Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря
Содержание
- 1. Обследование больных с патологией печени и желчного пузыря
- 2. План лекцииЖалобыСбор анамнезаОсмотр Перкуссия печениПальпация печени
- 3. Легенда о Прометее
- 4. Жалобы при заболеваниях печениБоли в области правого подреберья, иногда в надчревной области
- 5. Характер болиПриступообразные (печеночная колика). Тупые, длительные, ноющие.
- 6. Боль острая, приступообразнаяПеченочная колика – в результате
- 7. Причины острой болиСпастическое сокращение гладкомышечных клеток желчного пузыря Дискинезия желчных путей (по гипертоническому типу)
- 8. Боли постоянного характераДлительные в результате растяжения глиссоновой
- 9. Диспепсические расстройстваснижение аппетитанеприятный, часто горький вкус во ртуотрыжка тошнота, рвотазапоры или поносы
- 10. Жалобы при заболевании печениЛихорадкаКожный зуд (раздражение желчными
- 11. Anamnesis morbiКогда впервые появились симптомы характерные для
- 12. Anamnesis viteПеренесенные ранее заболевания (малярия, сифилис, сыпной тиф)Промышленные интоксикации (фосфор, бензол, медь, свинец)Употребление алкоголя
- 13. Расспрос больного с желтухойКогда появилась желтуха и
- 14. Расспрос больного с желтухойКакие лекарственные препараты принимает
- 15. Виды желтухПаренхиматозная (печеночная)Гемолитическая (надпеченочная)Механическая (подпеченочная)
- 16. Обмен билирубина в норме Из РЭС в
- 17. Обмен билирубина при гемолитической желтухеПри большом распаде
- 18. Обмен билирубина при механической желтухеБлокируется выделение желчи
- 19. Обмен билирубина при паренхиматозной желтухеНарушается захват печенью
- 20. Основные лабораторные признаки желтух различного происхождения
- 21. Особое диагностическое значение при общем
- 22. Внешний вид больного (слева) с паренхиматозной желтухой
- 23. ОсмотрПри нарушении функции печени наблюдаются печеночные признаки,
- 24. Сосудистые звездочки (телеангиоэктазии), располагающиеся преимущественно на верхней половине туловища
- 25. Печеночные ладони — эритема thenar и hypothenar
- 26. Лакированный малиновый язык
- 27. Снижение оволосения, выпадение волос в
- 28. Гинекомастия— увеличение грудных желез у мужчин
- 29. Геморрагии, преимущественно синячкового типа, обусловленные нарушением свертывания
- 30. Осмотр животаформа живота и наличие равномерных или
- 31. Напряженный асцит у больной с циррозом печени.
- 32. Расширение подкожных вен на брюшной стенке«голова медузы»
- 33. Синдром портальной гипертензии
- 34. Стрии и оволосение у мужчины по женскому типу.
- 35. Перкуссия живота Основные цели перкуссии живота: Выявление
- 36. Схема перкуторного определения асцита в горизонтальном положении:
- 37. Перкуссия печени по методу М.Г.Курлова Границы
- 38. В норме размеры печени по Курлову:правая срединно-ключичная линия -9 см.передняя срединная -8см.левая реберная дуга -7см.
- 39. Интерпретация результатов перкуссии печени
- 40. Правила пальпации печени Больной занимает положение
- 41. Положение пациента и врача при пальпации живота.
- 42. Пальпация печени Пальпация печени проводится после
- 43. Интерпретация результатов пальпации печени
- 44. Пальпация желчного пузыря Пальпация желчного пузыря проводится
- 45. Желчный пузырь в норме не пальпируется. Он
- 46. Характеристика желчного пузыря при некоторых патологических состояниях
- 47. Характеристика желчного пузыря при некоторых патологических состояниях
- 48. Характеристика желчного пузыря при некоторых патологических состояниях
- 49. Дополнительные симптомы Симптом Кера - значительное усиление
- 50. Синдром портальной гипертензииАсцит (большой "лягушачий" живот на
- 51. Анастамозы Портоверхнекавальные анастомозы(между воротной веной и венозным
- 52. Синдром печеночной недостаточности
- 53. Спасибо за внимание!
