Возбуждение обоих предсердий
Возбуждение ПП несколько
раньше ЛП
«+» Р – показатель синусового ритма
Продолжительность 0,1с
Амплитуда до 2,5см
N, если все Р сглаженные / или изоэлектричные, особенно при небольшой амплитуде зубцов
м.б. зазубрина на вершине до 0,02с
Время активации предсердий – до 0,04с / 0,06с – ПП/ЛП
Слайд 3Зубец Р
II – обязательно «+»
I, aVF –
в большинстве случаев «+»
aVR – всегда «–»
III, aVL – «+», «+,–», «–»
РII > Р I > РIII
РII, III, aVF < Т II, III, aVF
V1 – «+,–», «+», «–», небольшой амплитуды / изоэлектричен
V2, V3 – «+,–», «+», «–», сглаженные Р
V4-6 – «+», низкой амплитуды
Слайд 4Интервал РQ
от начала Р до начала Q
прохождение возбуждения
по предсердиям и АV-узлу до миокарда желудочков
0,12 – 0,18с
(до 0,20с)
укорочение при увеличении ЧСС, удлинение с возрастом
при тахикардии РQ 0,19 – 0,20с – патология
Измеряют в отведении от конечностей, где хорошо выражены Р и QRS, чаще во II
Слайд 5Комплекс QRS
Продолжительность внутрижелудочкового проведения возбуждения
Продолжительность лучше определять в
стандартных (II) отведениях или усиленных от конечностей
снижение вольтажа зубцов
– амплитуда меньше 5 / 8мм во всех соответствующих отведениях
причина: кардиосклероз, перикардит, ожирение, эмфизема легких, микседема, выраженная ЗСН …
повышенный вольтаж зубцов – амплитуда больше соответствующих значений
Слайд 6Комплекс QRS
ширина 0,06 -0,08с (до 0,10с)
уширение QRS –
если > 0,1с
N: min в одном стандартном или от
конечностей амплитуда > 5мм, в грудных – 8мм
Амплитуда в стандартных или усиленных – до 22мм; в грудных – до 25мм
V1-2 – rS
V1-2 – rSr / – редко, r > r /
V5-6 – qRs / qR
Слайд 7Зубец Q
Возбуждение левой половины МЖП
Горизонтальная ЭОС или отклонена
влево – q в I и aVL
вертикальная ЭОС или
вправо – II, III и aVF
Обязательно д.б. q – V4-6
не д.б. вообще – V1-3
Ширина до 0,03с
Амплитуда < ¼ R, < 2мм
QIII – до 6мм
??? V4-6: Q < 15% R; aVL: Q до 50% R
Слайд 8Зубец R
возбуждение желудочков
RII > RI > RIII -
при нормальной ЭОС
при вертикальной ЭОС м. отс-ть в aVL
QS, «–» Р
амплитуда RaVF > RIII
V1-4 – нарастание R, V5-6 R уменьшается
R м. отсутствовать QS:
aVL, aVR, V1-4
Слайд 9Зубец S
конечное возбуждение основания ЛЖ
Может отс-ть в отведениях
от конечностей
Max S – V1-2
уменьшение амплитуды S
от V1-2 от V5-6
S может отс-ть в V5-6
Переходная зона – амплитуда R=S – V3-4
Слайд 10Сегмент ST
От конца QRS до начала Т
период, когда
оба желудочка охвачены возбуждением
снижение ST ниже изолинии до 0,5мм
снижение ST ниже изолинии больше 0,5мм, но последующий Т низкой амплитуды / «–»
Слайд 11 V2-3: Сегмент ST
ST м.б. выше изолинии на 1,5-2мм, вогнутой
формы + высокий «+» Т
подъем ST выше изолинии на 3-3,5мм
+ глубокий S + высокий «+» Т
при этом постепенный подъем ST, непосредственно переходит в Т
Патологический ST: горизонтальное течение, незакругленная форма / обращен выпуклостью кверху / амплитуда Т > подъема ST на 1мм
Слайд 12Зубец Т
Реполяризация желудочков
обычно «+»
не зазубрен
«+» Т
в отведениях, где QRS в основном представлен R
«-» Т
в отведениях, где QRS в основном представлен S
продолжительность 0,10-0,25с
Слайд 13Зубец Т: стандартные и усиленные отведения
всегда «+» в I, II
aVL – обычно «+», но м.б. «+,–», «–», сглаженный
aVF
обычно «+», но м.б. «+,–», сглаженный
в III м.б. «–»
ТI > ТIII
всегда «-» в aVR
Амплитуда 3-6мм, до 8мм
Слайд 14Зубец Т: грудные отведения
Т = 6-7мм, до 10-18мм
Нарастание Т с
V1 по V3 /V4
V5-6 меньше, чем в V4
V1 «-», сглаженный – часто
У молодых «-» Т м.б. в V1-2, но при этом д. сохраняться правило о нарастании амплитуды Т с V1 по V3 /V4
ТV1 < ТV6
