Одесский национальный медицинский университет Кафедра терапевтической

ПАРОДОНТИТОМ И ПАРОДОНТОЗОМ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ, ХИРУРГИЧЕКОЕ И

ОРТОПЕДИЧЕКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

эффективного комплексного лечения;
доступности медицинской помощи населению.

Лечение заболеваний пародонта требует от

стоматолога специальной подготовки, хорошей оснащенности и согласованности в действиях пародонтолога и врачей других специальностей, т.е. четкой, продуманной организации всего лечебного процесса на основе исходной оценки общего состояния пациента, стоматологического и пародонтального статуса и определения на этой основе целей и способов лечения.

В Украине существует многоэтапная система стоматологической помощи больным с заболеваниями пародонта.

При организации лечения больных с поражением пародонта, по нашему мнению, целесообразно внедрение трехуровневой системы лечебно-профилактических мероприятий.

школ, здравпунктов предприятий, учебных заведений, специализированных диспансеров, женских консультаций, заводских

поликлиник, а также врачи-стоматологи-терапевты районных, городских и областных стоматологических поликлиник в процессе санации полости рта.
В таком объеме стоматологической помощи нуждаются до 80% пародонтологических больных.

ВТОРОЙ УРОВЕНЬ: специализированная стоматологическая помощь, которую оказывают врачи-стоматологи-терапевты, ортопеды и хирурги, имеющие специальную подготовку по пародонтологии.
Этот вид помощи оказывается в:
районных поликлиниках с тремя основными отделениями (терапевтическим, хирургическим, ортопедическим);
небольших городских стоматологических поликлиниках;
хозрасчетных стоматологических поликлиниках;
частных стоматологических кабинетах и других лечебно-профилактических стоматологических учреждениях, где имеются врачи со специальной подготовкой по пародонтологии.
В таком объеме лечебно-профилактических мероприятий нуждаются 10-18% пародонтологических больных.

стоматологи-хирурги и ортопеды, имеющие высокую квалификацию и специальную подготовку.
Этот вид

пародонтологической помощи оказывается в следующих лечебно-профилактических учреждениях:
республиканских, краевых и областных стоматологических поликлиниках;
крупных городских стоматологических поликлиниках;
стоматологических поликлиниках – клинических базах профильных кафедр стоматологических факультетов.

Поток больных формируется за счет пациентов, направленных из учреждений I и II уровней.
В таком объеме лечебно-профилактических мероприятий нуждаются 1-2% б-х.

Таким образом, основной массе больных помощь должна оказываться на I и частично на II уровнях. Это позволит создать специальные пародонтологи-ческие центры (отделения) в крупных (областных и республиканских) поликлиниках. Они должны стать консультативно-методическими и учебными центрами, проводить комплексное сложное лечение больных со средними и тяжелыми формами воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта с использованием терапевтических, хирургических, ортопедических, ортодонтических и физиотерапевтических методик.

тяжелой степени (выполняются
отдельные этапы комплексной терапии);
пародонтоз;

Объем лечебно-профилактических мероприятий:
обучение пациентов

правилам гигиены полости рта;
санация полости рта, проводимая специалистом и завершающаяся (при необходимости) протезированием;
удаление назубных отложений;
местная противовоспалительная терапия.

мероприятий:
обучение пациентов правилам гигиены полости рта;
санация полости рта, проводимая специалистом

и завершающаяся (при необходимости) протезированием с использованием шинирующих конструкций;
удаление назубных отложений;
местная противовоспалительная терапия.
«закрытый» и «открытый» кюретаж, гингивэктомия, гингивотомия.

лечебно-профилактических мероприятий:
1) углубленное обследование пациента;
2) обучение пациентов правилам гигиены полости

рта;
3) санация полости рта, проводимая специалистом и завершающаяся (при необходимости) протезированием;
4)удаление назубных отложений;
5) местная противовоспалительная терапия;
6) «закрытый» и «открытый» кюретаж;
7) гингивэктомия, гингивотомия;
8) сложные виды хирургических вмешательств на пародонте;
9) имплантация;
10) эстетические и сложные виды протезирования.

