Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Острая кровопотеря является причиной смерти 50% погибших на поле боя и 30%
Содержание
- 1. Острая кровопотеря является причиной смерти 50% погибших на поле боя и 30%
- 2. Непосредственные причины смерти раненых при ведении боевых действий
- 3. Важно помнить, что кровопотеря может наблюдаться не
- 4. Первичное кровотечение при определенных обстоятельствах может остановиться
- 5. Классификация кровотечений при ранениях и травмахПо видуповрежденногососудаПо механизму исрокамвозникновенияПо локализацииартериальное,венозное,артериовенозное(смешанное),капиллярное(паренхиматозное)первичноевторичноераннеепозднеенаружноевнутреннеевнутриполостныевнутритканевые
- 6. а — полный; б — неполный; в — краевой; г — травматическая аневризмаВиды повреждений сосудов
- 7. Места пальцевого прижатия артерий
- 8. Точки для пальцевого прижатия артериальных стволов при наружных кровотечениях
- 9. продолжениеТочки для пальцевого прижатия артериальных стволов при наружных кровотечениях
- 10. Для остановки кровотечения при ранении сосудов конечностей
- 11. Наложение кровоостанавливающего жгутаа — подготовка к наложению
- 12. Временная остановка кровотечения путем пережатия сонной артерииа
- 13. Импровизированный кровоостанавливающий жгут из брючного ремня
- 14. а — затягивание жгута; б — фиксация палки-закрутки повязкойНаложение жгута-закрутки
- 15. Остановка кровотечения путем максимального сгибания конечности при
- 16. Временная остановка кровотеченияа — сгибание конечности и
- 17. Схема остановки кровотечения с помощью кровоостанавливающего зажима, оставляемого в ране
- 18. Остановка кровотечения тампонадой является вынужденной — ее
- 19. а — кровотечение из бокового повреждения артерии;
- 20. Индивидуальный перевязочный пакет
- 21. Прием «перекреста бинта» при наложении давящей повязки
- 22. Способ укрепления лигатуры на крупной артерии по Риду
- 23. Методика временного протезирования поврежденной артерии
- 24. а—циркулярный шов по Каррелю при полном пересечении
- 25. Кровопотеря - это состояние организма, возникающее вслед
- 26. Если острая кровопотеря не достигает больших размеров,
- 27. Острая кровопотеря является фактором,
- 28. При комбинированных радиационных поражениях кровопотеря усугубляет синдром
- 29. Клинические проявления кровопотери в большинстве случаев возникают
- 30. Большое значение в диагностике имеют общеклинические признаки
- 31. Решающую роль имеет расчет величины кровопотери, что
- 32. Средние величиныкровопотери припереломах костей и травматических ампутациях(Цыбуляк Г.Н., 1995)
- 33. Средние величины кровопотери при открытых и закрытых травмах(Цыбуляк Г.Н., 1995)
- 34. На догоспитальном этапе можно использовать ориентировочный показатель
- 35. В этой связи все ранения делятся на
- 36. «Индекс шока» представляет собой соотношение частоты
- 37. Среди методов третьей группы наиболее целесообразно использовать
- 38. У всех тяжелораненых необходимо быстрое, хотя и
- 39. Задачи трансфузионной терапии при восполнении кровопотери весьма
- 40. Качественное влияние заключается в реологическом действии, восстановлении
- 41. Среды для проведения инфузионно-трансфузионной терапии можно
- 42. При развивающейся в результате массивного кровотечении острой
- 43. При умеренной кровопотере (10—20 % ОЦК) общий
- 44. При кровопотере средней тяжести (до 20—30
- 45. При тяжелой кровопотере (свыше 30% ОЦК) общий
- 46. Врач лично определяет групповую и резус принадлежность
- 47. Энтеральная терапия постгеморрагических расстройств. Несмотря на успехи,
- 48. Одновременно включение в комплекс лечебных мероприятий энтеральной
- 49. В период войны в Афганистане с успехом
- 50. Как показывают расчеты, в крупномасштабной войне для
- 51. В целом система снабжения кровью и кровезаменителями
- 52. В современной структуре военно-медицинской службы фронта имеются
- 53. Станции переливания крови (СПК), которые имеются в
- 54. Автономную заготовку донорской крови (5—50 л/сут) осуществляют также отделения заготовки и переливания крови госпиталей
- 55. Еще в годы Великой Отечественной войны сложилась
- 56. К важным вопросам снабжения кровью лечебных учреждений
- 57. Перемещение и хранение консервированной крови и ее
- 58. Для хранения и контроля крови оборудуются 4
- 59. Скачать презентанцию
Непосредственные причины смерти раненых при ведении боевых действий
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3 Важно помнить, что кровопотеря может наблюдаться не только при ранениях,
но и при закрытой травме. На практике врачи склонны завышать
степень наружной кровопотери, но еще в большей степени недооцениваются внутренние кровоизлияния, например, при переломах костей. Так, у раненого с переломом бедра кровопотеря может достигать 1,5 л, а при переломах таза — 2-3 л, нередко становясь причиной смерти.
