Обследование и синдромы при заболеваниях почек Лекция 2

лечебного факультета


2020

(снижение кровотока в почке – активация РААС)
Ренопаренхиматозная АГ при гломерулонефритах

(активация РААС) и иногда при пиелонефритах (нарушение синтеза вазодиляторных простагландинов в интестиции почек)
АГ при нефритическом синдроме, АГ при почечной недостаточности (задержка натрия и воды)

(нефритический синдром, тХПН, ОПН)

при пиелонефрите, иногда при остром гломерулонефрите (при выраженном отеке и

увеличении почек)

анурия (суточная моча < 50 мл) – обструкция МВП, иногда

ОПН
олигурия (суточная моча < 500 мл) (нефритический синдром, ОПН, тХПН)
полиурия (суточная моча > 2 л) – канальцевые дисфункции, ХПН, восстановительная стадия ОПН, снижение синтеза АДГ
никтурия – не всегда признак поражения почек

цистите
ишурия
Анемический синдром (обычно при ХПН)
Синдром уремической интоксикации (сейчас редко встречается,

при тХПН, если не проводится почечная заместительная терапия)
слабость, утомляемость, анорексия, тошнота и рвота, икота, кожный зуд, геморрагический синдром, дыхание Куссмауля, мышечные подергивания и судороги, сонливость и кома
Воспалительный синдром
При пиелонефритах воспалительный синдром выряжен ярко
При гломерулонефритах – минимально или отсутствует

из-за снижения СКФ
Гематурия
Протеинурия (неселективная, до 3 г/сут)
Снижение СКФ, повышение

уровня креатинина и мочевины
Гиперволемические отеки (задержка натрия и воды)
АГ

ОАМ и пробе Зимницкого
глюкозурия без гипергликемии
почечный канальцевый ацидоз
электролитные нарушения (гипонатриемия

при сольтеряющей почке)
канальцевая протеинурия (минимальная)
иногда в ОАМ небольшая лейкоцитурия
Заболевания: анальгетическая нефропатия, нефропатия при миеломной болезни и амилоидозе, китайские травы

протеинурия от 30 мг/сут до 3 г/сут
сочетание гематурии и протеинурии
нет

признаков нефритического или нефротического синдрома
Мочевой синдром по типу тубулопатии (=тубуло-интерстициальный синдром)
лейкоцитурия
минимальная канальцевая протеинурия

тяжелой ХПН

Для своевременной диагностики заболеваний почек имеют значение скрининговые исследования,

и в первую очередь – ОАМ и оценка МАУ при СД и АГ

реакция слабокислая
- глюкозы нет
- белок до 0,03 г/л
- лейкоциты: женщины

-до 8, мужчины - до 5 в поле зрения
- эритроциты 0-1
- цилиндры: гиалиновые до +
- эпителий плоский
- небольшое количество солей
Выявление бактериурии в ОАМ не имеет клинического значения (не оценивается!)
Для выявления бактериурии проводят посев мочи!

Нечипоренко для количественной оценки
форменных элементов (в 1 мл средней

порции утренней мочи)
Норма
< 1000 эритроцитов
< 2000 лейкоцитов
Посев мочи (бактериологическое исследование мочи) для
выявления бактериурии при диагностке ИМП, определение
чувствительности к антибиотикам

тотальная гематурия (патология мочевого пузыря, мочеточников, почек)
терминальная гематурия (патология предстательной

железы, шеечный цистит)

мкмоль/л или

CKD-EPI
мочевина
Проба Реберга-Тареева
Оценка клиренса креатинина:
Креатинин мочи (мкмоль/л) * V (суточная моча, мл)
Креатинин крови (мкмоль/л) * 1440 (минут в сутках)

каждые 3 часа
Снижение плотности мочи в ОАМ (в средней порции

утренней мочи)

ускорение СОЭ при нефротическом синдроме
БХ анализ крови
Общий белок и альбумин

(при нефротическом синдроме)
Липидный профиль (гиперлипидемия при НС)
Кальций и фосфор при ХПН
Калий и натрий (при ОПН, ХПН, канальцевых нарушениях)
рН (ацидоз при ОПН, ХПН, канальцевых нарушениях)

почка, гипоплазия почек)
- топография (дистопия, нефроптоз)
- размеры (амилоидоз, нефросклероз, гидронефроз)
-

структура почечной ткани (кисты, опухоли…)
- состояние ЧЛС (деформация, расширение, склерозирование)
- конкременты (МКБ)

- мочевой пузырь (размеры, толщина и плотность стенок, аномалии, опухоли, конкременты)

стеноз почечных артерий)

пиелография
Радиоизотопная ренография (в РК не проводится)
Цистоскопия
Компьютерная томография
МР-урография
Ангиография почечных сосудов
Биопсия

почек