степени морфологических и функциональных изменений в пародонте, от общего состояния,

от особенностей течения сопутствующих заболеваний у данного больного и других факторов.
Целью лечения заболеваний пародонта является ликвидация воспалительного процесса в пародонте, восстановление структурных и функциональных свойств элементов пародонтального комплекса, предупреждение перехода воспаления на глубже лежащие ткани пародонта, повышение местных и общих факторов защиты.
При легкой степени развития патологического процесса, когда изменения в тканях пародонта носят обратимый характер, лечением может быть реабилитация, т.е. полное восстановление формы и функции.
При средне-легкой и средней степени, лечение может быть восстановление с остаточными явлениями, т.е. когда разрушенная костная ткань не восстанавливается, но уменьшается ее порозность, а функция жевательного аппарата восстанавливается практически полностью.
При остром и подостром течении пародонтита средне-тяжелой и тяжелой степени на фоне системных заболеваний, цель лечения – перевести острый патологический процесс в хронический, уменьшить частоту рецидивов, удлинить период ремиссий, создать условия для удовлетворительного функционирования жевательного аппарата.
В терминальном состоянии происходит утрата органа и лечение ставит цель - подготовить пародонт к зубному протезированию.

чем сама болезнь (принцип безопасности);
Из возможных средств лечения необходим выбор

наиболее безопасных и в то же время наиболее эффективных для данного больного;
Важно определить критерии эффективности терапии;
Необходимо тщательное наблюдение за состоянием больного во время терапии (принцип контролируемости);
Нельзя забывать, что лечение (излечение) в конечном итоге зависит от состояния целостного организма;
Активное участие больного в лечении;
Лечение должно быть плановым;
Показания к нему должны устанавливаться на основе диагноза болезни и анализа данных, полученных при обследовании больного;
Лечение должно быть:
- рациональным:
- экономным.

раздражающих факторов:
- лечение кариеса и его осложнений;
- замена некачественных пломб;
-

восстановление контактных пунктов и т.д.
Местная противовоспалительная терапия.

Современная концепция лечения пародонтита
Механическая терапия пародонтита (скалинг).
Методы удаления назубных отложений: мягких и твердых (минерализованных):
- механический;
- химический;
- физический (аппаратурный);
- комбинированный.

должна быть санация коронковых, пришеечных частей зубов и карманов физико-химическим

методом.
Значительные успехи пародонтологии достигнуто в связи с разработкой альтернативных инструментальных методов, прежде всего – ультразвуковых осциллирующих инструментов.
Во-первых, ультразвуковые колебания низкой частоты ускоряют очищение и заживление воспалительных очагов за счет кавитационного разрушения микроорганизмов, клеточных элементов отделяемого, выделения лизосомальных энзимов, хемотаксических факторов, бактерицидных катионных белков. Среднечастотный ультразвук стимулирует появление в зоне деструкции капилляров и фибробластов, фагоцитарную и антибактериальную активность нейтрофилов, ускоряет организацию грануляционной ткани.
Во-вторых, ультразвук делает более эффективным воздействие на ткани лечебных растворов. Активированные ультразвуком растворы антисептиков лучше проникают в пародонт.
В-третьих, осциллирующие инструменты более точно и щадяще воздействуют на твердые ткани зуба, чем ротационные. Применение ультразвуковых аппаратов уменьшает сроки выздоровления, сокращает показания к хирургическому лечению, снижает риск бактериемического поражения жизненно важных органов.

ЗВУКОВЫЕ СКЕЙЛЕРЫ (ПНЕВМОСКЕЙЛЕРЫ);
МАГНОТОСТРИКТИВНЫЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ СКЕЙЛЕРЫ;
ПЬЕЗОЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ (ПЬЕЗОКЕРАМИЧЕСКИЕ) СКЕЙЛЕРЫ;
СИСТЕМА «ВЕКТОР».

