Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
Содержание
- 1. Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
- 2. Этапы диагностического поиска1 этап – Расспрос больных
- 3. Клиническое значение пальпации грудной клетки
- 4. ГОЛОСОВОЕ ДРОЖАНИЕГолосовое дрожание возникает в результате колебаний
- 5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЯМетодика : осуществляется путем
- 6. Слайд 6
- 7. Причины ослабления голосового дрожания или его отсутствиеВ
- 8. Синдром повышенной воздушности легких
- 9. Пневмоторакс
- 10. Обтурационный ателектаз
- 11. Причины усиления голосового дрожанияВ физиологических условиях тонкая
- 12. Долевое уплотнение легочной ткани
- 13. Полость в легком, сообщающаяся с бронхом
- 14. Физические основы перкуссии Тела, выведены ударом из
- 15. Ясный легочной звукПритупленно-тимпаническийТимпанический ТупойКоробочныйПритупленныйЗвук зависит от воздушности
- 16. Основные и переходные перкуторные звуки в нормеЯсный
- 17. Перкуссия лёгкихСпособы перкуссии1. Непосредственная2. ПосредственнаяПо силе перкуторного
- 18. Сравнительная перкуссия легких Цель –выявить патологические изменения
- 19. Порядок сравнительной перкуссии1. Передняя поверхность грудной клетки2. Боковая поверхность грудной клетки3. Задняя поверхность грудной клетки
- 20. Причины тупого и притупленного перкуторного звука при
- 21. Причины тимпанического звукаНаличие в легком полости, свободной
- 22. Причины других патологических звуковКоробочный звук – увеличение
- 23. Топографическая перкуссияЦель задачи – определение границ легких
- 24. Аускультация легких
- 25. Виды аускультации: непосредственная и посредственнаяВыслушивается без приспособленийБольшая
- 26. Правила аускультации легкихСоблюдение тишиныТеплое помещениеОбнаженная грудная клеткаПредпочтительное
- 27. Основные и побочные дыхательные шумыВезикулярное дыханиеТрахеобронхиальное дыхание
- 28. Механизм образования дыхания везикулярного и трахеобронхиальногоКолебание эластических
- 29. Слайд 29
- 30. Слайд 30
- 31. Слайд 31
- 32. Слайд 32
- 33. Слайд 33
- 34. Слайд 34
- 35. Причины физиологического изменения везикулярного дыханияОслабление: толстая грудная
- 36. Экстрапульмональные причины ослабления везикулярного дыханияОграничение дыхательных движений
- 37. Интрапульмональные причины патологического ослабления везикулярного дыханияЗатруднение прохождения
- 38. Слайд 38
- 39. Слайд 39
- 40. Причины патологического усиления и качественные типы изменения
- 41. Слайд 41
- 42. Слайд 42
- 43. Причины патологического бронхиального дыханияБезвоздушный участок легкого (уплотнение):
- 44. Слайд 44
- 45. Сухие хрипыДискантовые: высокие - свистящиеНизкие: басовые -
- 46. Слайд 46
- 47. Влажные хрипыМелкопузырчатые, среднепузырчатые, крупнопузырчатыеЗвучные (консонирующие) и незвучныеОбразуются
- 48. Слайд 48
- 49. Слайд 49
- 50. КрепитацияВозникает в альвеолах при наличии жидкого секретаНаблюдается
- 51. Слайд 51
- 52. Шум трения плеврыВозникает на вдохе и выдохеТрение
- 53. Слайд 53
- 54. БронхофонияИсследование симметричных участков грудной клетки по местам
- 55. Спасибо за внимание !
- 56. Диагностическое значение определения ригидности грудной клеткиОкостенение реберных хрящейЭмфизема легкихГидроторакс, пневмотораксОбъемный процесс плевральной полости (опухоль и др.)
