Общие вопросы физиотерапии

человека физических факторов.
Физиотерапевтические методы принято разделять на естественные (природные)

и искусственно получаемые (преформированные), а также по виду действующей энергии (электрическая, магнитная, электромагнитная, механическая, тепловая и др.) и режиму (непрерывный или импульсный) воздействия на организм.

подвижность,
повышают общий тонус организма,
способствуют снятию утомления,
благоприятно влияют

на психику.
Они повышают функциональную активность систем организма: опорно-двигательного аппарата, системы кровообращения, нервной системы и т.д., а также способствуют восстановлению их функций и повышают защитные силы организма.

оптимального назначения физических факторов
3) При наличии болевого синдрома необходимо его купирование.

В острый и подострый периоды заболевания необходимо применять факторы, воздействующие преимущественно на этиологию и патогенез заболевания и симптоматическую терапию.
4) Ожидание эффекта после лечения может быть отсроченным.
5)Принцип курсового лечения.
6) Принцип комплексного лечения физическими факторами.
7) Физические методы лечения применяются на фоне базисной медикаментозной терапии.

определяется их
обезболивающим,
противовоспалительным,
успокаивающим,
противозудным,
антиспастическим,
десенсибилизирующим и
противоотечным действием,

активным, чаще стимулирующе-нормализующим влиянием на функции различных органов, микроциркуляцию, регенерацию, периферическое и центральное кровообращение, трофику тканей, иммунные и компенсаторно-приспособительные процессы.

электротерапия, массаж, ЛФК, механотерапия, кинезотерапия, бальнотерапия и др.
Значительное место

в реабилитации занимают курорты с их широким арсеналом естественных и преформированных факторов.
Рационально построенные физиотерапевтические комплексы активизируют саногенетические механизмы, увеличивают реабилитационный потенциал.
Следующее направление использования физических факторов — профилактическое, обозначаемое как физиопрофилактика.

заболеваниям, развития адаптационных возможностей к неблагоприятным внешним факторам, повышения работоспособности

и закаленности здоровых лиц, компенсации ультрафиолетовой недостаточности и др.

Вторичная физиопрофилактика применяется у больных и направлена на предупреждение обострений или дальнейшего прогрессирования заболевания, более быстрое восстановление трудоспособности.

интенсивности (до 50 МА) и низкого напряжения. Круг назначений широк:

нормализация функции центральной и вегетативной нервной системы, стимуляция желез внутренней секреции, повышение функционального состояния различных систем организма.
б) Лекарственный электрофорез метод введения лекарственных веществ с помощью постоянного тока: при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, туберкулезе и даже в онкологии, при невралгиях, рубцовых изменениях кожи (с лидазой), нейроциркулярной дистонии и т.д.
Воротник по Щербаку: активный электрод на шее, плечах (2-2,5% р-р СаСl 2+ ); индифферентный на поясницу. Действие кальция и тока на шейные и симпатические узлы нормализация деятельности периферической и вегетативной нервной системы.

б) Диадинамические токи (токи Бернара) обезболивающее действие при травмах, неврозах,

заболеваниях органов пищеварения и др.

силы расширяет сосуды, стимулирует обмен веществ (процессы).
Б. Индуктотермия переменное

магнитное поле высокой частоты изменяет температуру тканей, расширяет сосуды, оказывает противовоспалительное, рассасывающее действие (пневмония).
В. УВЧ электрические поля высокой частоты обладает противовоспалительным действием, глубоко проникает в ткани.
Г. Микроволновая терапия (МРТ) (ДМВ, СМВ) усиливают микроциркуляцию в тканях, оказывает противовоспалительное, обезболивающее, гипосенсибилизирующее действие.

противоотечное, болеутоляющее, регенерирующее действие и т.д. (опорно-двигательный аппарат травмы и

пр.).

при нагноительных процессах кожи, микозах, невралгиях.
Б. Ультрафиолетовое излучение используют

как общеукрепляющее средство (дополняющее лечение при заболеваниях с хроническим течением, таких как пневмония, заболевания опорно-двигательного аппарата, кожи и пр.) местное и общее облучение (повышение защитных сил организма, образование витамина «Д», регуляция процессов ЦНС, противовоспалительное действие, иммуностимулирующее.
В. Лазеротерапия - квантовые генераторы, несущие высокую энергию. Оказывает действие на кожу и вегетативно-сосудистое. Усиливает процессы регенерации, активизацию обмена веществ. При дегенеративно-дистрофических заболеваниях опорно-двигательного аппарата при ИБС, при обструктивных заболеваниях легких.

