Новоуральский филиал Государственного образовательного учреждения среднего

колледж» специальность 060501 Сестринское дело
Сестринская помощь при
заболеваниях ЛОР-органов

ЛЕКЦИЯ № 3
«Заболевания

глотки, гортани и трахеи»

встречается при непосредственном воздействии:

а) инфекционного возбудителя,
б) различных раздражителей (длительное

ротовое дыхание, курение, алкоголь, громкий разговор на холоде, алиментарное раздражение и др.),
в) возникает и как сопутствующее заболевание при воспалении верхних дыхательных путей, инфекционных заболеваниях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта и др.

- встречается в 70% случаев;

бактериальная инфекция:

(Haemophilus influenzae; Moraxella catarrhalis; Corynebacterium diphtheriae; стрептококки группы А, С, G; диплококки; гонококки; Mycoplasma pneumoniae; Chlamydia pneumoniae и др.) - встречается в 30% случаев

Предрасполагающими факторами являются:
общее и местное переохлаждение организма;
патология полости носа, околоносовых пазух и носоглотки;
общие инфекционные заболевания;
дисбактериоз;
курение и злоупотребление алкоголем;
заболевания желудочно-кишечного тракта

Жалобы на:
ощущение жжения, сухости, саднения,
на

першение,
дискомфорт в горле,
осиплость,
заложенность в ушах,
«ощущение инородного тела в глотке»,
болевая симптоматика усиливается при глотании,
иррадиация боли в ухо,
температура тела, как правило, не повышена или субфебрильная,

выраженные формы воспаления могут сопровождаться: повышением температуры тела, увеличением регионарных лимфоузлов, головной болью

и др.);
пульверизация глотки различными аэрозолями, в состав которых входят

препараты, обладающие антибактериальными и противовоспалительным действием (биопарокс, стопангин, гексаспрей и др.);
общее:
антигистаминные препараты; парацетамол;
теплые щелочные ингаляции;
средства, повышающие резистентность организма (ИРС-19, имудон, тонзиллгон);
исключить раздражающую (горячую, холодную, кислую, острую, соленую и др.) пищу, воздействие никотина, алкоголя,
соблюдать щадящий голосовой режим,
при повышении температуры тела показаны антибактериальные средства как с целью профилактики гнойных осложнений, нисходящей инфекции, так и для снижения риска ревматических осложнений (препаратом выбора в таких случаях является пенициллин (феноксиметилпенициллин) как наиболее чувствительный препарат к стрептококкам группы А)

является точным, т.к. удушье наблюдается крайне редко

общее острое инфекционно-аллергическое заболевание,

проявляющееся острым местным воспалением нёбных миндалин
выделяют ангину:
- язычную,
- гортанную,
- ретроназальную

ангина - распространенное заболевание и занимает одно из первых мест, уступая только гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям;
среди взрослых заболевание встречается в 4-5% случаев, а среди детей - более 6%;
характерны сезонные подъёмы заболевания - как правило, в весенний и осенний периоды

А (50 - 80%),

бактериологические исследования последних лет

показывают превалирование сочетанной флоры - β -гемолитический стрептококк в ассоциации с гемолизирующим стафилококком, грибами и др.;

золотистый стафилококк, пневмококки, аденовирусы, спирохеты полости рта и веретенообразная палочка, грибы, а также их ассоциации микроорганизмов

Общие патоморфологические изменения, возникающие при ангине, характеризуются:
резко выраженным расширением мелких кровеносных и лимфатических сосудов в паренхиме миндалины,
тромбозом мелких вен и
стазом в лимфатических капиллярах

аутоинфекция при ухудшении условий внешней среды, чаще всего в результате

местного и общего охлаждения;
2) эпидемическая - в результате заражения от больного человека;
3) обострение хронического тонзиллита

Инфицирование организма может происходить:

экзогенным путём - воздушно-капельным или алиментарным,

эндогенным путём - ослабление естественных защитных механизмов организма, повышение патогенности сапрофитирующей или условно-патогенной микрофлоры, носителем которой является человек. Чаще всего аутоинфицирование происходит при хроническом тонзиллите

эпителиальный покров миндалин на зевной поверхности и в криптах густо

инфильтрирован лимфоцитами и лейко-цитами, в некоторых местах эпителий разрых-лен и десквамирован,
гнойных налетов нет

в паренхиме миндалины,
возникают лейкоцитарные инфильтраты в фоллику-лах, в некоторых

из них появляется некроз,
фолликулы просвечивают через эпителий миндалин в виде жёлтых просяных точек, которые хорошо определяются при фарин-госкопии

гнойного отделяемого,
последнее состоит из лейкоцитов, лимфоцитов, слущеного эпителия и фибрина,

налёты из устьев лакун склонны распространяться и соединяться с соседними, образуя более широкие сливные налёты

дефекты эпителиальной выстилки,
одновременно такие же пузырьки могут появляться на слизис-той

оболочке нёбно-язычной и нёбногло-точной дужек, мягкого нёба

затем инфильтрируется лейкоцитами,
некротические процессы в фолликулах, сливаясь, образуют гнойник