- 57. Очаговое уплотнение легочной ткани
- 58. Краткие исторические сведения о перкуссииЛ. Ауэнбругер -
- 59. Слайд 59
- 60. Слайд 60
- 61. Общие правила посредственной перкуссии грудной клеткиПалец-плессиметр прикладывается
- 62. Слайд 62
- 63. Слайд 63
- 64. Слайд 64
- 65. Слайд 65
- 66. Слайд 66
- 67. Слайд 67
- 68. Изменение высоты стояния верхушек легких
- 69. Слайд 69
- 70. Смещение нижних границ легких книзуАстеникиЭнтероптозОбструктивная болезнь легких (эмфизема и бронхиальная астма)
- 71. Смещение нижних границ легких вверхПовышение в/брюшного давления
- 72. Уменьшение (отсутствие) экскурсии нижних краев легкихОбструктивная болезнь
- 73. Основные правила топографической перкуссииПалец-плессиметр:1) передвигается в направлении
- 74. Последовательность топографической перкуссии1. Высота стояния верхушек легких
- 75. Скачать презентанцию
Этапы диагностического поиска1 этап – Расспрос больных - Первичная диагностическая гипотезаII этап – Физикальное (объективное) исследование больногоОсмотрПальпацияПеркуссияАускультацияПредварительный диагноз
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Объективные (физикальные) методы исследования системы органов дыхания
(Пальпация, перкуссия, аускультация)
Проф. РАЕ,
доцент Рост ГМУ
Слайд 2Этапы диагностического поиска
1 этап – Расспрос больных
-
Первичная диагностическая гипотеза
II этап – Физикальное (объективное) исследование больного
Осмотр
Пальпация
Перкуссия
Аускультация
Предварительный диагноз
Слайд 3Клиническое значение пальпации грудной клетки
1. Дополнение данных, полученных при осмотре грудной клетки (формы грудной клетки, дыхательной экскурсии, ЧДД)
2. Определение наличия болезненных участков
3. Определение резистентности грудной клетки
4. Определение голосового дрожания
5. Выявление патологических вибраций грудной клетки (крепитация ребер, крепитация при подкожной эмфиземе, трение плевры)
6. Определение тонуса мышц грудной клетки (трапецевидных)
Слайд 4ГОЛОСОВОЕ ДРОЖАНИЕ
Голосовое дрожание возникает в результате колебаний голосовых связок, которые
(колебания) передаются воздухом, находящимся в трахее, бронхах, альвеолах, на поверхность
грудной клетки
Слайд 5ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЯ
Методика : осуществляется путем наложения ладоней рук на
симметричные места грудной клетки (при этом больной должен произносить слова,
содержащие букву «р»)Понятие «нормального голосового дрожания» - слабые, но одинаковой силы вибрации грудной стенки на симметричных ее участках обеих сторон
Слайд 7Причины ослабления голосового дрожания или его отсутствие
В физиологических условиях (толстая
грудная стенка)
Увеличение воздушности легочной ткани
Жидкость в плевральной полости
Воздух в плевральной
полости (закрытый пневмоторакс)Плевральные шварты (адгезивный плеврит)
Обтурационный ателектаз (закупорка бронха)
Слайд 11Причины усиления голосового дрожания
В физиологических условиях тонкая грудная стенка
Уплотнение легочной
ткани (воспаление, инфаркт, туберкулез, фиброз)
Полость в легком, свободная от жидкого
содержимого, близко расположенная к грудной стенке и сообщающаяся с бронхомКомпрессионный ателектаз (поджатие легкого)
Слайд 14Физические основы перкуссии
Тела, выведены ударом из состояния равновесия, приходят в
колебания, которые при определенной характеристике своей амплитуды, частоты и продолжительности
улавливаются органом слуха и воспринимаются как звуки различного качества
Слайд 15Ясный легочной звук
Притупленно-тимпанический
Тимпанический
Тупой
Коробочный
Притупленный
Звук зависит от воздушности органа,
эластичности и
силы перкуторного удара
1. Громкий
2. Продолжительный
3. Низкочастотный
1. Громкий
2 Короткий
3. Низкочастотный
1. Громкий
2.
Продолжительный3. Низкочастотный
4. Музыкальный
1. Тихий
2. Короткий
3. Высокочастотный
Основные и переходные
перкуторные звуки
Слайд 16Основные и переходные перкуторные звуки в норме
Ясный легочной звук –
нормальные легкие
Тупой звук – мышцы, абсолютная тупость печени, абсолютная тупость
сердцаТимпанит – полые органы, заполненные воздухом (газовый пузырь желудка, кишечник)
Притупленный звук – относительная тупость сердца, относительная тупость печени
Притупленно-тимпанический – нижний край левого легкого вблизи пространства Траубе
Слайд 17Перкуссия лёгких
Способы перкуссии
1. Непосредственная
2. Посредственная
По силе перкуторного удара
Тишайшая (2-Зсм)
Тихая (
5-бсм)
Громкая ( 7-8см)
Цель перкуссии
1. Сравнительная перкуссия (громкая)
2. Топографическая перкуссия
(тихая и тишайшая)
Слайд 18Сравнительная перкуссия легких
Цель –выявить патологические изменения в каком-либо участке
легкого
Задача – сравнительный анализ качества звука, получаемого при перкуссии.