Слайд 4 Первичное кровотечение при определенных обстоятельствах может остановиться самостоятельно. Этому способствуют
такие факторы, как вворачивание интимы в просвет поврежденного сосуда при
его разрыве, падение артериального давления, рефлекторный спазм сосуда, тромбообразование, нарастание давления в окружающих тканях в связи с увеличением внутритканевой гематомы и травматическим отеком тканей, скоплением тромбокиназы из поврежденных мышц, сдвигом в свертывающей системе крови в сторону гиперкоагуляции.
Слайд 5Классификация кровотечений при ранениях и травмах
По виду
поврежденного
сосуда
По механизму и
срокам
возникновения
По локализации
артериальное,
венозное,
артериовенозное
(смешанное),
капиллярное
(паренхиматозное)
первичное
вторичное
раннее
позднее
наружное
внутреннее
внутриполостные
внутритканевые
Слайд 10 Для остановки кровотечения при ранении сосудов конечностей на догоспитальном этапе
показания к наложению кровоостанавливающего жгута должны быть строго ограничены. Его
следует применять при отрыве и разрушении конечности, а также при неэффективности остановки артериального кровотечения более щадящими методами (давящая повязка, тугая тампонада).
Слайд 11Наложение кровоостанавливающего жгута
а — подготовка к наложению жгута;
б, в
— этапы наложения жгута;
г — жгут наложен.
Слайд 12Временная остановка кровотечения путем пережатия сонной артерии
а — с фиксацией
на запрокинутой руке по способу Каплана; б — с фиксацией
на импровизированной шине по способу Микулича
Слайд 13 Импровизированный кровоостанавливающий жгут из брючного ремня
А — подготовка ремня.
Б — затягивание импровизированного жгута на конечности в порядке самопомощи.
Слайд 15Остановка кровотечения путем максимального сгибания конечности при ранении
а — предплечья;
б — плеча;
в — голени;
г — бедра.
Слайд 16Временная остановка кровотечения
а — сгибание конечности и локтевом суставе; б
— остановка кровотечения из подключичных сосудов — максимальное отведение верхних
конечностей сзади; в — сгибание бедра в тазовом суставе; г — сгибание конечности в коленном суставе.
Слайд 18 Остановка кровотечения тампонадой является вынужденной — ее производят в тех
случаях, когда по техническим причинам не удается найти концы поврежденного
сосуда и перевязать его, если выполнить эту процедуру не позволяет оперативно-тактическая обстановка или состояние раненого. В современной войне для тампонады ран применяют гемостатическую рассасывающуюся марлю и вату из восстановленной оксицеллюлозы (К. М. Лисицын и соавт.), гемостатический биологический тампон (А. Н. Филатов) и т. д.
Слайд 19а — кровотечение из бокового повреждения артерии; б — выполнена
тугая тампонада раны с зажатием дефекта в стенке сосуда, что
позволило сохранить кровоток. На кожу наложены швы, фиксирующие тампон.Методика тугой тампонады раны при повреждении артерий
Слайд 24а—циркулярный шов по Каррелю при полном пересечении сосуда; б-шов при
продольном и косопоперечном ранении стенки крупного сосуда.
