Слайд 1Общая психопатология
Лекция 2.
Слайд 3Сверхценные идеи
На основе реальных фактов;
Доминируют в сознании;
Аффективно заряжены;
Возможно переубеждение (но
ограниченно личностными особенностями);
Инициальный этап бреда или производное личностных особенностей.
Слайд 4Эволюция сверхценных идей
Сверхценные идеи Дезактуализация
Сверценные идеи Компонент
личности/Мировоззрение
Сверхценные идеи Сверхценный бред Интерпретативный бред
Слайд 5Типы сверхценных идей:
Голотимные (вторичны от аффекта)
Кататимные (первичны, эмоционально заряжены)
Катестетические (вторичны
от ощущений)
Слайд 6Дифференциальная диагностика
В отличие от бреда: нет «внутреннего» убеждения в истинности
сверхценной идеи.
В отличие от навязчивостей, сверхценные идеи не воспринимаются эгодистонно,
они желательны для их «носителя»
Слайд 8Интерпретативный бред:
Возникает аутохтонно, вне связи с реальными фактами
Отсутствие критики, внутренняя
убеждённость
Невозможность разубеждения
Подчинение мышления и поведения «носителя»
Слайд 9Происхождение и эволюция бреда
Бредовое настроение Инсайт/Бредовое толкование Интерпретативный
бред (кристаллизация)
Затухание с остаточными явлениями резидуального бреда
Амальгамирование
Сверхценные идеи
Сверхценный бред Интерпретативный бред
Слайд 11Особенности:
Степень систематизации бреда – фактор дальнейшего течения состояния
Бред определяет поведение
больного
Важно различать острый (чувственный) и хронический (систематизированный) бред
Слайд 123. Галлюцинаторно-параноидный синдром
(синдром Кандинского-Клерамбо)
Слайд 13Синдром Кандинского-Клерамбо
Бред преследования
Бред воздействия
Психический автоматизм
Псевдогаллцинации
Слайд 14Автоматизмы:
Идеаторный
Сенестопатический
Кинестетический
Слайд 15Автоматизмы:
Идеаторный
- Ментизм
- Открытость мыслей
- Звучание мыслей
- «Шелест» мыслей
- Отнятие
мыслей
- Сделанные мысли, чувства, эмоции
Сенестопатический
Кинестетический
Слайд 16Автоматизмы:
Идеаторный
- Ментизм
- Открытость мыслей
- Звучание мыслей
- «Шелест» мыслей
- Отнятие
мыслей
- Сделанные мысли, чувства, эмоции
Сенестопатический
Кинестетический
- Речедвигательный (Сёгла)
Слайд 18Галлцинаторно-бредовой синдром
Галлюцинаторный|Бредовой вариант
Острый | Хронический вариант
Слайд 19Инвертированный вариант синдрома Кандинского-Клерамбо
Слайд 21Галлюцинозы
Вне синдромов помрачения сознания
Могут включать вторичные бредовые идеи
Острые и хронические
Выделяются
по анализаторам: зрительные, слуховые (в т.ч. вербальные), сенсорные и т.д.
Слайд 22Зрительные галлюцинозы:
Шарля-Боннэ
Педункулярные галлюцинации Лермитта
Плаута
Ван-Боггарта
Берце
Пика
Слайд 24Педункулярные галлюцинации Лермитта
Слайд 28Вербальный галлюциноз
Моновокальный/поливокальный
Комментирущий/ Угрожающий Императивный
Возможно развитие галлюцинаторного бреда
Острый/Хронический
Слайд 29Галлюциноз общего чувства
Тактильный (в т.ч. дерматозойный)
Висцеральный
Слайд 30Особые варианты галлюцинозов
Галлюцинации воображения Дюпре
Психогенные (аффектогенные) галлюцинации
Индуцированные галлюцинации
Слайд 31Особые варианты галлюцинаций
Функциональные
Рефлекторные
Гипнагогические
Гипнапомпические
Отрицательные
Слайд 33Парафренный синдром:
Фантастический бред величия
Бред преследования и воздействия
Психический автоматизм
Аффективные расстройства
Слайд 34Симптомы двойников:
Симптом Капгра:
- Положительного двойника
- Отрицательного двойника
Симптом Фреголи
Слайд 35Варианты парафрений:
Систематизированные
Галлюцинаторные
Конфабуляторные
Острый|Хронический
Слайд 37Кататонический ступор
Обездвиенность
Мутизм
Восковая гибкость
Пассивный и активный негативизм
Ступор с оцепенением
Слайд 39Кататоническое возбуждение
Экстатическое
Гебефреническое
Импульсивное
Немое
Слайд 41Варианты кататонии:
Люцидное\|/Онейроидное
Слайд 43Признаки помрачённого сознания:
Отрешенность от окружающей действительности {гиперметаморфоз};
Дезориентировка в окружающем, т.е.
в месте, времени, окружающих лицах, собственной личности;
Бессвязность мышления;
Амнезия периода помрачённого
сознания.