что приводит к попеременному сжатию и расширению её. Это ведет

к усилению крово-, лимфообращения, повышению обмена веществ.
Фонофорез: лекарство + ультразвук (эуфиллин, анальгин и др.). При заболеваниях опорно-двигательного аппарата, органов пищеварения, нервной системы, легких.

ректальный и др.).
Ванны общие, местные.
Лечебное действие обусловлено температурным

и механическим фактором (давление, движение воды).
Оказывает закаливающее действие, успокаивающее, снижает артериальное давление, частоту сердечных сокращений.
В зависимости от температуры оказывает тонизирующее или успокаивающее действие.

острых и хронических воспалительных заболеваниях суставов, мышц, сухожилий и т.д.

(в дыхательные пути).
Оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее, спазмолитическое, муколитическое действие. 

использовать факторы-антагонисты, угнетающие и возбуждающие ЦНС;
- проводить разнонаправленные процедуры (например, тепловые

и охлаждающие), особенно при подострых и хронических воспалительных процессах;
- назначать 2 процедуры на одну рефлексогенную или проекционную зону;
- использовать факторы, сходные по виду энергии, на одну зону;
- применять факторы, оказывающие выраженный нейростимулирующий эффект, на одно поле;
- сочетать различные физические факторы с акупунктурой. 

интервала между ними.
Эффективность курса лечения не повышается при включении

в него большого количества процедур: наиболее эффективно применение комплекса, состоящего из 1 процедуры общего действия и 2 процедур местного действия; местные процедуры назначают перед общими (для усиления местных реакций).

декомпенсации;
системные заболевания крови;
кровотечение и склонность к кровотечениям;
высокая

температура тела (>38 °С); выраженная интоксикация;
тяжелое состояние больного;
кахексия (выраженное истощение больного);
выраженный атеросклероз сосудов головного мозга и периферических сосудов;
гипертоническая болезнь III стадии;
выраженные нарушения сердечного ритма и проводимости тяжелых градаций;
туберкулез легких в активной стадии (назначение возможно только в специализированных медицинских учреждениях);
эпилепсия с частыми эпилептическими статусами;
выраженное психомоторное возбуждение;
психические заболевания (назначение только в специализированных медицинских учреждениях);
проведение диагностического поиска при отсутствии точного диагноза.

физических факторов, нозологии заболевания и тяжести состояния больного.

Абсолютные: наличие металлических

предметов в зоне воздействия; наличие искусственного водителя сердечного ритма (электрокардиостимулятора); индивидуальная непереносимость воздействия того или иного физического фактора.

инфракрасная радиация, местная дарсонвализация, миллиметровые волны;
2 — факторы глубокого проникновения

— ультразвук, ДМВ, СМВ, магнитное поле, парафин, озокерит;
3 — факторы сплошного проникновения — электрическое поле УВЧ, электрические токи;
4 — факторы поверхностно-гуморального действия: лечебная грязь, бальнеофакторы, лекарственный электрофорез и фонофорез.

процедур проводимых ежедневно или через день. В некоторых случаях курс

лечения увеличивают до 14 – 16 процедур более, а при необходимости уменьшают до 6 – 8 процедур.
Повторные курсы лечения назначают через 2 -5 мес.
При составлении лечебного комплекса учитывают правила совместимости физиотерапевтических процедур, при проведении их в один день лечения.

для больных
нормальные условия для работы персонала

Оно должно быть сухим (влажность не выше 70%), теплым (t°нe

ниже +20°С), светлым, просторным (S из расчета 6 м2 на один стационарный аппарат, но не менее 24 м2), необходима проточно-вытяжная вентиляция, электропроводка только скрытая, стены на высоту 2 м покрываются масляной краской, полы покрываются линолеумом.

Все металлические заземленные предметы огораживаются деревянными кожухами. На h 1,6 от пола устанавливается щит с общим рубильником.

Отдельно выделяется служебная кабина для подготовки к процедурам, вне ее ставит­ся стол для м/с.

На столе располагается: картотека с картами больных, процедурные электрические часы, в столе — секундомер, сантиметровая лента, резиновые бинты, резиновые пер­чатки, защитные очки.

Аппаратура размещается строго по плану, утвержденному заведующим.Все аппараты, смонтированные в металлических корпусах, должны заземляться, необходимо проводить профилактический осмотр аппаратуры не реже 1раза в 7 дней, его проводит физиотехник. Аппаратуру необходимо предохранять от пыли, сырости и перег­рузок.

работы кабинета;
журнал годовых отчетов.