- 54. Скачать презентанцию
План лекцииЖалобыСбор анамнезаОсмотр Перкуссия печениПальпация печени
Слайды и текст этой презентации
Слайд 6Боль острая, приступообразная
Печеночная колика – в результате сокращения мышц желчного
пузыря в связи с раздражением слизистой камнем, воспалением
Наступает внезапно
Иррадиирует под
правую лопатку, в правое плечоУсиливается при движении, надавливании
Провоцируется приемом жирной пищи, тряской ездой
Слайд 7Причины острой боли
Спастическое сокращение гладкомышечных клеток желчного пузыря
Дискинезия желчных
путей (по гипертоническому типу)
Слайд 8Боли постоянного характера
Длительные в результате растяжения глиссоновой капсулы
В результате вовлечения
в патологический процесс брюшины (прорастание опухоли, переход воспаления с печени,
ЖП)Обусловлены хроническим воспалением печени, желчного пузыря
Сопутствующие заболевания печени: хронический панкреатит, язвенная болезнь желудка
Слайд 9Диспепсические расстройства
снижение аппетита
неприятный, часто горький вкус во рту
отрыжка
тошнота, рвота
запоры
или поносы
Слайд 10Жалобы при заболевании печени
Лихорадка
Кожный зуд (раздражение желчными кислотами)
Желтушное окрашивание кожи
и видимых слизистых оболочек
Увеличение размеров живота (асцит, метеоризм, гепато -
спленомегалия)Появление крови в рвотных массах, кале
Общая слабость
Слайд 11Anamnesis morbi
Когда впервые появились симптомы характерные для заболевания печени.
Хронология заболевания:
когда впервые обратился к врачу, какие были жалобы, какой диагноз
был выставлен, какое лечение, эффект от лечения.Как лечился амбулаторно? Как часто обращался к врачу?
С чем связывает обострение заболевания (вредное производство и др.).
Слайд 12Anamnesis vite
Перенесенные ранее заболевания (малярия, сифилис, сыпной тиф)
Промышленные интоксикации (фосфор,
бензол, медь, свинец)
Употребление алкоголя
Слайд 13Расспрос больного с желтухой
Когда появилась желтуха и как быстро она
развивалась.
Отмечал ли человек боли в животе, анорексию, тошноту, рвоту?
Есть ли
у больного лихорадка, озноб, зуд кожи, не отмечает снижение массы тела?Переливали ли больному кровь, имеются ли у больного татуировки?
Слайд 14Расспрос больного с желтухой
Какие лекарственные препараты принимает больной и с
какой целью?
Какой цвет мочи и кала?
Не было ли желтухи у
родственников больного и лиц проживающих вместе с ним, как давно?Употреблял ли больной алкоголь? В каком количестве, с какой частотой?
Слайд 15Виды желтух
Паренхиматозная (печеночная)
Гемолитическая (надпеченочная)
Механическая (подпеченочная)
Слайд 16Обмен билирубина в норме
Из РЭС в кровь непрямой (свободный)
Бр
Печень захватывает непрямой Бр, связывание с ГК, связанный Бр
Связанный Бр
с желчью поступает в тонкий кишечник (уробилиноген)Часть УБГ (мезобилиноген) ч/з v.porte поступает в печень и инактивируется
Основная масса УБГ поступает в толстый кишечник (СБГ), выделяется с калом
Часть УБГ всасывается в геморроидальных венах в кровь и выделяется с мочой
Слайд 17Обмен билирубина при гемолитической желтухе
При большом распаде Эр в РЭС
образуется много свободного Бр
Он не успевает полностью метаболизироваться в печени
В
крови накапливается много свободного БрВ кишечнике увеличивается связанный Бр (уробилиноген)
С калом увеличивается выделение стеркобилина
С мочой увеличивается выделение уробилина
Слайд 18Обмен билирубина при механической желтухе
Блокируется выделение желчи в кишечник
Не образуется
уробилиноген
Обесцвеченный (ахоличный) кал
В крови увеличивается прямой (связанный) Бр
Моча цвета «пива»
Слайд 19Обмен билирубина при паренхиматозной желтухе
Нарушается захват печенью свободного (непрямого) Бр
и связывание его с ГК
Повышается уровень свободного Бр в крови
Нарушается
выделение связанного Бр желчными капиллярамиПовышение связанного (прямого) Бр в крови
Слайд 21 Особое диагностическое значение при общем осмотре имеет выявление
желтухи, обусловленной гипербилирубинемией
Внешний вид больной с механической желтухой
Слайд 23Осмотр
При нарушении функции печени наблюдаются печеночные признаки, причиной которых является
увеличение содержания в крови эстрогенов и некоторых биологически активных веществ,
не обезвреживающихся в печени.
