Общее представление о неотложной, экстренной, анестезиологической и

повседневной практике и чрезвычайных ситуациях.

жизни состояний. По приказу Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 № 194н:

эти критерии определены как: «Вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью, т.е. – угрожающее жизни состояние. Экстренная медицинская помощь оказывается медорганизацией или медработником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. В функции всех медицинских организаций (включая частную систему здравоохранения) входит обязанность «обеспечивать гражданам оказание экстренной медицинской помощи, независимо от того, являются ли нуждающиеся в такой помощи гражданами РФ или нет, застрахованы они в системе ОМС или нет.

жизни пациента.
Подразумевается, что неотложная медицинская помощь должна быть оказана в

амбулаторных условиях или скорой помощью в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, т. е. медицинскими организациями, участвующими в реализации данной программы.
При переходе на одноканальное финансирование в системе ОМС это будет означать «только для застрахованных по ОМС лиц». Например, медицинские организации частной системы здравоохранения, не участвующие в реализации Программы, могут оказывать неотложную медицинскую помощь на платной основе. То же касается лиц, не являющихся гражданами РФ и не застрахованных в ОМС. Медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения могут оказывать такую медицинскую помощь данным лицам на платной основе.

реанимационный мероприятий. В большинстве стран в настоящее время принят термин

«сердечно-легочная реанимация» или «сердечно-легочная и церебральная реанимация»

Реаниматология (от лат. reanimatio – возвращение души и …logia – наука) – раздел клинической медицины изучающий основные закономерности развития критических и терминальных состояний и разрабатывающий методы их лечения и профилактики. Под критическим понимают угрожающее жизни состояние, требующее постоянного наблюдения и оценки состояния больного (мониторинг) и проведения мероприятий интенсивной терапии.

наблюдаются расстройства физиологических функций и нарушения деятельности отдельных систем, которые

не могут спонтанно корригироваться путем саморегуляции и требуют частичной или полной коррек­ции или искусственного замещения.
В случаях, когда компенсаторные механизмы истощаются, переходят в повреждающие и становятся звеньями патогенеза, развиваются терминальные состояния, ведущие к дезинтеграциий основных функций организма, возникновению полиорганной недостаточности, глубоким нарушениям клеточного метаболизма и, в конечном итоге, - к смерти.
Интенсивная терапия - является основным инструментом реаниматологии и включает в себя комплекс лечебных мероприятий, направленных на профилактику, поддержание, управление или замещение нарушенных функций организма и последующую их нормализацию.

Так, примерное описание оживления с помощью ИВЛ методом

рот в рот мы находим еще в Библии:
32. И вошел Елисей в дом, и вот ребенок умерший лежит на постели его.
33. И вошел и запер дверь за собою, и помолился Господу.
34. И поднялся и лег над ребенком, и приложил свои уста к его устам, и свои глаза к его глазам, и свои ладони к его ладоням, и простерся на нем, и согрелось тело ребенка.
35. …И чихнул ребенок раз семь, и открыл ребенок глаза свои.
(Ветхий завет, 4 Книга Царств, Глава 4)
В доисторические времена у первобытных людей смерть ассоциировалась с глубоким сном. Умершего пытались "пробудить" резкими криками, прижиганием горящими углями. Особой популярностью у североамериканских индейцев пользовались методы "оживления" путем вдувания табачного дыма из пузыря.
Первое описание постурального дренажа при спасении утонувших можно найти в папирусах древних египтян. Живший в средние века выдающийся естествоиспытатель и медик Андрей Везалий восстанавливал работу сердца, вводя воздух в трахею через камышовую тростинку, т.е. за 400 лет до описания техники интубации трахеи и ИВЛ, основанной на принципе вдувания.
В 1766 году профессор Московского университета С. Г. Зыбелин четко описал цели и технику ИВЛ, основанную на вдувании воздуха в легкие.

общества спасения утопающих, ставшего первой в мире организацией по реанимации

людей.

Реанимационное пособие, которое использовали в то время для спасения утонувших, включало в себя: согревание пострадавшего, удаление воды из дыхательных путей, проведение дыхания «изо рта в рот» и вдувание табачного дыма в прямую кишку.

кислород и через мех проводить дыхание, что было отмечено Золотой

медалью Британского общества по оживлению утопающих.
В 1796 году два датских ученых Херольдт и Рафн описали методику искусственного дыхания рот в рот. Они также проводили эндотрахеальную интубацию и трахеостомию и предлагали воздействовать электрическим током на грудную клетку умерших.
Первые экспериментальные исследования по проведению прямого массажа сердца выполнил в 1874 году профессор Бернского университета Мориц Шифф, пытаясь оживить собак, у которых сердце остановилось при передозировке хлороформа. Особое внимание Шифф обращал на то обстоятельство, что ритмичные компрессии сердца собаки необходимо сочетать с ИВЛ.
В XIX веке Клод Бернар впервые сформулировал основные постулаты физиологии: "Постоянство внутренней среды является непременным условием существования организма".
В 1831 году английский медик Латт успешно применил инфузию солевых растворов у больного с тяжелейшими нарушениями гидро-ионного и кислотно-основного состояния при холере. Этому же ученому принадлежит приоритет внедрения в медицинскую литературу термина "шок".
В 1880 году Нейман впервые выполнил у человека прямой массаж сердца, у которого остановка произошла при анестезии хлороформом.