внутри миндалины, давая соответ-ствующую клиническую картину

Такой абсцесс может локализоваться близко к поверхности миндалины и опорожниться в полость рта

эпителий и паренхиму миндалины,

на миндалинах, а нередко и на

нёбных дужках и стенках глотки возникают язвенные дефекты с грязно-серым налётом

чаще всего налёты бывают множественными и неболь-ших размеров, довольно рыхлые

(творожистые),
легко снимаются шпателем,
при этом открывается гладкая, гиперемированная слизистая оболочка, либо эрозированная и несколько кровоточащая слизистая оболочка

Реже наблюдаются кандидоз-ные язвенные поражения слизистой миндалин и дужек, которые сопровождаются очень сильной болью в горле при глотании и значительным ухудшением состояния больного

почек (тонзиллоренальный синдром),
суставов,
возможно поражение кроветворных органов, желудочно-кишечного тракта,
развитие

сепсиса
Местные осложнения:
паратонзиллит,
развитие:
- заглоточного (ретрофарингеального абсцесса),
- окологлоточного (парафарингеального) абсцесса,
- острого шейного лимфаденита,
- острого среднего отита (особенно при ангине глоточной и тубарной миндалин),
отёка и стеноза гортани (чаще при паратонзиллите)

этапы оперативного вмешательства

невнимательность и поспешность при приёме пищи,
разговор или смех во

время еды,
кашель, чихание во время еды,
дети, оставленные без присмотра, берут в рот и пытаются проглотить различные предметы,
у пожилых людей инородными телами могут быть зубные протезы,
в условиях жаркого климата инородными телами становятся попадающие вместе с выпиваемой жидкостью пиявки или другие мелкие насекомые,

Инородные тела могут быть различной природы и формы: рыбьи и куриные кости, мелкие металлические предметы, кусочки фруктов, стекло и др.
В зависимости от формы и величины инородные тела могут застревать в ткани нёбных миндалин, боковых валиках глотки, язычной миндалине, валекулах, грушевидном синусе и т.д.

глотании,
при крупных инородных телах, застревающих в ротоглотке, возможна обтурация

дыхательных путей с последующей асфиксией и летальным исходом,
особые трудности возникают при подозрении на попадание инородного тела в нижний отдел глотки, например в грушевидный карман или вблизи перехода глотки в пищевод. Одним из признаков инородного тела, скрытого в грушевидном синусе, служит задержка в нём слюны (слюное озерце). В таких случаях, кроме обычной ларингоскопии, используются прямые методы с применением жестких эзофагоскопов,
в некоторых случаях инородное тело глотки может вызвать флегмону или абсцесс боковой стенки глотки, а также подкожную эмфизему и медиастинит, что требует соответствующего хирургического вмешательства

тело захватить гортанными или носоглоточными щипцам, иногда пинцетом,
раневая поверхность

смазывается анестетиками,
назначается полоскание р-рами антисептиков,
местная противовоспалительная терапия

самостоятельное заболевание возникает в результате активизации флоры, сапрофитирующей в гортани

под влиянием факторов :
а) экзогенных - переохлаждение, раздражение слизистой оболочки, воздействие профессиональных вредностей (пыль, газы и др.), длительный громкий разговор на холоде, употребление очень холодной или очень горячей пищи;
б) эндогенных - пониженная иммунная реактивность, болезни желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции, возрастная атрофия слизистой;
в) в период полового созревания, когда происходит мутация голоса

Этиологические факторы:
а) бактериальная флора - В-гемолитический стрептококк, streptococcus pneumoniae,
б) вирусные инфекции; вирусы гриппа (А и В), парагриппа, коронавирус, риновирус, грибковая флора,
в) смешанная флора

и инородного тела в горле,
температура чаще нормальная, реже повышается до

субфеб-рильной,
нарушения голосообразова-тельной функции выражаются в виде различной степени дисфонии,
иногда больного беспокоит сухой кашель, который в дальнейшем сопровождается отхаркиванием мокроты

в течение 10-14 дней; длительность более 3 недель чаще всего

свидетельствует о переходе в хроническую форму

соблюдение голосового режима (режима молчания) до стихания острых воспалительных явлений,
не рекомендуется прием острой, соленой пищи, спиртных напитков, курение,
местная лекарственная терапия:
ингаляции и орошение слизистой гортани комбинированными препаратами, содержащими противовоспалительные компоненты (биопарокс, ИРС-19 и др.), вливание в гортань лекарственных смесей из кортикостероидных, антигистаминных препаратов и антибиотиков в течение 7-10 дней, смесей, состоящих из 1% масляного р-ра ментола, эмульсии гидрокортизона с добавлением нескольких капель 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида,
в комнате, где находится больной, желательно поддерживать повышенную влажность воздуха,
при стрептококковых и пневмококковых инфекциях, сопровождающихся повышением температуры тела, интоксикацией организма, назначают общую антибиотикотерапию: препараты пенициллинового ряда (феноксиметилпенициллин по 1 млн 4-6 раз в сут, амоксициллин 500 мг 2 раза в сут) или макролиды (например, сумамед по 500 мг 1 раз в сут).