Слайд 44Виды:
Делирий
Аменция
Онейроидное помрачение
Сумеречное помрачение
Аура сознания
Слайд 451)Делирий:
Парейдолии
Истинные
галлюцинации
Двигательное
возбуждение
Слайд 46Стадии делирия:
Предделириозная (астеническая).
Парейдолическая.
Стадия истинных галлюцинаций.
Слайд 47Особые виды делирия
Абортивный
Пролонгированный
Мусситирующий
Профессиональный
Слайд 49Аменция
Инкогеренция (дезинтеграция)
Возбуждение в пределах постели
Лабильность настроения
Бессвязность речи
Обманы восприятия
Кататонические расстройства, корфологии
Амнезия
периода аменции
Слайд 503) Онейроид
Грезоподобный |Фантастически-иллюзорный онейроид
Слайд 51Этапы онейроидного помрачения:
Этап аффективных расстройств (от недели до нескольких месяцев)
Бредовое
настроение (часы и дни)
Бред инсценировки, особой значимости, интерметаморфозы (несколько дней
или недель)
Острая фантастическая парафрения/Ориентированный онейроид (часы – дни)
Истинный онейроид (часы – дни)
Слайд 52Этиология онейроида
Реккурентная шизофрения
Экзогенно-органические психозы
Слайд 53Онейроид при экзогенно-органических психозах
Слайд 55Сумеречное состояние
Транзиторность – внезапное возникновение и внезапное разрешение
Глубокая дезориентировка
Возбуждение или
внешне упорядоченное поведение
Галлюцинации, острый бред
Амнезия периода помрачения
Слайд 56Варианты сумеречного помрачения
Простой вариант
Галлюцинаторный вариант
Бредовой вариант
С неполной утратой ориентировки
Слайд 58Ауры сознания:
Кратковременны
С амнезией происходящего вокруг
Типы ауры сознания:
Висцеросенсориальные
Сенсорные
Импульсивные
Психические
Слайд 60Эпилептический большой припадок.
Слайд 62Особые варианты больших судорожных припадков:
Адверзивный судорожный припадок
Парциальный припадок (Браве-Джексона)
Тонические постуральные
припадки
Слайд 63Бессудорожные (малые) припадки (1)
Абсанс
Пропульсивные припадки
Салам-припадки
Молниеносные припадки
Слайд 64Бессудорожные (малые) припадки (2)
Клонические пропульсивные
Ретропульсивные припадки
Клонические ретропульсивные припадки
Рудиментарные ретропульсивные припадки
Пикнолепсия
Импульсивные
припадки
Слайд 66Варианты психоорганического синдрома
Астенический.
Эксплозивный.
Эйфорический.
Апатический.
Слайд 68«Начальные» формы негативных расстройств:
Астенизация
Субъективно ощущаемая изменённость личности
Объективно констатируемые изменения личности
Слайд 69«Развитые» формы негативных расстройств:
4. Дисгармония личности
шизоидизация
астенизация личности
психопатоподобные изменения
5. Падение
психического энергетического потенциала
6. Регресс личности
Слайд 70«Финальные» негативные расстройства
6. Амнестический синдром
Прогрессирущая амнезия
Парамнезии (псевдореминисценции конфабуляции
экмнезии криптомнезии)
7. Слабоумие: деменция (парциальная/тотальная)
8. Маразм (распад личности)
Слайд 73ПозитивныеНегативные
синдромы
Слайд 74Классификации психических болезней
Слайд 75Необходимость единой классификации:
Воспроизводимость диагноза
Отсутствие расхождения в критериях
Сбор статистики психических заболеваний
Слайд 76Требования к воспроизводимым систематикам:
Критерии должны иметь чёткие дефиниции
Характеризовать стабильные состояния
Наиболее
существенные характеристики состояния
Выявление признаков не должно быть трудным
Необходимы критерии включения
и исключения
Необходим минимальный набор критериев
Возможны «коморбидные» расстройства, при пересечении диагностических критериев
Слайд 78DSM-V: оси.
Клинические расстройства, кроме нарушений личности и умственной отсталости.
Расстройства личности
и умственная отсталость.
Общее соматическое состояние.
Психосоциальные и средовые проблемы.
Общая оценка функционирования.
Слайд 79Мкб – 10.
Деление психической патологии на 10 классов.
Соотнесение психических расстройств
с учетом их этиологической или клинической близости, а также исходя
из их статистической значимости.
Нет дихотомических делений патологии на экзогенную или эндогенную, органическую или функциональную, психозы или неврозы.
Слайд 80Классификация МКБ-10.
1.Органические, в том числе симптоматические психические расстройства (F0-09)
2. Психические
и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (F10-19).
3. Шизофрения, шизотипические
и бредовые расстройства (F20-29)
4. Аффективные расстройства настроения (F3-39)
5. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40-49)
6. Поведенческие, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F50-59)
7. Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (F60-69).
8. Умственная отсталость (F70-79)
9. Нарушения психологического развития (F80-89)
10. Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F90-99).