + добутамин:
Восстанавливает диурез
(13030 vs 17 мл/час)
Снижает уровень креатинина (13032 vs 240
ммоль/л)* Levy, Bruno et al; Comparison of norepinephrine-dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and organ function variables in cardiogenic shock. A prospective, randomized pilot studyCritical Care Medicine: March 2011 - Volume 39 - Issue 3 – pp 450-455
Слайд 28Результаты
При кардиогенном шоке, толерантном к допамину,
НОРАДРЕНАЛИН + добутамин:
Улучшает перфузию
слизистой желудка
Снижает уровень лактата (2,10,7 vs 4.0 ммоль/л)
Улучшает
висцеральную перфузию* Levy, Bruno et al; Comparison of norepinephrine-dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and organ function variables in cardiogenic shock. A prospective, randomized pilot studyCritical Care Medicine: March 2011 - Volume 39 - Issue 3 – pp 450-455
Слайд 29При неэффективности максимальных доз допамина, НОРАДРЕНАЛИН позволяет достичь нужных результатов
Вазопрессорная
поддержка НОРАДРЕНАЛИНОМ дает возможность одновременно использовать инотропную поддержку (добутамин)
Применение НОРАДРЕНАЛИНА-добутамина,
более надежный и безопасный метод, чем применение адреналина* Levy, Bruno et al; Comparison of norepinephrine-dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and organ function variables in cardiogenic shock. A prospective, randomized pilot studyCritical Care Medicine: March 2011 - Volume 39 - Issue 3 – pp 450-455
выводы
При кардиогенном шоке:
Слайд 30Использование и эффективность вазопрессоров при черепно-мозговой травме у детей
*
Di Gennaro JL et al Use and effect of vasopressors
after pediatric traumatic brain injury; Dev Neurosci. 2010;32(5-6):420-30
Слайд 3182
ребенка
Ретроспективное, когортное исследование
+
Костные повреждения 80%
СЧМТ
Абдоминальные повреждения 39%
Повреждения грудной клетки 59%
Фенидэфрин
Норадреналин
Допамин
Адреналин
Вазопрессин
Получали:
*
Di Gennaro JL et al Use and effect of vasopressors
after pediatric traumatic brain injury; Dev Neurosci. 2010;32(5-6):420-30
Слайд 32Выводы:
* Di Gennaro JL et al Use and effect of
vasopressors after pediatric traumatic brain injury; Dev Neurosci. 2010;32(5-6):420-30
«… введение
НОРАДРЕНАЛИНА, клинически значимо, связано:с более высоким церебральным перфузионным давлением
более низким внутричерепным давлением
при сравнении с другими вазопрессорами»
Слайд 33Прямое сравнение церебро-васкулярных эффектов норадреналина и допамина у пациентов с
черепно-мозговой травмой
*Luzius A. Steiner, MD, PhD et al; Direct comparison
of cerebrovascular effects of norepinephrine and dopamine in head-injured patients; Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 4, p 1049-1054
Слайд 34Цель исследования:
Прямое сравнение цереброваскулярных эффектов Норадреналина и допамина при лечении
пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой
Слайд 35Проспективное, рандомизированное, перекрестное исследование
пациентов
с тяжелой ЧМТ
10
*Luzius A. Steiner, MD, PhD
et al; Direct comparison of cerebrovascular effects of norepinephrine and
dopamine in head-injured patients; Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 4, p 1049-1054Возраст > 16 лет
Шкала комы Глазго <8 баллов
Седация – пропофол и фентанил
ИВЛ
Церебральное перфузионное давление 65 м рт.ст.
Слайд 36Проспективное, рандомизированное, перекрестное исследование
ЦПП – церебральное первузионное давление
Luzius A. Steiner,
MD, PhD et al; Direct comparison of cerebrovascular effects of
norepinephrine and dopamine in head-injured patients; Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 4, p 1049-1054
Слайд 37Luzius A. Steiner, MD, PhD et al; Direct comparison of
cerebrovascular effects of norepinephrine and dopamine in head-injured patients; Crit
Care Med 2004 Vol. 32, No. 4, p 1049-1054Увеличение ЦПД всегда сопровождается увеличением кровотока в центральной мозговой артерии
Увеличение ЦПД не коррелирует с кровотоком в центральной мозговой артерии
Слайд 38Заключение
Luzius A. Steiner, MD, PhD et al; Direct comparison of
cerebrovascular effects of norepinephrine and dopamine in head-injured patients; Crit
Care Med 2004 Vol. 32, No. 4, p 1049-1054«… НОРАДРЕНАЛИН, более предсказуемый и эффективный препарат для увеличения церебрального перфузионного давления у больных с ЧМТ, чем допамин»
Слайд 40
Crit Care Med 2013; 41:580-637
…НОРАДРЕНАЛИН рекомендован в качестве вазопрессора «первого
выбора» при септическом шоке…
Слайд 41
…НОРАДРЕНАЛИН рекомендован в качестве вазопрессора при острой сердечной недостаточности и
кардиогенном шоке, когда инотропная терапия и волемическая нагрузка не восстанавливают
АД сист. > 90 мм рт. ст.….J Am Coll Cardiol 2008;51:210-247, European Heart Journal 2012;33:1787-1847
Слайд 42…НОРАДРЕНАЛИН рекомендован в качестве вазопрессора выбора для достижения адекватного церебрального
перфузионного давления при черепно-мозговой травме