Прогноз благоприятный при соответствующем лечении и соблюдении голосового режима.

слизистой оболочке гортани, суживающий её просвет;
как правило, является вторичным

проявлением какого-либо заболевания гортани, а не самостоятельной нозологической формой

Этиология.
воспалительные процессы гортани (подскладочный ларингит, острый ларинготрахеобронхит, хондроперихондрит и др.);
острые инфекционные заболевания (дифтерия, корь, скарлатина, грипп и т.д.);
опухоли гортани (доброкачественные, злокачественные);
травмы гортани (механическая, химическая);
аллергические заболевания;
патологические процессы соседних с гортанью и трахеей органов (опухоли средостения, пищевода, щитовидной железы, заглоточный абсцесс, флегмона шеи и др.).

(инородное тело, спазм),
б) остро (инфекционные заболевания, аллергические процессы и

др.),
в) хронически (на фоне опухоли)

Клиническая картина зависит от степени сужения просвета гортани и быстроты его развития: чем быстрее стеноз развивается, тем он опаснее.
При воспалительной этиологии отёка беспокоят:
боли в горле, усиливающиеся при глотании,
ощущение инородного тела,
изменение голоса,
распространение отёка на слизистую оболочку черпаловидных хрящей, черпалонадгортанных складок и подскладкового пространства способствует появлению острого стеноза гортани, что вызывает тяжелую картину удушья, угрожающего жизни больного

гортани в виде водянистой или студенистой припухлости,
надгортанник при этом

резко утолщен; могут быть элементы гиперемии,
процесс распространяется на область черпаловидных хрящей,
голосовая щель при отёке слизистой оболочки резко суживается,
в подголосовом пространстве отёк выглядит как двустороннее подушкообразное выпячивание,
при воспалительной этиологии отёка наблюдаются различной степени выраженности реактивные явления, гиперемия и инъецированность сосудов слизистой,
при невоспалительной гиперемия обычно отсутствует

очередь на восстановление внешнего дыхания,
в зависимости от выраженности клинических проявлений

используются методы лечения:

а) консервативные:
показаны при компенсированной и субкомпенсированной стадии сужения дыхательных путей и включают назначения:
1) антибиотиков широкого спектра действия парентерально (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, макролиды и др.);
2) антигистаминных препаратов (р-р 0,25% пипольфена в/м, тавегила);
3) кортикостероидной терапии (р-р гидрокортизона, преднизолона 3% - до 120 мг в/м); рекомендуется введение глюконата кальция 10% - 10 мл в/м, глюкозы 40% - 20 мл одновременно с 5 мл аскорбиновой кислоты в/в;
4) дегидратационных средств [фуросемид (лазикс) 20-40 мг в/м или в/в; буметанид 1-2 мг в/в; гипотиазид, таб; верошпирон, таб; и др).

Из общих мероприятий рекомендуется ограничение приёма жидкости, щадящий голосовой режим, ограничение физической нагрузки.

- обнажение колец трахеи;
в - рассечение колец трахеи;
г

- формирование трахеостомы

б) хирургические:

отсутствие эффекта от консервативного лечения, появление декомпенсирован-ного стеноза требуют немедленной трахеостомии,

при асфиксии производится экстренная коникотомия,

а затем, после восстанов-ления внешнего дыхания, производят трахеостомию

путей (трахеи и бронхов),
редко встречается изолировано; в большинстве случаев

острый трахеит сочетается с воспалительными изменениями верхних дыхательных путей - носа, глотки и гортани

Этиология
инфекции, возбудители которых сапрофитируют в дыхательных путях и активизируются под влиянием различных экзогенных факторов;
вирусные инфекции,
воздействие неблагоприятных климатических условий, переохлаждение организма, профессиональные вредности и др.
бактериальная флора: Staphylococcus aureus, H. influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhallis и др.

особенно по ночам,
в начале болезни кашель сухой,
затем присоединяется мок-рота

слизисто-гнойного характера, иногда с прожилками крови,
после приступа кашля отмечаются различной выра-женности боли за грудиной и в области гортани,
голос иногда теряет звучность становится хриплым,

в некоторых случаях наблюдается
субфебрильная температура,
слабость, недомогание

(корень солодки, мукалтин, глицирам и др.) и противокашлевые (либексин, тусупрекс,

синупрет, бронхолитин и др.) средства,
муколитические препараты (ацетилцистеин, флуимуцил, бромгексин),
антигистаминные средства (супрастин, пипольфен, кларитин и др.),
парацетомол,
хороший эффект оказывает применение горчичников на грудную клетку, ножные ванны,
при повышении температуры тела с целью профилактики нисходящей инфекции рекомендуется антибактериальная терапия (амоксициллин, аугментин, амоксиклав, цефазолин и др.),

Прогноз при рациональной и своевременной терапии благоприятный и заканчивается выздоровлением в течение 2-3 нед. В то же время заболевание может принять затяжное течение или перейти в хроническую форму; иногда осложняется нисходящей инфекцией: бронхопневмонией, пневмонией.