Проводят сравнение на симметричных участках грудной клеткиНорма – над легкими извлекается ясный легочной звук, исключение – пространство Траубе (тимпанит)
• Применяют громкую перкуссию
• Перкуссию проводят по межреберьям
Слайд 19Порядок сравнительной перкуссии
1. Передняя поверхность грудной клетки
2. Боковая поверхность грудной
клетки
3. Задняя поверхность грудной клетки
Слайд 20Причины тупого и притупленного перкуторного звука при патологии
Жидкость в плевральной
полости или жидкость в полости легкого
Плевральные шварты
Воспалительное уплотнение легочной ткани
или невоспалительное (отек легких)Обтурационный ателектаз
Компрессионный ателектаз
Пневмосклероз (фиброз)
Слайд 21Причины тимпанического звука
Наличие в легком полости, свободной от жидкого содержимого,
близко расположенной к грудной стенке
Наличие в плевральной полости воздуха (пневмоторакс)
Пневмония
в начальной стадии (оттенок тимпанического звука) Компрессионный ателектаз (оттенок тимпанического звука)
Слайд 22Причины других патологических звуков
Коробочный звук – увеличение воздушности легких и
снижение их эластичности (эмфизема легких)
Металлический звук – большая гладкостенная полость
с плотными стенками, находящаяся близко к поверхностиЗвук треснувшего горшка – полость, заполненная воздухом и сообщающаяся щелевидным просветом с бронхом
Слайд 23Топографическая перкуссия
Цель задачи – определение границ легких и подвижности их
нижних крае
Применяют тихую перкуссию
Последовательность выполнения:
Высота стояния верхушек легких спереди
2. Высота
стояния верхушек легких сзади3. Ширина полей Кренига
4. Нижние границы легких
5. Дыхательная подвижность нижних легочных краев
Слайд 25Виды аускультации: непосредственная и посредственная
Выслушивается без приспособлений
Большая площадь выслушивания
Получение аускультативных
феноменов в естественном виде
Негигиеничность метода
Невозможность локализации звука на ограниченном уч-ке
Невозможность
выслушивания во всех участках грудной клеткиВозможность разграничения звуков на ограниченном уч-ке
Гигиеничность метода
Хороший доступ к различным участкам выслушивания
Усиление звуковых явлений при аускультации
Слайд 26Правила аускультации легких
Соблюдение тишины
Теплое помещение
Обнаженная грудная клетка
Предпочтительное сидячее положение больного
Дыхание
больного умеренно глубокое, ровное через нос
Воронка стетоскопа плотно прилегает к
грудной стенкеВ точках аускультации выслушивают 2-3 дыхательных цикла
Выслушивание проводится на симметричных участках грудной клетки, в определенной последовательности
Соблюдение методического порядка выслушивания:
1. основные, 2. побочные дыхательные шумы,
3. бронхофония
Слайд 27Основные и побочные дыхательные шумы
Везикулярное дыхание
Трахеобронхиальное дыхание (ларинготрахеальное)
Смешанное везикулобронхиальное
Хрипы сухие
и влажные
Крепитация
Шум трения плевры
Шум плеска Гиппократа
Шум падающей капли
Слайд 28Механизм образования дыхания везикулярного и трахеобронхиального
Колебание эластических элементов стенок альвеол
Выслушивается
на вдохе и в 1/3 выдоха
Мягкое тихое дыхание (ф)
Завихрение воздуха
при прохождении через голосовую щель и в месте бифуркации трахеиВыслушивается в обе фазы дыхания
Громкое резкое дыхание (ха)
Слайд 35Причины физиологического изменения везикулярного дыхания
Ослабление: толстая грудная стенка
Усиление: форсированное,
глубокое дыхание, дыхание при физической нагрузке, тонкая грудная стенка, пуэрильное
дыхание у детей
Слайд 36Экстрапульмональные причины ослабления везикулярного дыхания
Ограничение дыхательных движений грудной клетки и
растяжения легких: переломы ребер, межреберная невралгия, миозиты, высокое стояние диафрагмы,
окостенение реберных хрящей, нарушение иннервации дыхательной мускулатуры, сухой плеврит)
Слайд 37Интрапульмональные причины патологического ослабления везикулярного дыхания
Затруднение прохождения воздуха в легкие
(стеноз гортани, трахеи, бронхов, обтурационный ателектаз)
Недостаточное расширение (растяжение) легочной ткани:
1. Дегенеративные изменения альвеол (эмфизема); 2. Инфильтрация легочной ткани за счет эксудата или трансудата.Наличие препятствий для проведения дыхательных шумов: 1. Наличие жидкости или воздуха в плевральной полости, 2. образование спаек, 3. большая опухоль в плевральной полости
Слайд 40Причины патологического усиления и качественные типы изменения везикулярного дыхания
Лихорадка
Гипертиреоз
Викарное усиление
Жесткое
Дыхание
с удлиненным выдохом
Саккадированное
Усиленное
Качественные виды
(изменение тембра)
Слайд 43Причины патологического бронхиального дыхания
Безвоздушный участок легкого (уплотнение): вторая стадия крупозной
пневмонии, инфильтративный туберкулез, инфаркт легкого, компрессионный ателектаз, пневмофиброз.