1 2
1 – Air-Flow S2 для удаления камня и полирования зубов
2 – Ультразвуковой скейлер «CLEANSE S+»

Periohard Tip фирмы Satelec.
Карбоновые насадки из серии Periosoft фирмы

Satelec.

ПАРОДОНТИТЕ:
препараты, препятствующие образованию зубного налета (хлоргексидина биглюконат, сангвиритрин)

средства, обладающие способностью

стабилизировать мембраны лизосом и тем самым препятствующие образованию медиаторов воспаления (производные мефенаминовой, салициловой кислот);

средства, ингибирующие действие гидролитических ферментов (трасилол, контрикал, пантрипин, амбен, кислота аминокапроновая);

средства, подавляющие действие медиаторов воспаления в связи с наличием функционального антагонизма: антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, диазолин и др.), антагонисты серотонина (кислота мефенаминовая, бутадион), ацетилхолина (димедрол, электролиты кальция и магния), брадикинина (производные салициловой, мефенаминовой кислот, амидопирин);

агентов: катехоламинов и стероидных гормонов (производные салициловой кислоты, мефенаминовая кислота,

продигиозан, кальция пантотенат, кислота аскорбиновая, тиамина хлорид, пиридоксина гидрохлорид, витамин Р и др.);

препараты, ускоряющие кровоток, снижающие агрегацию форменных элементов крови и ее вязкость: низкомолекулярные декстраны, антикоагулянты и фибринолитические средства (гепарин, фибринолизин), антитромбоцитарные препараты (кислота ацетилсалициловая, мефенаминовая);

препараты, снижающие повышенную проницаемость микрососудов: витаминные препараты (кислота аскорбиновая, витамин Р, токоферола ацетат), производные антраниловой кислоты (кислота мефенаминовая и ее соли, пиримидант), производные пиразолона (антипирин, анальгин), ингибиторы протеиназ (природные и синтетические: трасилол, контрикал, пантрипин, кислота аминокапроновая), вещества антимедиаторного действий (антигистаминные, антагонисты брадикинина, серотонина и др.);

продигиозан, пиримидант, метилурацил, пентоксил, пирогенал, кислота аскорбиновая, тиамина хлорид, пиридоксина

гидрохлорид, цианокобаламин и др.);

препараты, обладающие дезинтоксикационным действием (антибактериальные препараты, протеолитические ферменты, лизирующие некротическую ткань, - трипсин, химотрипсин, террилитин);

препараты, нормализующие физико-химические константы в воспаленной ткани, снижающие ацидоз, осмотическое давление, обмен электролитов (вещества осмотического действия — изотонические и гипертонические растворы натрия хлорида, натрия гидрокарбоната, маннита);

гормональные препараты (глюкокортикоиды), оказывающие выраженное противовоспалительное, противоотечное, гипосенсибилизирующее, иммунодепрессивное действие (гидрокортизон, преднизолон, триамциналон, дексаметазон);

препараты, улучшающие транспорт питательных веществ к очагу воспаления (лидаза, ронидаза, димексид и др.);

(кислородотерапия: экзогенное введение кислорода, гипербарическая оксигенация);

препараты, снижающие энергетические затраты в

зоне воспаления (жаропонижающие препараты кислоты салициловой, кислоты мефенаминовой, пирозолона и др., локальная гипотермия);

средства, стимулирующие восстановительные процессы: препараты кислоты мефенаминовой, производные пиримидиновых оснований (метилурацил, пентоксил), эндогенные РНК, ДНК (нуклеинат натрия), витамины (ретинола ацетат, кислота аскорбиновая, токоферола ацетат, галаскорбин);

вяжущие, дубящие средства (настои и отвары лекарственных растений - зверобоя, шалфея, ромашки, плодов черники, коры дуба и др.);

ромазулан, сок каланхое, юглон, сальвин, мараславин);

анилиновые красители, эфирные масла (

масло шиповника, облепиховое и др.).