Ручной сосудистый шов
Слайд 25 Кровопотеря - это состояние организма, возникающее вслед за кровотечением и
характеризующееся развитием ряда приспособительных и патологических реакций.
Кровопотеря классифицируется как по
величине, так и по тяжести наступающих изменений в организме раненого. По тяжести и возможности развития шока выделяют четыре степени кровопотери.
Слайд 26 Если острая кровопотеря не достигает больших размеров, она может компенсироваться
самим организмом. Основными механизмами компенсации служат:
сокращение мелких артерий и вен
и мобилизация крови из кровяных депо, которая в сочетании с тахикардией и ускорением кровотока способствует восполнению массы циркулирующей крови и приведению ее в соответствие с емкостью сосудистого русла;поступление в сосудистое русло жидкости из тканей;
уменьшение циркуляторной и гемической гипоксии за счет увеличения легочной вентиляции и поглощения кислорода гемоглобином крови в легких при учащении дыхания.
Слайд 27 Острая кровопотеря является фактором, значительно отягощающим течение
раневого процесса в силу развивающихся при этом грубых нарушений микроциркуляции,
кислородного голодания тканей и снижения иммунобиологических механизмов защиты организма. Кроме того, постгеморрагическая анемия способствует развитию таких осложнений, как гнойная и анаэробная инфекции.
Слайд 28 При комбинированных радиационных поражениях кровопотеря усугубляет синдром взаимного отягощения. Геморрагические
расстройства, особенно в период разгара лучевой болезни, в высокой степени
способствуют возникновению вторичных кровотечений.
Слайд 29 Клинические проявления кровопотери в большинстве случаев возникают при утрате раненым
20 и более % объема циркулирующей крови (ОЦК), что обозначают
в диагнозе как острая кровопотеря. Когда величина острой кровопотери превышает 30% ОЦК, говорят об острой массивной кровопотере. Острая кровопотеря более 60% ОЦК считается практически необратимой.
Слайд 30 Большое значение в диагностике имеют общеклинические признаки кровопотери: слабость, сонливость,
головокружение, зевота, побледнение и похолодание кожи и слизистых, одышка, частый
и слабый пульс, снижение артериального давления, нарушение сознания.Клиническая картина не всегда соответствует количеству утраченной крови, особенно у молодых людей, у которых хорошо выражены адаптационные возможности организма. Чувствительность к кровопотере возрастает при перегревании или переохлаждении, переутомлении, травме, действии ионизирующего излучения.
Слайд 31 Решающую роль имеет расчет величины кровопотери, что в полевых условиях
представляет определенные трудности, так как нет информативного и быстрого метода
для ее точного измерения.В военно-полевой хирургии для этой цели используются три группы методов:
По локализации травмы и показателю объема поврежденных тканей.
По оценке гемодинамических показателей («индексу шока», уровню систолического артериального давления).
По оценке концентрационных показателей крови (гематокрит, гемоглобин).
Слайд 32Средние величины
кровопотери при
переломах костей и
травматических
ампутациях
(Цыбуляк Г.Н., 1995)
Слайд 34 На догоспитальном этапе можно использовать ориентировочный показатель объема поврежденных тканей,
принимая ладонь раненого за единицу измерения, соответствующую приблизительно кровопотере в
0,5 л. Открытая ладонь используется для определения раневой поверхности, а сжатый кулак – для оценки объема поврежденных тканей.
Слайд 35 В этой связи все ранения делятся на четыре группы:
I.
Малые раны — поверхность повреждения меньше поверхности ладони. Кровопотеря равна
10% ОЦК.II. Раны средних размеров - поверхность повреждения не превышает двух ладоней. Кровопотеря до 30% ОЦК.
III. Большие раны — поверхность их больше трех ладоней, но не превышает пяти. Кровопотеря около 40% ОЦК.
IV. Раны очень больших размеров – поверхность их больше пяти ладоней. Кровопотеря около 50% ОЦК.
Слайд 36 «Индекс шока» представляет собой соотношение частоты пульса к величине
систолического артериального давления (сАД). В норме этот показатель равен 0,5.