Слайд 24Сосудистые звездочки (телеангиоэктазии),
располагающиеся преимущественно на верхней половине туловища
Слайд 27 Снижение оволосения, выпадение волос в подмышечных впадинах, на
голове и т. п., у мужчин оволосение по женскому типу.
Слайд 28Гинекомастия— увеличение грудных желез у мужчин
Внешний вид
больного с декомпенсированным циррозом печени.
Заметно выраженное похудание больного, асцит, гинекомастия,
геморрагии на коже, варикозное расширение подкожных вен передней брюшной стенки, пупочная грыжа.
Слайд 29Геморрагии, преимущественно синячкового типа, обусловленные нарушением свертывания крови (гиповитаминоз К,
снижением синтеза протромбина, фибриногена и других факторов свертывания).
Снижение белково-синтетической функции
печени может сопровождаться появлением распространенных гипопротеинемических отеков, сочетающихся обычно с атрофией мышц и выраженным похуданием больных. 
Слайд 30Осмотр живота
форма живота и наличие равномерных или неравномерных выпячиваний живота;
стрии
на передней брюшной стенке;
расширение и извитость подкожных вен;
Слайд 32Расширение подкожных вен на брюшной стенке
«голова медузы» - свидетельствует о
наличии коллатерального венозного кровообращения у пациентов с затруднением тока крови
по системе воротной вены (синдром портальной гипертензии)
Слайд 35Перкуссия живота
Основные цели перкуссии живота:
Выявление свободной или осумкованной жидкости
в брюшной полости;
Определение границ и размеров печени и селезенки.
Слайд 36Схема перкуторного определения асцита в горизонтальном положении:
а -на спине;
б
- при повороте на бок; 1 - свободная жидкость в
брюшной полости;2 - зона тупого перкуторного звука, выявляемого в положении на спине. Синие кружочки -тимпанический перкуторный звук, красные - тупой.
Слайд 37Перкуссия печени по методу М.Г.Курлова
Границы печени определяют
по трем линиям:
правой срединноключичной.
передней срединной.
по левой реберной
дуге.
Слайд 38В норме размеры печени по Курлову:
правая срединно-ключичная линия -9 см.
передняя
срединная -8см.
левая реберная дуга -7см.
Слайд 40Правила пальпации печени
Больной занимает положение на спине с вытянутыми
ногами и расположенными вдоль туловища руками.
Голова пациента должна лежать низко,
высокое изголовье вызывает значительное напряжение мышц брюшной стенки, препятствующее пальпации.Пациент должен глубоко дышать открытым ртом, по возможности в дыхании должна принимать участие мускулатура живота — этим также достигается расслабление передней брюшной стенки.
Врач должен располагаться справа от больного.
Руки врача должны быть теплыми, так как прикосновение холодных рук вызывает рефлекторное сокращение мышц брюшной стенки.
Слайд 42Пальпация печени
Пальпация печени проводится после перкуторного определения
ее границ, по общим правилам пальпации органов брюшной полости.
Слайд 44Пальпация желчного пузыря
Пальпация желчного пузыря проводится по той же
методике, что и пальпация печени. Обычно он локализуется в области
пересечения наружного края прямой мышцы живота и правой реберной дуги или, точнее, с найденным ранее нижним краем печени (точка Кера).
Слайд 45Желчный пузырь в норме не пальпируется. Он может быть пропальпирован
лишь при его увеличении:
при холецистите, в том числе калькулезном;
при
водянке желчного пузыря, развивающейся у больных с закупоркой пузырного протока камнем;при раке головки поджелудочной железы;
при опухоли желчного пузыря (редко).
Слайд 49Дополнительные симптомы
Симптом Кера - значительное усиление болевой чувствительности на
вдохе при пальпации желчного пузыря большим пальцем правой руки
Симптом
Ортнера — болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге при задержке дыхания больного на вдохе френикус симптом — болезненность при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы у верхнего края ключицы
Слайд 50Синдром портальной гипертензии
Асцит (большой "лягушачий" живот на фоне тонких неотечных
конечностей (если сдавлена нижняя полая вена, возникает отек нижних конечностей).
Спленомегалия.
Возникновение коллатерального кровообращения -расширение существующих сосудистых путей и возникновение новых
Слайд 51Анастамозы
Портоверхнекавальные анастомозы(между воротной веной и венозным сплетением нижней трети
пищевода)
Портонижнекавальные анастомозы (между воротной веной и геморроидальными венами)
Кавакавальные анастамозы
(коллатеральные пути через облитерированную пупочную вену, что вызывает расширение сосудов передней стенки живота в виде «головы медузы»). 