средства, влияющие на иммунокомпетентные системы (антигистаминные, кортикостероидные препараты, производные салициловой кислоты, метилурацил, пентоксил, витамины и др.);

средства стимулирующей терапии ( продигиозан, метилурацил и др.);

протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, террилитин и др.);

антисептические средства (3-5% настойка йода, 1% водный раствор йодинола, 0,25% раствор хлорамина, 0,5% раствор этония, 3% раствор перекиси водорода, 1% раствор метиленового синего, 0,02% раствор фурацилина);

микроцид);

сульфаниламидные препараты (сульфадимезин, бисептол, этазол);

антипротозойные препараты (трихопол);

витаминные препараты (аекол, аевит);

антиоксидантные

препараты (кверцетин, витамины А, Е);

препараты, обладающие иммунодепрессивным действием (азатиоприн);

биогенные стимуляторы (алоэ, ФиБС, спленин);

препараты, улучшающие анаболические процессы в костной ткани (2% раствор натрия хлорида, 10% раствор кальция глюконата, 2% раствор кальция глицерофосфата).

цефазолин);

производные салициловой кислоты (аспирин);

производные пиразонола (амидопирин, анальгин);

производные пара-аминофенола (парацетамол);

нестероидные противовоспалительные

препараты (мефенамината натриевая соль);

глюкокортикостероидные препараты;

протеолитические ферменты (стерильные лиофилизированные препараты трипсина, химотрипсина);

5% раствор глюкозы, энтеросгель);

противогрибковые препараты (дифлюкан, декамин);

сульфаниламидные препараты (бисептол, этазол);

антипротозойные

препараты (метронидазол);

витаминные препараты (ундевит, квадевит);

ингибиторы каллекриин-кининовой системы (трасилол, контрикал);

антигистаминные препараты (кальция глюконат, тавегил, диазолин);

иммуномодуляторы (имудон);

розовая);

биогенные стимуляторы (экстракты алоэ, женьшеня, стекловидное тело, спленин, пирогенал, продигиозан);

белковые

анаболики (метилурацил, пентоксил);

анаболические стероиды (неробол, ретаболил);

цитостатические сыворотки (антиретикулярная, остеогенная);

средства, влияющие на тканевой и минеральный обмен (глицерофосфат кальция, витафтор, АТФ);

антирезорбенты (фосамакс, миокальцик).

особенностей действия антибиотика
оценка состояния здоровья конкретного больного (наличие сопутствующих болезней,

аллергии, возраст и т.д.)
определение оптимальной дозы и способа введения препарата
достаточная продолжительность лечения
при неидентифицированном возбудителе применение препаратов широкого спектра действия либо комбинация двух средств, суммарный спектр действия которых включает вероятных возбудителей
обоснованность комбинированного применения антибактериальных средств.

пародонта (создавать максимальные концентрации в костной ткани альвеолярного отростка или

десневой жидкости)
должны быть эффективны против всех специфических бактериальных патогенов, колонизовавших зоны поражений пародонта
должны поступать в эти зоны в концентрациях, достаточных для достижения бактерицидного и/или бактериостатического эффектов
не должны иметь существенных для состояния больного локальных или системных побочных эффектов.
Антибиотики назначаются в качестве дополнительного лечения после устранения основных симптомов болезни. Обоснованность выбора препарата должна быть подтверждена микробиологическими исследованиями.
Антибиотики могут быть очень эффективны по отношению к тем бактериям, которые невозможно удалить из периодонтального кармана при снятии зубных отложений, полировании поверхности корня, кюретаже, т.е. тех, которые проникают в толщу тканей пародонта (кость, эпителий) и дентинные трубочки, либо находятся в труднодоступных для механического удаления зонах (фуркация корней, очень узкие и глубокие карманы). Антибиотикотерапия увеличивает длительность интервалов между визитами к врачу.
Не менее важно в системном применении антибиотиков назначение оптимальной, рекомендованной фармакопеей дозы, при которой концентрация его в среде обитания патогена превышает минимальную подавляющую концентрацию в 2-3 раза, не оказывая токсического действия на организм. Следует назначать дозу, адекватную степени тяжести болезней пародонта.