дыхания, остановка сердца
Местные: ожог.
Первая помощь:
прекратить действие электрического тока на пациента;
привести

пациента в сознание;
начать искусственное дыхание рот в рот и закрытый массаж сердца;
легкий массаж (поглаживание);
укутывание больного;
сладкий чай внутрь;
в/м р-р кофеина 20% - 1 мл или 20% р-р камфары 2-3 мл.
Помощь при ожоге:
наложить асептическую повязку;
обеспечить госпитализацию. 

в металлических проводниках и ионов в электролитах (р-ры кис­лот, солей,

оснований).
При прохождении тока через тело человека возникает постоянное электрическое поле и организм становится сложным электрическим проводником.
Жидкие среды организма: кровь, лимфа, моча, спинномозговая жидкость - наилучшие проводники тока.

человека, когда соприкасаются с электродами превращаются в нейтральные атомы т.к.

теряют свой заряд - проходит процесс электролиза: молекулы теряют свой заряд, распадаются на атомы, и они вступают в реакцию с другими атомами, образуя совершенно другие вещества - продукты электролиза.

Сила тока измеряется в электролечении в миллиамперах (мА), за единицу напряжения принят вольт (в), за единицу сопротивления - Ом.

непрерывный постоянный поток малой силы и низкого напряжения, подводимого к

организму контактно посредством электродов.

Под влиянием гальванизации наступает изменение возбудимости периферических рецепторов, улучшается проводимость нервных волокон, улучшается кровообращение, ускоряется рассасывание воспалительных очагов, вследствие трансцеребрального и рефлекторно-сегментарного воздействия нормализуется условно-рефлекторная деятельность головного мозга, соотношение процессов возбуждения и торможения.

площадь активного электрода
Различают:
малую терапевтическую плотность от 0,01 дл 0,04 ма/см

(сила тока от 1 до 4 ма) используют при острых воспалительных процессах, болевых синдромах у детей до 4-х лет;
средняя терапевтическая плотность тока: от 0,04 до 0,08 ма/см ;
высокая терапевтическая плотность тока: от 0,08 до 0,1 ма/см . Используют при местном воздействии: затяжные и хронические процессы.
2. По экспозиции от 10- до 30 минут. Оптимальный эффект возникает при воздействии 10 минут.

гальванические ванны, гальванизация по Вермелю.
сегментарные - используют малую и среднюю

терапевтическую дозу.
местные - используют весь коридор терапевтического воздействия.

астма, гастрит, колит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной

кишки),
заболевания нервной системы (плексит, неврит, радикулит, травмы периферических нервов, головного и спинного мозга, невроз, мигрень, солярит),
некоторые заболевания кожи,
заболевания женских половых органов,
глаз и т.д.

месте локализации;
выраженные вегето-трофические расстройства;
злокачественные заболевания;
повышение АД выше 180/100;
мерцательная аритмия;
нарушение кровообращения

II-III степени;
лихорадящее состояние

электрофорезу - введение лекарственных веществ в организм через кожу или

слизистые оболочки.
Лекарственное вещество в виде “+” (положительно) или (отрицательно) заряжен­ных частиц попадает через протоки сальных или потовых желез и образует депо лекарственного вещества в коже.
В механизме действия действующими являются действие постоянного тока плюс ион лекарственного вещества, дозировка как при гальванизации.

кожи создается депо ионов лекарственных веществ, которое задержива­ется в организме

довольно долго;
ионы лекарственных веществ медленно выводятся из организма.

удар, толчок. Импульсный ток представляет собой порции толчков с паузами

между ними.
Импульсы могут быть одиночными, сериями, повторяться ритмически с той или иной частотой. Их различают по форме, длительности и частоте импульсов.
В зависимости от этих характеристик они могут оказывать возбуждающее действие (электростимуляция) или тормозящее действие (электросон или электроанальгезия).
По форме они бывают прямоугольные, треугольные, синусоидальные, полусинусоидальные и экспоненциальные.

пациента импульсным током низкой частоты и малой силы, прямоугольной формы

с частотой 1-130 гц.
Механизм действия складывается из прямого и рефлекторного влияния импульсов тока на кору головного мозга и подкорковые образования.
Лечебное действие: изменяется функциональное состояние ЦНС, активизируется функция подкорковых структур головного мозга, нормализуется деятельность вегетативной нервной и эндокринной систем.

методике.
Во время процедуры больной ощущает покалывание, приятную вибрацию, процедура

вызывает состояние близкое к физиологическому.
Длительность процедуры - 60 мин. Процедура требует соблюдения лечебно-охранительного режима.

частотой 50 гц, второй - 100 гц.
В лечебных целях

используют аппараты «СНИМ-1» «Тонус».
Аппараты позволяют пользоваться следующими разновидностями тока:
однотактный непрерывный (ОН);
двухтактный непрерывный (ДН);
прерывистый ритмический ток - ритм синкопа;
ток модулированный короткими периодам (чередуются импульсы тока ОН и ДН каждые полторы секунды).