Полость в легком,
заполненная воздухом (амфорическое)Стенотическое - усиленное бронхиальное: сужение трахеи, гортани или крупного бронха
Смешанное везикулобронхиальное: небольшие глубокие очаги уплотнения в легком
Слайд 45Сухие хрипы
Дискантовые: высокие - свистящие
Низкие: басовые - гудящие, жужжащие
Выслушиваются на
вдохе и выдохе
Изменчивы при кашле
Механизм образования: сужение, спазм бронхов, натяжение
нитей мокроты, образование фиброзной ткани
Слайд 47Влажные хрипы
Мелкопузырчатые, среднепузырчатые, крупнопузырчатые
Звучные (консонирующие) и незвучные
Образуются в бронхах и
полостях легкого при наличии жидкого секрета
Выслушиваются на вдохе и выдохе
Изменчивы
при кашле
Слайд 50Крепитация
Возникает в альвеолах при наличии жидкого секрета
Наблюдается при воспалении легочной
ткани (1и 3 стадия крупозной пневмонии), инфильтративном туберкулезе, инфаркте легкого,
застойных явлениях в легких, при компрессионном ателектазе, пневмосклерозеВозникает на высоте вдоха
При кашле не изменяется
Слайд 52Шум трения плевры
Возникает на вдохе и выдохе
Трение плевральных листков при
воспалении, образование шварт, опухолевом и туберкулезном обсеменении, обезвоживании организма
При кашле
не изменяетсяУсиливается при надавливании стетоскопом
При отсутствии движения воздуха по бронхам сохраняется
Слайд 54Бронхофония
Исследование симметричных участков грудной клетки по местам исследования голосового дрожания
В
норме неясное бормотание
При уплотнении легочной ткани, полости в легком слова
становятся разборчивымиОслабление наблюдается при тех же причинах, что и при голосовом дрожании
Слайд 56Диагностическое значение определения ригидности грудной клетки
Окостенение реберных хрящей
Эмфизема легких
Гидроторакс, пневмоторакс
Объемный
процесс плевральной полости (опухоль и др.)
Слайд 58Краткие исторические сведения о перкуссии
Л. Ауэнбругер - 1761 год, трактат
о возможностях непосредственного постукивания по грудной клетке
Ж. Корвизар – 1808
год, перевод на французский язык работы Ауэнбругера Федор Уден - 1818 год, »Академические чтения о хронических болезнях»
С.П.Боткин, Г.А.Захарьин – популяризация метода и активное внедрение в практику
В.П.Образцов – непосредственная перкуссия одним пальцем.
Ф.Г.Яновский – осязательная перкуссия
Слайд 61Общие правила посредственной перкуссии грудной клетки
Палец-плессиметр прикладывается плотно
Конечная фаланга пальца
–молоточка падает на палец-плессиметр под прямым углом, движение руки только
в одном лучезапястном суставеУдар отскакивающий – «стокатто» (короткий, отрывистый)
Производят два удара, одинаковой силы
Слайд 68
Изменение высоты стояния верхушек легких
Увеличение ВСВЛ
У людей с
хорошо развитыми легкими
Повышенная воздушность легких - ХОБЛ, бронхиальная астма, эмфизема)
Уменьшение
ВСВЛСморщивание верхушек в результате процессов рубцевания
Инфильтративные процессы в области верхушек
Слайд 70Смещение нижних границ легких книзу
Астеники
Энтероптоз
Обструктивная болезнь легких (эмфизема и бронхиальная
астма)
Слайд 71Смещение нижних границ легких вверх
Повышение в/брюшного давления (метеоризм, асцит, беременность)
Высокое
стояние диафрагмы
Объемные процессы органов брюшной полости (печени, селезенки и др.)
Гидроторакс
Пневмоторакс
Адгезивный
плевритПневмофиброз (сморщивание легкого)
Обтурационный ателектаз нижнедолевого бронха
Слайд 72Уменьшение (отсутствие) экскурсии нижних краев легких
Обструктивная болезнь легких (эмфизема, приступ
бронхиальной астмы)
Плевральные шварты
Гидроторакс
Пневмоторакс
Воспалительный процесс с локализацией в нижних отделах
легкихПовышение давления в брюшной полости
Слайд 73Основные правила топографической перкуссии
Палец-плессиметр:
1) передвигается в направлении от ясного легочного
звука к тупому
2) Накладывается на грудную клетку параллельно границе ожидаемой
тупости3) Используется тихая или тишайшая перкуссия
4) Отметка результата по стороне пальца обращенной к ясному легочному звуку
Слайд 74Последовательность топографической перкуссии
1. Высота стояния верхушек легких спереди
2. Высота стояния
верхушек легких сзади
3. Ширина полей Кренига
4. Нижние границы легких
5. Дыхательная
подвижность нижних легочных краев