Янски установили наличие в крови агглютининов и агглютиногенов, выделили четыре

группы крови, создав научную основу гематологии и трансфузиологии.
Пионером наружной дефибрилляции Н. Л. Гурвичем в 1938 – 1947 гг. вначале в экспериментах на животных, а затем и клинической практике было обосновано использование данного метода. Он доказал, что для дефибрилляции необходимо использовать не переменный, а постоянный ток в виде импульсного конденсаторного разряда. Данный принцип был им реализован в одном из первых дефибрилляторов для клинического применения ИД – 1 ВЭИ, а в 1967 г. Н. Л. Гурвичем был изобретен дефибриллятор, использующий биполярный импульс (импульс Гурвича) – принцип, положенный сейчас в основу всех выпускающихся современных дефибрилляторов.

R. Drager и начал промышленно выпускаться в Германии в 1911

г. – это был легендарный «Пульмотор». Он был снабжен баллоном с кислородом и применялся для дыхательной реанимации шахтерами и пожарными. Своеобразным толчком, стимулировавшим разработку аппаратов для ИВЛ, стала эпидемия полиомиелита, разразившаяся в 1952 г. в Дании, а в 1953 г. и в Швеции, вызвавшая необходимость протезирования функции внешнего дыхания у большого числа больных. В связи с чем датским исследователем C.G. Engstrom был создан и начал промышленно производиться одноименный аппарат для ИВЛ, который начал широко применяться в клиниках всего мира.

находящегося в пограничном со смертью состоянии дал гениальный ученый, надолго

опередивший свое время – Владимир Александрович Неговский – создатель реаниматологии (термин, введенный им в 1961 г.). В 1936 г. он добился создания в Москве первого в мире научно – исследовательского центра по реанимации – Лаборатории специального назначения по проблеме «Восстановления жизненных процессов при явлениях, сходных со смертью», которая была преобразована в 1985 г. в современный институт общей реаниматологии РАМН. Им была выпущена первая в мире монография по СЛР, которая была переведена на английский язык и издана в США – «Восстановление жизненных функций организма, находящегося в состоянии агонии или периоде клинической смерти», изданной в 1943. По его инициативе в 1956 г. было открыто первое в Советском Союзе отделение реанимации, а в 1959 г. Были созданы первые реанимационные бригады скорой медицинской помощи.

Питера Сафара (1961 г.), который доказал в исследованиях на курарезированных

добровольцах, что дыхание «изо рта в рот» является наиболее эффективным методом искусственного поддержания дыхания (прием Сильвестра и пр.), он также разработал «тройной прием» на дыхательных путях и S – образный воздуховод (1958 г.), организовал в 1958 г. первое в США отделение интенсивной терапии (intensive care unit – ICU), впервые обосновал необходимость разработки вопросов церебральной реанимации СЛР в СЛЦР (1966 г.).
Автор первого международного руководства по СЛЦР, которое выдержало 3 издания, ставшего «золотым стандартом» на протяжении более чем 30 лет для врачей во всем мире. Основал (1979 г.) международный центр по реанимационным исследованиям при Питтсбургском университете, который сейчас носит его имя.

С 1972 г. издается международный журнал по СЛЦР – «Resuscitation» (Реанимация), являющийся сейчас печатным органом ERC.

В настоящее время стандарты по СЛЦР разрабатывают: в США – Американская Кардиологическая Ассоциация, в Европе – созданный в 1989 г. Европейский Совет по Реанимации. В конце 2010 г. были опубликованы новые рекомендации Европейского Совета по реанимации, в которых был внесен ряд существенных изменений в алгоритм сердечно – легочной реанимации

в вавилонской рукописи – папирусе Эберса, датируемой XV столетием до

н.э. Уже тогда в качестве обезболивающих средств использовались корень мандрагоры, дурман и мак. Общее обезболивание было известно в Китае уже в начале нашей эры. Китайский хирург Хуа-То У применял отвар, названный им «Ма фу тан». Больные, выпившие этот отвар, не чувствовали боли и выглядели опьяненными и даже безжизненными. В древнем Египте и Сирии знали оглушение путем сдавливания сосудов шеи и применяли это при операциях обрезания. Был испытан смелый метод общего обезболивания путем кровопускания до наступления глубокого обморока вследствие анемии мозга. Об обезболивающем действии охлаждения впервые упоминает великий ученый–врач Востока Х–ХI вв. Абу али Ибн Сина (Авиценна). Он рекомендовал прикладывать к месту предстоящей операции кусочки льда и лишь после этого производить «разрезы и выжигания». Знаменитый Ларрей – врач наполеоновской армии – удалял конечности раненым на поле боя зимой, при температуре -20°С. 
В России прошлых веков использовались травы с дурманящим и обезболивающим действием – мандрагора, опий, индийская конопля и др.
Первую операцию под эфирным наркозом выполнил в 1842 г. американец Кроуфорд Лонг (1815–1878) в Джефферсоне, штат Джоржия. 
История внутривенной анестезии начинается с 1656 г., когда Кристофер Рен использовал птичье перо для инъекции настойки опия в вену собаки.

у пациентов;
- поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных

функций жизненно важных органов и систем, при состояниях, угрожающих жизни пациента;
 - проведение лечебных и диагностических мероприятий пациентам во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии;
 - лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (или) интенсивной терапии;
 - наблюдение за состоянием пациентов в пред- и посленаркозном периоде и определение его продолжительности;
 - лечение заболевания, вызвавшего развитие критического состояния совместно с врачом-специалистом по профилю заболевания пациента;
 - лечение сопутствующей патологии на основании рекомендаций врачей-специалистов по профилю заболевания пациента;
 - оказание консультативной помощи специалистам медицинской организа­ции по проведению интенсивной терапии пациентам в послеоперационных, послеродовых и других подразделениях медицинской организации;
 - оказание консультативной и практической помощи врачам- специалистам других медицинских организаций.