болевой чувствительности вследствие раздражения периферических рецепторов, которое вызывает повышение порога

их болевой чувствитель­ности.
Обезболивающий эффект держится 4 часа.
Показания: болевые синдромы различного генеза, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость тока, гематомы, камни в желчном пузыре и почках. Длительность процедуры - 10-15 мин., на курс 5-10 процедур.

от 10 до 150 гц - амплипульстерапия, который получают от

аппарата “Амплипульс-5”, “Амплипульс-6”.
Токи хорошо переносятся больными, они действуют болеутоляюще, улучшают периферическое кровообращение, венозный отток и функциональное состояние нервно-мышечного аппарата.

беспорядочно меняющегося по амплитуде и частоте в пределах 100-2000 гц.
Его

особенность в том, что благодаря беспорядочному изменению параметров тока в тканях не развивается адаптация. Токи обладают болеутоляющим свойством.
Показания: стоматологические заболевания, заболевания черепных нервов, заболевания ОДА.
Аппаратура: ФС в стоматологии и АСБ.

частоты высокого напряжения и малой силы, подводимого к поверхности тела

больного с помощью конденсаторных электродов в виде стеклянных трубочек.
Импульсные токи, раздражая нервные рецепторы кожи и слизистых оболочек оказывают легкое возбуждающее действие, при этом способствуют расширению венозных и артериальных сосудов, увеличению проницаемости сосудистых стенок, стимулирующих обменные процессы, понижают возбудимость чувствительных и двигательных нервов.
Во время процедуры больной ощущает покалывание, используют лабильную методику при воздействии на кожу и стабильную на слизистую.
Показания. Заболевания сосудистого генеза, заболевание кожи, стоматологические заболевания, заболевания ЛОР органов.
Аппаратура. “Искра-1”.
Экспозиция - 5-15', на курс лечения 10 процедур.

С теплообразованием и усилением кровотока происходит противовоспалительное и рассасывающее действие,

понижение тонуса мышц, под его действием происходит повышение кальция в тканях и бактериостатическое действие.
Обладает противовоспалительным, обезболивающим и спазмолити­ческим действием, усиливает фагоцитарную функцию, ее сочетают с ЭЛФ (индуктофорез), с грязелечением (индуктогрязь).

плексит); заболевания ОДА (артрит, артроз, последствия травматических повреждений); хронические заболевания

органов дыхания (хр.бронхит, хр.пневмония, бронхиальная астма); хронические воспалительные заболевания матки, придат­ков, мочевого пузыря и предстательной железы.
Противопоказания: злокачественные новообразования или подозрения на них, полипы желудка, кишечника, мочевого пузыря, болезни крови, активный туберкулез И.М. в острый период, кровотечения, мастопатия, фиброма матки, беременность, нагноительные процессы.
Аппаратура: ДКВ -1, ДКВ -2, ИКВ -4. Подводят ток с помощью индуктора-диска или индуктора-кабеля. Длительность 15-30'. На курс 10-15 процедур.

среднетепловая (180-240 миллиампер), сильнотепловая (260-300 миллиампер).
Длительность процедур: 15-30', на курс-

10-12 процедур.
количество вводимого лекарственного вещества можно дозировать изменениями размера электрода, концентрацией раствора, силы тока, продолжи­тельности воздействия;
ЭЛФ позволяет вводить одно или несколько лекарственных веществ;
ЭЛФ позволяет ввести лекарственное вещество непосредственно в ткани оча­га поражения;
введение лекарственных веществ не вызывает болезненных ощущений и не требует особых условий;
проникновение лекарственного вещества через кожу происходит медленно и на небольшую глубину (0,5 см).

полем ультравысокой частоты, подведенным к тканью с помощью конденсаторных пластин.

Физиологические реакции связаны интенсивностью применяемого поля: поле слабой интенсивности оказывает выраженный противовоспалительный эффект, средней интенсивности - хорошо стимулирует обменные процессы, большой - способствует усилению воспаления.
Физиологическое действие на организм: противовоспалительное, обезболивающее действие, ускоряет процессы регенерации поврежденных тканей, снимает спазмы сосудов, мышц.