Повышение данного показателя до 1,0 соответствует потере 1 литра крови (20% ОЦК), до 1,5-1,5 л (30% ОЦК), до 2,0- 2,0 л (40% ОЦК).
Слайд 37 Среди методов третьей группы наиболее целесообразно использовать в расчетах показатели
гематокрита или гемоглобина. Наибольшее распространение имеет гематокритный метод, представленный формулой:
ГТд - Г ТфКП = ОЦКд ×
Г Тд
где КП — величина кровопотери в л; ОЦКд - должный ОЦК для данного раненого в л; Гтд - должный показатель гематокрита (42-45%); Гтф - фактический показатель. В этой формуле можно вместо гематокрита использовать показатель гемоглобина.
Слайд 38 У всех тяжелораненых необходимо быстрое, хотя и ориентировочное определение величины
кровопотери, так как запоздалая диагностика приводит к задержке начала инфузионно-трансфузионной
терапии, что способствует прогрессированию шока и переходу его в необратимый.
Слайд 39 Задачи трансфузионной терапии при восполнении кровопотери весьма многообразны, но могут
быть сведены к количественному и качественному воздействию.
Количественное (волемическое) влияние переливаемой
среды связано с задачами заполнения сосудистого русла, ликвидацией дефицита ОЦК и зависит от коллоидно-осмотической активности препарата, его молекулярной массы, длительности циркуляции в сосудистом русле и скорости выведения из организма. 
Слайд 40 Качественное влияние заключается в реологическом действии, восстановлении кислородной емкости крови,
гемостатическом эффекте.
До сих пор нет инфузионно-трансфузионных сред, в полной мере
отвечающих всем требованиям, поэтому на различных этапах лечения острой кровопотери, а также в зависимости от ее величины возникает необходимость в использовании различных сред или их комбинаций.
Слайд 41 Среды для проведения инфузионно-трансфузионной терапии можно разделить на следующие
группы:
кристаллоидные растворы;
коллоидные растворы (гемокорректоры);
препараты плазмы и крови;
цельная кровь.
Слайд 42При развивающейся в результате массивного кровотечении острой гиноволемии важно не
столько качество вводимого препарата, сколько его:
количество;
своевременность применения;
достаточная
скорость введения
Слайд 43 При умеренной кровопотере (10—20 % ОЦК) общий объем вводимой жидкости
должен составлять 150—200 % от объема кровопотери и включать солевые
и плазмозамещающие растворы в соотношении 1:1. Скорость вливаний при этом составляет не менее 200 мл/ч.
Слайд 44 При кровопотере средней тяжести (до 20—30 % ОЦК) возмещение
производится в объеме 200—250% кровопотери. Трансфузионная среда состоит из крови
( около 40% потерянной), а также солевых и коллоидных растворов в соотношении 1:1. Скорость вливанияй не менее 350 мл/ч (кроме гемотрансфузий)
Слайд 45 При тяжелой кровопотере (свыше 30% ОЦК) общий объем вводимой жидкости
должен на 300% превысить кровопотерю, причем гемотрансфузия приобретает уже первостепенное
значение. Солевые коллоидные растворы применяют в соотношении 1:3. Первые 3 ч скорость проводимых инфузий (кристаллоидных и коллоидных растворов) составляет до 600 мл/ч, затем при достижении (положительного эффекта ее снижают до 300 мл/ч.
Слайд 46Врач лично определяет групповую и резус принадлежность крови донора и
реципиента, проводит пробы на индивидуальную, групповую и резус-совместимость. При сохранении
сознания у раненого — проводит биологическую пробу — первые 50 мл консервированной крови вводит тремя порциями струйно с соблюдением 3-минутных интервалов времени между отдельными введениями.
Слайд 47 Энтеральная терапия постгеморрагических расстройств. Несмотря на успехи, достигнутые в коррекции
постгеморрагических расстройств средствами инфузионно-трансфузионной терапии, интенсивное лечение пострадавших с массивной
кровопотерей нередко осложняется гемотрансфузионными реакциями, гипергидратацией организма с перегрузкой правых отделов сердца, осложнениями, связанными с катетеризацией центральных вен и артерий, которые усугубляют течение патологического процесса и требуют отдельного лечения.