гингивит) при наличии признаков тяжелой интоксикации
продолжающееся разрушение эпителиального прикрепления, несмотря

на тщательность проведенного начального этапа лечения
устойчивые к традиционно применяемым методикам лечения формы пародонтита (локализованный и генерализованный ЮП, быстро прогрессирующий у взрослых)
антибиотики назначаются при проведении хирургического лечения для улучшения регенерации тканей
болезни пародонта (гингивит, пародонтит) у пациентов с тяжелыми соматическими заболеваниями с целью профилактики возможных осложнений (бактериемии) в процессе традиционного лечения:
ранний инфекционный эндокардит
врожденные заболевания сердца
ревматические заболевания сердца
гипертрофическая кардиомиопатия
дефекты сердечных клапанов и протезы
внутренний сердечный катетер
идиопатический гипертрофированный стеноз аорты
диализ почек с шунтированием.

сравнению с локальным использованием антимикробных препаратов:
антибиотик поступает одновременно во все

очаги поражения и достигает глубин десневых карманов при конвексии в десневой жидкости.
антибиотик подавляет патогенную флору не только в пародонте, но и в полости рта в целом. Это является важным фактором для предупреждения рецидивов, имеющих своим источником экстернальные очаги инфекции.
системное назначение антибиотиков может быть полезным для предупреждений ряда осложнений хронической пародонтальной инфекции на уровне организма в целом.

Недостатки системного назначения антибиотиков:
опасность развития аллергических реакций, побочных эффектов и нежелательных системных реакций.
не все антибиотики при системном введении могут в достаточной степени накапливаться в десневой жидкости.
трудно подобрать дозу препарата, которая у данного больного была бы достаточной для создания необходимой терапевтической концентрации в крови, но не приводила бы к токсическим реакциям.
при системном назначении антибиотиков более вероятно появление устойчивых к ним штаммов микроорганизмов.

тканям пародонта (создавать максимальные концентрации в костной ткани альвеолярного отростка

или десневой жидкости)
должны быть эффективны против всех специфических бактериальных патогенов, колонизовавших зоны поражений пародонта
должны поступать в эти зоны в концентрациях, достаточных для достижения бактерицидного и/или бактериостатического эффектов
не должны иметь существенных для состояния больного локальных или системных побочных эффектов.

Факторы, влияющие на эффективность местного применения антибиотиков.

заболеваний пародонта

деструктивного процесса в пародонте, приведшего к формированию десневых карманов с

разрушением суппортивных структур пародонта, снижением нормального уровня связывания тканей с костью и цементом и т.д. Резецирующая операция восстанавливает нормальный контур десны и формирует новый десневой желобок, но гораздо ниже его исходного уровня. Хотя при этом десневой карман исчезает и предположительно устраняется очаг хронической инфекции, говорить об «излечении» не приходится, т.к. опорные структуры зуба непоправимо нарушены.

Второй вариант. Может быть получен в случае успешного проведения нехирургической терапии. При этом варианте процесс деструкции блокируется с редукцией десневого кармана за счет регенерации соединительной ткани десны и эпителия десневого кармана и формируется новая связь между тканями и зубом, но эта связь не носит прежнего, правильно организованного характера и создается, в основном, за счет транзиторного эпителия, а не за счет нормальных волоконных структур, ранее обеспечивавших связывание тканей и поверхности зуба. Дефекты пародонтальной связки и альвеолярной кости в основном сохраняются и поддерживающий аппарат зуба остается неполноценным.