ватт
2.По субъективному ощущению различают 3 дозировки:
- атермическая (без тепла) для

борьбы с воспалениями;
- олиготермическая (со слабым ощущением тепла) для стимуляции трофики тканей;
- термическая (с выраженным ощущением тепла) с провокационной целью для усиления восполнения реакции;
3. по экспозиции: 10-15 мин. на курс 5-7 процедур.
Детям назначают УВЧ с 3-х лет

курсах лечения.
Показания: острые воспалительные процессы кожи и подкожной клетчатки,

особен­но гнойные, заболевания ОДА, воспалительные заболевания ЛОР-органов, легких, гинекологические заболевания, заболевания периферической НС, воспалительные заболевания ЖКТ.
Противопоказания: злокачественные новообразования, недостаточность ССС, заболевания крови, гипотония, беременность, наличие инородных металлических предметов и лицам, работающих с генераторами ВЧ, УВЧ,СВЧ.
Аппаратура: Экран-2, УВЧ-300, Импульс-2 (стационарные), портативные - минитерм, УВЧ-66, УВЧ-44, УВЧ-62.

электромагнитным полем сверхвысокой частоты.
Электромагнитные волны сверхвысокой частоты при помощи

специального излучателя направляют на участок тела больного, они проникают в него на глубину 4-5 см. Кожа и подкожная клетчатка слабо поглощают энергию СВЧ - волн и мало нагреваются. Наиболее интенсивно энергия СВЧ поглощается тканями и средами богатыми водой.

нормализуются процессы тормо­жения и возбуждения в ЦНС,изменяется липидный, белковый и

углеводный обмены Они оказывают противовоспалительное, спазмалитическое, обезболивающее дейст­вие.
Физиолгические реакции:
усиливают явления торможения в ЦНС, малые дозы улучшают питание тканей, стимулируют ЦНС,в тканях образуются большое количество тепла.

1 м, она проникает в ткани на глубину 8-10 см.
Показания:

хронические заболевания легких и бронхов, ЖКТ, заболевания ССС (гипертония I-II степени, постинфарктный кардиосклероз), заболевания ОДА, рев­матизм, атеросклероз сосудов головного мозга, бронхиальная астма.
Противопоказания: беременность, острые воспалительные гнойные процессы, выраженные отеки, склонность к кровотечениям, наличие металлических тел в зоне воздействия.
Аппаратура: «Ранет», «Ромашка», «Волна-2 м»

0,1-10 см, она проникает на глубину в ткани 5-6 см.

Показания: подострые и хронические воспалительные заболевания, периферическая НС, заболевания ОДА, гнойничковые заболевания кожи, воспалительные заболевания женских половых органов, мочевыводящих путей, предстательной железы, заболевания легких, заболевания глаз, слизистой оболочки рта, носа.
Противопоказания: воспалительные заболевания с выраженным отёком, тиреоток­сикоз, злокачественные новообразования, недостаточность ССС, заболевания крови, гипотония, беременность, наличие в тканях металлических предметов и кардиости­муляторов.
Аппаратура: «Луч-11», «СВМ-150 — 1, СВМ- 20 -3», «Луч-3», «Луч-2», «Луч-58». Для уменьшения рассеивания волн излучатель накладывают непосредственно на кожу.
Воздействуют 5-7 мин. на курс 10-12 процедур.

способностью, но несут информационную программу сигналов управления вырабатывае­мую клетками, при

нарушении их нормального функционирования.
Оказывают на организм иммуностимулирующее, антистрессорное обезболивающее, стимулирующие репаративные процессы.
Они оказывают выраженное профилактическое действие и используют как вспомогательный метод в лечении онкологических больных.

низкочастотное (50 гц) магнитное поле.
Физиологическое действие магнитного поля до

конца не изучено, но известно, что такое воздействие способствует улучшению кровообращения, обмена веществ, трофики тканей. Выделяется его противоотечное, противовоспалительное, анальгезирующее, седативное, гипотензивное, трофикорегенерирующее действие.
Физиологическая реакция: сущность действия магнитного поля заключается в том, что оно оказывает влияние на движущиеся в теле электрически заряженные частицы воздействуя таким образом на физико-химические и биологические процессы. Реакции организма на магнитотерапию разнообразны и неустойчивы.

организма сохраняется в течение 1-6 суток, а после курса лечения

- 30-45 дней.
Переменное и прерывистое магнитное поле действует возбуждающе и усиливает обмен веществ, а непрерывистое - тормозящее, седативное действие.
Основой биологического действия магнитного поля является плотность магнитного потока или магнитная индукция, единица измерения которой является тесла (Тл) в лечебной практике пользуются миллитеслой (мТ).

органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки), заболевания

ОДА, заболевания ЦНС (инсульты, ЧМТ), кожные заболевания.
Противопоказания: гипотония, НЦД, склонность к кровотечениям, гипокаогуляция крови и лицам, контактирующим с магнитными полями.