Обследование больных с заболеваниями органов дыхания

в грудной стенке (невралгия межреберных нервов, миозиты, периоститы, остеомиелиты, перелом

ребер);
патология органов дыхания (плевриты);
патология ССС (стенокардия);
иррадиация болей из позвоночника, органов брюшной полости (радикулит);

Обследование больных

коклюш, аспирация инородного тела);
сухой – непродуктивный - плеврит, фарингит, нач.

стадия бронхита;
влажный = бронхит, пневмония, муковисцидоз;
«лающий»- ларингит;
беззвучный - рак, туб. гортани;
битональный- инородные тело в крупных бронхах, туб. грануляции;
кашель при физич. нагрузке - бронхиальная астма - БА;
ночной кашель- жел.-пищ. рефлюкс, БА;
спастический, приступообразный - БА, обстуктивный бронхит;
психогенный.

пневмосклероз;
обильное, легочное кровотечение алой кровью - бронхоэктазы, распадающаяся опухоль, туб.

каверна.
4) одышка
инспираторная - отек голосовых связок, опухоль, аспирация инородного тела;
экспираторная - сужение просвета бронхов, бронхиол –БА, бронхиолиты, ХОБЛ;
смешанная - пневмония, ателектазы, экссудативный плеврит.

или инфекцией;
чем болел в прошлом?
вероятность генетической обусловленности болезни;
состояние окружающей среды:

курение, жилищные условия, одежда, очаги инфекции дома;
отношение больного к своему заболеванию (агравация, мнительность);
эффект лечения в прошлом

Особенности сбора анамнеза при БЛЗ

тип);
цилиндрическая (гиперстенический тип)
б) патологические типы: ассиметричная, воронкообразная, килевидная,

эмфизематозная, паралитическая.
позвоночник: лордоз, кифоз, сколиоз.
асимметричность грудной клетки:
увеличение объема (жидкость, воздух в плевральной полости);
уменьшение объема (пневмосклероз, ателектаз).

Осмотр

диафрагмальный, смешанный ).
отставание одной половины;
участие вспомогательной мускулатуры;
учащение дыхания;
урежение ( сон,

кровоизлияние, менингит, травма);
учащение (лихорадка, пневмония, ателектаз).

б) Чейн-Стокса - постепенно углубляющиеся и учащающиеся движения затем урежаются, становятся поверхностными и чередуются паузами (нарушение мозгового кровообращения);
в)Биота- дыхательные движения, прерывающиеся паузами (менингоэнцефалиты, опухоли, кровоизлияния в мозг, у грудных детей - во сне).

Определяется:
-эластичность (степень окостенения реберных хрящей);

-ригидность (эмфизема, массивные уплотнения легочной ткани, экссудативный плеврит),
-голосовое дрожание:
А) ослабляется – пневмоторакс, гидроторакс, обтурационный ателектаз, шварты, эмфизема;
Б) усиливается – полость, сообщающаяся с бронхом, инфильтрация легочной ткани, компрессионный ателектаз;
-болезненность-миальгия, перелом ребер, межреберная невралгия (у позвоночника, подмышечной линии, грудины)  при сгибании в больную сторону; сухой плеврит –при сгибании в здоровую сторону.

при выстукивании (1761г, Ауэнбруггер).

Виды:1) посредственная, непосредственная (в зависимости от использования плессиметра);
2)сравнительная (определение патологического очага);
3) топографическая (границ органов).
Характеристика перкуторных звуков (тонов)
-ясный легочной тон – низкий, громкий, продолжительный - у здорового человека над легкими;
-тимпанический – более звучный - над брюшной полостью, пространством Траубе; заменяет легочной- пневмоторакс, каверна;
-коробочный (подушечный) –эмфизема;
-тупой (бедренный) – тихий, короткий, высокий - над плотными органами (печень, селезенка); заменяет легочной: уплотнение легочной ткани (пневмония, ателектаз, рубцевание, опухоли), гидроторакс, шварты, кровоизлияние, отек;

границы(рубцевание в нижних долях, высокое стояние диафрагмы);

верхние границы (рубцевание в

верхних долях – туберкулез);

верхние границы (эмфизема)

-ларинготрахеальное (бронхиальное); амфорическое;
-жесткое.

мускулатура);

б) патологическое:
*снижение эластичности альвеол - эмфизема, интерстициальный отек легких, ранние стадии воспаления лег .паренхимы;
*синдром «преграды»- гидро-, пневмоторакс, шварты;
*сужение гортани, трахеи, бронхов - опухоль, рубец, инородное тело;
*обтурация крупных бронхов - обтурационный ателектаз (дыхание не выслушивается)
*уменьшение дыхательной подвижности. - перелом ребер, сух. плеврит, межреб. невралгия.

гипертиреоз, гипертермия.
-жесткое- сужение бронхов за счет отека, спазма- бронхиты;
-саккадированное

– неравномерное сужение мелких бронхов- туберкулезный бронхиолит, патология дых. мускулатуры.
-заменяется бронхиальным:

1) уплотнение легочной ткани: крупозная пневмония в ст. опеченения, инфаркт легкого, компрессионный ателектаз, разрастание соед. ткани;

2)полость, сообщающаяся с бронхом (абсцесс, каверна; при узком бронхе - наз. «амфорическое».

речи; в норме отсутствует - в виде шелеста.

Определяется при уплотнении

легочной ткани, наличие резонирующих полостей, увеличение и уплотнение глубоких лимфатических узлов.

(хилоторакс, гемоторакс).
Определяется: цвет, прозрачность, уд. вес, микроскопия, посев.
Транссудат-

уд.вес 1014- *прозрачная, слегка желтоватая или бесцветная жидкость.
Экссудат: уд.вес  1016 - *фибринозный-- желтый, слегка мутный;
* гнойный- - зеленоватый, густой, непрозрачный
*гнилостый — грязновато-бурый, путридного (гангренозного) запах.

серозная), цвет, запах, слоистость, примеси;
б) микроскопия – лейкоциты, эритроциты, эпителиальные

клетки, альвеолярный эпителий, клетки сердечных пороков, эластические волокна, опухолевые клетки, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.

3. Методы визуализации
Бронхоскопия

– оценка внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа (полые трубки с волоконной оптикой).
Показания: стенозы трахеи и бронхов, аспирация инородного тела, проведение биопсии, остановки кровотеч., дренаж абсцессов, введение антибиотиков и др. лекарственных средств;

Проведение бронхоальвеолярного лаважа (промывание периферич. отделов бронхов физ.раствором для цитологич., микробиологич., биохимич. и иммунологич. исследования.

Рентгенологические методы – R-скопия, R-графия, томография, бронхография, ангиопульмонография, пневмосцинтиграфия, УЗИ (в основном для оценки изменений в плевральной полости).