Третий вариант. Терапии приводит к полному восстановлению нормальной организации пародонта с полной регенерацией суппортивных структур. Такой вариант возможен после проведения коррективной терапии пародонтита, особенно на его ранних этапах, отсутствии рефрактерности к лечебному воздействию и рецидивирований активного процесса. После удаления грануляционной ткани, регенерация альвеолярной кости может восполнить дефекты, доходящие до 70% за счет активации остеобластов и интенсификации синтеза коллагенового матрикса кости. Возможна миграция элементов пародонтальной связки, обеспечивающая ее восстановление с формированием нормального связывания тканей и зуба.

– остеокондуктивный. Эти трансплантаты не являются собственно индукторами регенерации кости,

а создают для этой регенерации матрицу, на которой нарастают новые костные структуры. Основными типами таких трансплантатов являются замороженный, высушенный костный аллотрансплантат и гидроксиапатитовые керамические трансплантаты, представляющие собой пористую матрицу, которая создаёт надежную основу для регенерирующих элементов альвеолярной кости и способствует её упрочению. Созданы матрицы из полиметилметакрилата или гидроксиметилметакрилата, отличающиеся тем, что они вызывают менее выраженные воспалительные и иммунологические реакции в окружающих мягких тканях.

Второй тип трансплантатов – остеоиндуцирующие. Эти трансплантаты, в отличие от первых, не только создают механическую поддержку регенерирующим тканям, а высвобождают агенты, способные стимулировать регенерацию. Наиболее часто с этой целью используются деминерализованные или декальцифицированные костные аллотрансплантаты. Предположительно, этот материал стимулирует активность развития регенерационной терапии, резко повышает ее эффективность. Если оперативным путем зона дефекта ограждается от вышележащих эпителиальных и соединительно-тканных структур, то под этой «покрышкой» регенерация кости и пародонтальной связи идет с высокой эффективностью и приводит к формированию нормального опорного аппарата зуба. Данный подход и получил название метода управляемой тканевой регенерации.

регенерационных процедур является их сочетание с применением препаратов, которые специфически

стимулируют регенерацию кости и пародонтальной связки. Успехи в исследовании молекулярных механизмов регенерационных процессов позволили идентифицировать целый ряд промоторов регенерации, некоторые из которых уже выделены и могут быть синтезированы с применением различных рекомбинантных методов. К таким агентам относятся тромбоцитарный фактор роста (PGDF), инсулино-подобный фактор роста-1 (IGF-1), основной фактор роста фибробластов (bFGF), трансформирующий фактор роста (ТGF-?) и некоторые другие агенты. Их введение в огражденную зону деструкции вместо или вместе с костными трансплантантами может позволить резко интенсифицировать процессы регенерации и селективно стимулировать регенерацию тех или иных структур, в зависимости от индивидуальных особенностей данного больного. Разработка таких комплексных методов является предметом нового этапа развития регенерационной терапии, который, несомненно начнется в ближайшем будущем.
Таким образом, регенерационная терапия как завершающий этап нехирургического лечения поражений пародонта, стала мощным методом лечения деструктивных заболеваний пародонта. Благодаря разработке регенерационных методов перед лечением поражений пародонта открываются многообещающие перспективы и можно предвидеть не столь уж отдаленное время, когда поражения пародонта будут однозначно восстанавливаться с полным сохранением зубов и предупреждением рецидивов пародонтита.

повышение проницаемости, усиление экссудации;
протеазы плазмы крови – лизис клеточных мембран,

гибель клеток;
система комплемента – вазодилятация, осмотический хемотаксис;
каллекриин-кининовая система – вазодилятация, усиление экссудации, фагоцитоза;
свертывающая и противосвертывающая система – стимуляция пролиферации, увеличение уровня антикоагулянтов;
медиаторы липидного происхождения – ПГЕ (вазодилятация, усиление проницаемости сосудов и резорбции кости, ингибирование агрегации тромбоцитов), ПГF2альфа (вазоконстрикция, проагрегантное действие, усиление тромбоза и костеобразования);
продукты ПОЛ – лейкотриены способствуют привлечению лейкоцитов;
оксид N и О2 – влияние на иммунные реакции, повышение проницаемости сосудов;
лизосомальные гидролазы – разрушение клеток;
цитокины – участие в иммунных реакциях, усиление эмиграции лейкоцитов;
пептидные ростовые факторы – участие в восстановительных реакциях;
нейропептиды – медиаторы боли.