Слайд 48 Одновременно включение в комплекс лечебных мероприятий энтеральной коррекции глюкозо-аминокислотным солевым
энтеральным раствором с противоишемической защитой кишки мафусолом позволяет сократить общий
объем инфузионно-трансфузионной терапии на 25—30 % и избежать осложнений, связанных с ее проведением, уменьшить общее число послеоперационных осложнений и улучшить результаты лечения пострадавших с массивной кровопотерей.
Слайд 49 В период войны в Афганистане с успехом применялись многоком-понентные солевые
растворы, позволяющие в условиях высокогорья эффективно осуществлять коррекцию водно-электролитных нарушений.
Многочисленными исследованиями показано, что всасывание кристаллоидов из желудочно-кишечного тракта в торпидной стадии шока хотя и замедляется, но, как правило, полностью не прекращается.
Слайд 50 Как показывают расчеты, в крупномасштабной войне для оказания хирургической помощи
раненым лишь в одной фронтовой операции потребуется не менее 20
тонн крови, ее препаратов и кровезаменителей.Для обеспечения снабжения кровью полевых лечебных учреждений в составе медицинской службы МО РФ существует специальная трансфузиологическая служба.
ЗАГОТОВКА И ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ НА ВОЙНЕ
Слайд 51 В целом система снабжения кровью и кровезаменителями в крупномасштабной войне
исходит из основного положения о том, что половина ее общего
количества будет получена из тыла страны (институты и станции переливания крови МЗ РФ). Вторую половину требуемого количества заготавливают от доноров из соединений и объединений фронта, находящихся в тылу (резервные части, группировки тыла, выздоравливающие контингенты ВПГЛР). При этом для заготовки 100 л консервированной крови понадобится 250—300 доноров при количестве сдаваемой крови от 250 до 450 мл.
Слайд 52 В современной структуре военно-медицинской службы фронта имеются специальные учреждения, предназначенные
для заготовки крови от доноров и снабжения лечебных учреждений. Самым
мощным из них является фронтовой отряд заготовки крови (ОЗК). Возможности ОЗК фронта по заготовке консервированной крови составляют 100 л/сут.
Слайд 53 Станции переливания крови (СПК), которые имеются в каждой госпитальной базе
фронта, предназначены для выполнения тех же задач, но в меньшем
объеме. Их суточная норма заготавливаемой крови составляет 20 л.
Слайд 54Автономную заготовку донорской крови (5—50 л/сут) осуществляют также отделения заготовки
и переливания крови госпиталей
Слайд 55 Еще в годы Великой Отечественной войны сложилась так называемая двухэтапная
система заготовки крови для раненых. Сущность этой системы состоит в
разделении длительного и сложного процесса консервирования крови на два этапа. Первый этап включает промышленное изготовление специальной стерильной посуды (флаконов, полимерных контейнеров) с консервирующим раствором и осуществляется на базе мощных учреждений службы крови. Второй этап — взятие крови от доноров в готовые сосуды с консервирующим раствором — выполняется в пунктах заготовки крови.
Слайд 56 К важным вопросам снабжения кровью лечебных учреждений относятся: организация быстрой
доставки крови; хранение при определенной температуре (от +4 до +6°
С); тщательный контроль за процессом отстаивания и отбраковка сомнительных ампул и контейнеров. Для доставки донорской крови на большие расстояния используется авиационный транспорт, как самый быстрый и наименее травматичный для форменных элементов крови.
Слайд 57 Перемещение и хранение консервированной крови и ее препаратов должно осуществляться
в подвижных рефрижераторных установках, холодильниках и термоизоляционных контейнерах. В полевых
условиях для хранения крови и ее препаратов используются приспособленные холодные помещения — погреба, колодцы, землянки.
Слайд 58 Для хранения и контроля крови оборудуются 4 отдельных стеллажа: а)
для отстаивания доставленной крови (18—24 ч.); б) для отстоявшейся крови,
пригодной для переливания; в) для «сомнительной» крови и г) для забракованной, т. е. непригодной к переливанию крови.