обострившееся течение:
местная медикаментозная терапия (с целью уменьшения отека десны);
удаление над-

и поддесневых зубных отложений;
местная медикаментозная терапия (с целью снижения скорости отложения мягкого зубного налета);
кюретаж пародонтальных карманов;
местная медикаментозная терапия (с целью уменьшения послеоперационного отека мягких тканей);

хроническое течение:
удаление над- и поддесневых зубных отложений;
местная медикаментозная терапия (с

целью снижения скорости отложения мягкого зубного налета);
кюретаж пародонтальных карманов;
местная медикаментозная терапия (с целью уменьшения послеоперационного отека мягких тканей);

состояние ремиссии:

направлена на улучшение анаболических процессов в костной ткани

и проводится параллельно в комплексе с
физиотерапией и общими медикаментозными препаратами

- при наличии выраженных общих симптомов интоксикации и абсцедирования (гноетечения)

- с целью их устранения;

при отсутствии эффекта от проведения базовой терапии, после углубленного обследования – комплексная патогенетическая терапия

в стадии ремиссии – общеукрепляющая терапия

поддесневых зубных отложений (инструментальное, ультразвуковое, комбинированное);
вспомогательная медикаментозная терапия (антиплак- и

противовоспалительная);
кюретаж пародонтальных карманов (открытый, закрытый).

(коррекция структурных особенностей тканей пародонта, устранение ретенционных пунктов);
избирательная пришлифовка зубов;
шинирование

подвижных зубов;
лоскутная операция;
остеопластика;
протезирование съемными и
несъемными зубными протезами;
коррекция прикуса.

местных травмирующих факторов является ключевым в лечении пародонтита;
при проведении

базовых вмешательств (независимо от степени тяжести, течения и распространенности пародонтита) медикаментозная терапия является вспомогательной;
исключение составляют язвенный и гипертрофический гингивит, отечная форма, как симптомы пародонтита, когда применяются обязательные схемы медикаментозного лечения: при язвенном – протеолитические ферменты и антипротозойные, при гипертрофическом – противоотечные и склерозирующие;

недостаточно выраженного клинического эффекта после базовых вмешательств проводится комплексное

общее и местное патогенетическое лечение;
если имеет место соматическая патология обязательным является консультация соответствующего специалиста с целью коррекции выбора фармакологических препаратов для медикаментозного лечения.

звеньев патогенеза заболевания;
проводится с учетом формы симптоматического гингивита, характера течения

(хронический или обострившийся), степени тяжести заболевания.

Основной
принцип
действия ле-
карственных
веществ
Стимулирующая терапия
Витаминоте-рапия
Гипосенсибилизирующая тер-я
Диетотерапия
Растительного происхождения
Белкового происхождения
Повышение реак-тивности организа

Стимуляция биохимических

процессов

Пиримидинового ряда

Полисахаридного происхождения

Повышение аутотоксиче-
ской ф-и печени

Нормализация кроволимфообра-щения

Vit C, B, A, P, PP, E

Холинолитики

Предупрежде-ние атеросклероза

Стимуляция окислительно-восстановительных процессов в тканях

Общеукрепляющее

Стимуляция регенеративных процессов костной ткани

Стимуляция эритропоэтической функции костного мозга

Регуляция углеродного и фосфорнокальци-евого обмена

Устранение атеросклеротиче-ских изменений

Ускорение процес-сов ассимиляции

Антигистамин-
ные п-ты

Регуляция трофического состояния СОПР

Уменьшение реакции организма на гистамин и ацетилхолин

Уменьшение проницаемости капилляров и отёка ткани

Содержащие холин

Содержащие лецитин

Содержищие метионон

Предупреждение развития и об-легчение тече-ния аллергичес-ких реакций